Оценка выполнения стандарта.
- по отчетным данным ПМСП проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований.
- по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.
Стандарт 5.3.8. Отсутствуют запущенные случаи туберкулеза по причине их несвоевременной диагностики в ПМСП.
Требования стандарта.
А) Отсутствуют запущенные случаи туберкулеза по причине их несвоевременной диагностики в ПМСП.
Источник информации
- отчетные данные ПМСП (годовой отчет с анализом),
- амбулаторные карты,
- протоколы разбора запущенных случаев.
Оценка выполнения стандарта.
- по отчетным данным ПМСП проверяется наличие запущенных случаев туберкулеза.
- по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.
Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Требования стандарта.
А) Ежемесячное предоставление организацией медико-статистической информации в соответствии с законодательством Республики Казахстан;
В) Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений.
Источники информации.
- медико-статистические данные Медицинских информационных аналитических центров.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится анализ соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- проводится анализ динамики изменений показателей организации на соответствие пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- оценка управленческих решений по достижению пороговых значений индикаторов оценки качества медицинской помощи.
7. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Требования стандарта.
А) Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.
Б) Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Источники информации:
- проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН;
- акты проверок контрольно надзорных органов;
- документы по сдаче объекта в эксплуатацию.
Оценка выполнения стандарта.
- помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям,
- имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Требования стандарта.
А) Все служебные помещения закрываются на ключ.
Б) Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностические кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.
В) Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.
Г) Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.
Источники информации:
- опрос материально – ответственного персонала;
- осмотр помещений;
- журнал регистрации обхода охраны;
- штатное расписание охранников;
- планирование и организация охраны объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.
Источники информации:
- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб;
- документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)
Оценка выполнения стандарта.
- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная, и пр.)
Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Требования стандарта.
А) Санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения.
- оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН;
- наличие заключение на соответствие СНиП.
Оценка выполнения стандарта.
- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.
Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество (в зависимости от количества коек в подразделении, количества персонала и пр.) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала.
Источники информации:
- осмотр инвентаря, определение степени изношенности;
- осмотр условий хранения;
- журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям.
- производится регистрация в установленном порядке.
Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений.
- оценивается соответствие ее требованиям СанПиН.
- состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Требования стандарта.
А) Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.
Б) Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в структурных подразделениях.
В) Составлен график закупок и имеются акты списания.
Г) Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.
Источники информации:
- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств;
- акты списания и график закупок;
- опрос персонала и пациентов;
- инструкции по использованию и хранению.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства.
- учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Требования стандарта.
А) Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.
Б) В договорах четко определены обязанности сторон.
Источники информации:
- договора с субподрядчиками.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг.
- договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость.
- сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре.
Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Требования стандарта.
А) Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.
Б) Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.
В) Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).
Г) Проведение мероприятий документируются.
Источники информации:
- проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий;
- проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица.
- проводится опрос пациентов и персонала организации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
- обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидемиологической службой или дезинфекционной станцией.
Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения мало мобильных людей.
Требования стандарта.
А) В организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой три этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на втором и более этажах.
Б) Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.
В) Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос пациентов и персонала медицинской организации.
Оценка выполнения стандарта.
- лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами,
- имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования.
Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Требования стандарта.
А) Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.
Б) Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.
Источники информации:
- изучение технической документации оборудования;
- изучение технических инструкций, имеющихся в организации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются программы профилактического технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию.
6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Требования стандарта:
А) Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Б) Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.
В) Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.
Г) В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.
Д) Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.
Е) Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30%.
Источники информации:
- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно – технического оснащения, или договор на обслуживание;
- опрос ответственных лиц;
- осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования.
- графики замены устаревшего оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением.
- оборудование на объекте своевременно обновляется.
- в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей.
- изношенность оборудования не превышает 30%.
Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Требования стандарта.
А) Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).
Б) Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.
В) Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.
Г) Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наличие и ведение журналов по выдаче ключей;
- опрос персонала;
- имеется процедура централизованной выдачи ключей.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.
1. Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.
Источники информации:
- обход (объезд) прилегающих территорий
Оценка выполнения стандарта.
- подъездные пути на территории организации не загромождены,
- имеются парковочные места для автомобилей.
Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Требования стандарта.
А) На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.
Б) Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.
В) Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Источник информации:
- обход (объезд) вышеуказанных зон,
- осмотр гаража.
Оценка выполнения стандарта.
- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации,
- техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт,
- зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.
Б) Весь транспорт находится в рабочем состоянии.
В) В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Источник информации:
- проводится осмотр автопарка,
- оценивается его адекватность для нужд организации,
- техническое состояние и степень изношенности.
Оценка выполнения стандарта.
- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.
Б) При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный источник.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-технических приборов;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН;
- акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.
Оценка выполнения стандарта.
- система водоснабжения функционируют бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.
Б) При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный вид водоснабжения.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды.
- санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Б) Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
- размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Требования стандарта.
А) В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Б) Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции.
- проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.
Оценка выполнения стандарта.
- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
- размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Требования стандарта.
А) Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Б) Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
- поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Требования стандарта.
А) Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Б) Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
В) Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
- освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
- для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности:
- конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.
Б) Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).
В) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние;
- опрос персонала;
- акты проверок противопожарной службы.
Оценка выполнения стандарта.
- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта.
- системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица.
- работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Требования стандарта.
А) Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.
Б) Имеется необходимое количество действующих телефонов.
В) Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.
Г) Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы.
Источники информации:
- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам.
- имеется система внутренней связи между подразделениями.
Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Требования стандарта.
А) Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.
Б) Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).
В) Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.
Г) Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.
Д) Площадки располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебно-диагностических корпусов и не менее 100 метров от пищеблоков.
Источники информации:
- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта.
- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т. д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
- оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов
и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
- проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
А) Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются планы по обучению персонала
- журналы по техники безопасности
- документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях организации за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
А) Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
- анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
- в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится при:
Б) Перед началом осмотра пациентов;
В) После осмотра пациентов;
Г) Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) После снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта.
- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
- проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук.
- проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук.
- проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
