Внутренние болезни (стр. 3 )

Патогенетическое

Симптоматическое

Антибактериальные препараты: антибиотики, при необходимос­ти — сульфаниламиды (чаще в сочетании с антибиотиками), нитрофураны. Устранение агентов, послуживших причиной пневмонии; лечение хронической сердечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний

Повышение иммунореактивной способности организма. Обще­укрепляющее лечение. Противовоспалительные, десенсибилизи­рующие средства. Улучшение легочной вентиляции и кровообра­щения. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости

Устранение сосудистой и сердечной недостаточности. Устранение ги­поксии (оксигенотерапия). Противокашлевые, отхаркивающие, жа­ропонижающие средства. Лечение всех развивающихся осложнений

Лечебные мероприятия, проводимые больным П, включают:

I. Лечебный режим и рациональное питание.

II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.

III.  Физиотерапевтическое воздействие.

IV.  Диспансерное наблюдение.

25

I. Лечебный режим и рациональное питание. Больные П подлежат
госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно со­
блюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и инток­
сикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое
витаминами и белками питание.

II. Лекарственная терапия комплексная; ее осуществляют лекарст­
венными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная тера­
пия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (ги­
поксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения.

• Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных ус­ловия:

а) начинают лечение как можно раньше, не ожидая выделения и
идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарствен­
ного режима на особенности клинической картины и данные
рентгенографии;

б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервала­
ми, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддержива­
лась лечебная концентрация препарата;

в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдени­
ем и, если необходимо, бактериологически.

Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиоти­ки, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочти­тельнее назначение пенициллина, полусинтетических пенициллинов и це-фалоспоринов, при грамотрицательной — аминогликозидов, левомицети-на. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетичес­кими пеницидлинами.

Лечение внебольнично приобретенных пневмоний легкого или средне-тяжелого течения, протекающих без осложнений, у лиц молодого возраста (при отсутствии сопутствующих заболеваний) можно проводить в домаш­них условиях. Следует назначать препараты новой генерации макроли-дов — азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид). Сумамед назна­чают коротким 3-дневным курсом по 500 мг 1 раз в день или 5-дневным курсом: в 1-й день 500 мг, а затем по 250 мг 1 раз в день в течение 4 дней. Рулид назначают по 150 мг 2 раза в день в течение 5 — 7 дней.

Курильщикам, у которых П часто вызывается содружеством возбуди­телей, показано назначение полусинтетических пенициллинов с ингибито­рами бета-лактамаз: амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) или ампициллин + сульфактам натрий (уназин).

Пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения лечат в условиях ста­ционара. G учетом предполагаемого возбудителя назначают полусинтети­ческие пенициллины, цефалоспорины первой (кефзол) или второй (ме-фоксин) генерации, аугментин, амоксиклав. Антибиотики вводят паренте­рально в дозах, указанных в табл. 3. При подозрении на микоплазменную природу пневмонии обязательно назначают макролиды (сумамед, рулид, эритромицин).

26

Таблица 3. Дозы антибиотиков при лечении пневмоний

27

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52