А) В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.
Б) Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку.
В) Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.
Г) Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений.
Оценка выполнения стандарта
- организована и функционирует служба внутриучрежденского управления качеством медицинских услуг.
- имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации.
- основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-правовым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.
- имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем.
Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Требования стандарта:
А) В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.
Б) Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.
В) Заведующими отделениями проводится регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.
Г) Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделений, где предлагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.
Д) Проводится мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.
Источники информации:
- должностные инструкции заведующих подразделениями;
- план мероприятий подразделений;
- протоколы производственных совещаний;
- журнал оценки качества лечения;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
- функция заведующего отделением по оценке и анализу качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях.
- данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений.
- оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.
Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Требования стандарта.
А) Определено лицо или группа специалистов, ответственных за проведение клинического аудита.
Б) Имеется план-график проведения клинических аудитов.
В) Клинические протоколы имеются в достаточном количестве.
Г) Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.
Д) Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.
Источники информации:
- изучение регламентирующей документации;
- опрос персонала;
- положение о службе функционирования внутреннего аудита;
- планы и графики, темы аудитов;
- отчеты, протоколы аудитов, решения и их исполнение.
Оценка выполнения стандарта:
- функционирует комиссия внутреннего аудита, согласно планов и графиков осуществляет работу.
- лечение пациентов проводится согласно протоколов, чему имеются свидетельства в виде актов аудита.
- в протоколах конференций имеются пункты обсуждения результатов аудитов.
4.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Требования стандарта
А) Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы, справок, аналитических материалов, отчетов и т. д.
Источники информации:
- акты медицинской экспертизы;
- справки экспертов внутреннего аудита;
- аналитические материалы, статистические данные;
- отчеты за год по службе внутрибольничного аудита.
Оценка выполнения стандарта.
- представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.
Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Требования стандарта.
А) В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилактические процедуры должны иметь описание (инструкцию) их проведения.
Б) Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.
В) Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.
Г) Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведения каждой процедуры.
Д) Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.
Е) Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.
Источники информации:
- утвержденные описания (инструкции);
- протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников;
- приказ о назначении ответственных лиц за каждую процедуру;
- информация о проведенной аттестации сотрудников;
- анкетирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профилактической процедуры
- оценивается знание медицинских работников в проведении данных процедур.
Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Требование стандарта:
А) Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению заражения пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т. д.);
Б) В случаи регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.
В) Персонал сообщает об инцидентах, не опасаясь наказания.
Г) Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.
Источники информации:
- утвержденные инструкции по предупреждению рисков;
- протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников;
- анкетирование персонала;
- результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.
Оценка выполнения стандарта.
- наличие инструкций по предупреждению рисков,
- проведение обучающих семинаров с персоналом больницы.
4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Требования стандарта
А) Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата с соблюдением основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи.
Б) При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболеваний.
Источник информации:
- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата;
- используемые методы для оценки и анализа КМП;
- интервьюирование сотрудников службы внутрибольничного аудита.
Оценка выполнения стандарта:
- применяются общепринятые методические подходы оценки качества, допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией.
- используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а так же протоколы диагностики и лечения.
Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг.
Требования стандарта:
А) Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.
Б) Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям.
В) Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.
Источники информации:
- перечень случаев, подлежащих обязательному анализу
- система мониторинга
- протоколы, оценочные акты
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры.
- имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом.
5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
Стандарт 5.1.1. Проводятся регулярные профилактические осмотры декретированного контингента.
Требования стандарта:
А) Медицинская организация проводит процедуру плановых ежегодных профилактических осмотров декретированного контингента (по ГОБМП). Охват профилактическими осмотрами декретированного контингента в соответствии с установленными пороговыми показателями.
Б) По результатам профилактического осмотра принимаются меры по оздоровлению лиц с выявленными заболеваниями
Источник информации:
- списки декретированного контингента,
- график прохождения профилактических осмотров,
- медицинские карты,
- списки лиц, подлежащих профилактическим осмотрам;
Оценка выполнения стандарта.
- соблюдается график прохождения профилактических осмотров
- в медицинских картах имеются документальные подтверждения факта прохождения осмотра
- декретированный контингент охвачен профилактическими осмотрами, осмотры проводятся своевременно, согласно графикам
- анализируется выявляемость заболеваний
- пациенты своевременно берутся на учет, проводится диспансеризация, принимаются меры по оздоровлению, имеются документальные подтверждения.
Стандарт 5.1.2. Реализуется политика охвата беременных женщин плановой санацией полости рта
Требования стандарта:
А) Для профилактики осложнений беременности обеспечивается раннее выявление и санация полости рта беременных и взятие их под медицинское наблюдение.
Источник информации:
- медицинские карты,
- планы санпросветработы с населением
Оценка выполнения стандарта.
- процент охвата беременных должен составлять не менее 80%.
- санитарно-просветительская работа,
- подворные обходы эффективны,
- результатом работы является увеличение процента санации полости рта.
Стандарт 5.1.3. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 1 до 18 лет.
Требования стандарта.
А) Ежегодно проводятся профилактические медицинские осмотры детей, результаты которых фиксируются в форме 112/у.
Б) Имеется отчет о проведенных профилактических медицинских осмотрах.
В) Выявленные при профилактических осмотрах дети с различными стоматологическими заболеваниями и преморбидным фоном своевременно берутся под наблюдение и проводится плановая санация полости рта.
Д) Организованы угольки гигиены полости рта и проводятся обучение детей в школах
Источник информации:
- медицинские карты,
- графики профилактических осмотров и плановой санации полости рта школьников
- отчетные данные о выявлении больных и плановой санации полости рта школьников
Оценка выполнения стандарта.
- процент охвата детей должен составлять не менее 50%.
- работа по формированию навыков по гигиене полости рта эффективны,
- результатом работы является увеличение процента санации полости рта.
5.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт амбулаторного больного и других видов медицинской документации, имеются все необходимые, правильно оформленные записи и отметки.
Требования стандарта.
А) Медицинские карты амбулаторных больных и другие виды медицинской документации имеют стандартную форму.
Б) Есть все необходимые записи и отметки. Записи датированы, разборчивы, без сокращений, подробные и информативные.
Источник информации
- карты амбулаторного больного (Ф 025/у) (Ф 043/у),
- контрольные карты диспансерного наблюдения (Ф 033/у),
- ведомость учета посещений в поликлинике (Ф 039 4у).
Оценка выполнения стандарта.
- используются стандартные формы ведения медицинской документации
- заполнение форм соответствует утвержденному внутреннему стандарту ведения медицинской документации.
5.3. Оценка и повышение качества
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и необходимое назначение диагностического обследования.
Требования стандарта.
А) Проводится своевременное и необходимое назначение диагностического обследования лицам с факторами риска и больным в соответствии с клиническими протоколами.
Источник информации
- карты амбулаторного больного (Ф 025/у), (Ф 043/у),
Оценка выполнения стандарта.
- диагностические обследования проводятся в полном, необходимом объеме для подтверждения диагноза
- план обследований соответствует периодическим протоколам диагностики и лечения.
Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные консультации узкими специалистами.
Требования стандарта.
А) Консультации узких специалистов обоснованные, своевременные и информативные,
Б) Данные результатов осмотра узких специалистов подробно интерпретируются в медицинских картах.
Источник информации
- карты амбулаторного больного (Ф 025/у), (Ф 043/у),
Оценка выполнения стандарта.
- направления на консультации обоснованы
- заключения информативны и способствуют точному выставлению диагноза, определению тактики лечения пациента
Стандарт 5.3.3. Постановка и обоснование клинического диагноза производится в отведенные сроки.
Требования стандарта.
А) Клинический диагноз обоснован своевременно, с момента выявления заболевания.
Б) Выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания
В) Распознаны сопутствующие заболевания и осложнения.
Источник информации
- карты амбулаторного больного (Ф 025/у), (Ф 043/у),
Оценка выполнения стандарта.
- установленный диагноз соответствует классификации МКБ-10
- диагноз установлен в отведенные сроки
- выделен ведущий патологический синдром
Стандарт 5.3.4. Назначенное лечение и оздоровительные мероприятия проводятся в установленные сроки и адекватны тяжести состояния.
Требования стандарта.
А) Лечебно-оздоровительные мероприятия, в т. ч. малые оперативные вмешательства и манипуляции обоснованы (атрибуты формализации представлены в медицинской документации пациента), своевременны, адекватны тяжести состояния больного и клиническому диагнозу, и соответствуют клиническим протоколам,
Б) Изменение тактики наблюдения и ведения пациента подробно интерпретируются в медицинских картах.
Источник информации
- карты амбулаторного больного (Ф 025/у), (Ф 043/у),
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается соответствие лечебно-оздоровительных мероприятий клиническим протоколам.
Стандарт 5.3.5. Соблюдается принцип обоснованности направления на госпитализацию.
Требования стандарта.
А) Направление на госпитализацию осуществляется в соответствии с тяжестью состояния больного и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.
Источник информации
- карты амбулаторного больного (Ф 025/у), (Ф 043/у),
- выписные эпикризы
Оценка выполнения стандарта.
- направления на госпитализацию обоснованы
- выписные эпикризы содержат информацию, подтверждающую необходимость в госпитализации пациента в стационар.
Стандарт 5.3.6. Отсутствуют запущенные случаи злокачественных новообразований по причине их несвоевременной диагностики.
Требования стандарта.
А) Поликлиника обеспечивает надлежащее качество онкологической настороженности при первичном посещении и в процессе лечения больных.
Б) Отсутствуют запущенные случаи злокачественных новообразований (IV клиническая группа) по причине их несвоевременной диагностики.
Источник информации
- отчетные данные (годовой отчет с анализом)- проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований,
- амбулаторные карты - по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.
- протоколы разбора запущенных случаев
Оценка выполнения стандарта.
- по отчетным данным проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований.
- по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.
Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи. (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Требования стандарта.
А) Ежемесячное предоставление организацией медико-статистической информации в соответствии с законодательством Республики Казахстан;
В) Мониторинг, анализ, оценки показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и принятия управленческих решений по достижению пороговых значений.
Источники информации.
- медико-статистические данные Медицинских информационных аналитических центров.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится анализ соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- проводится анализ динамики изменений показателей организации на соответствие пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- оценка управленческих решений по достижению пороговых значений индикаторов оценки качества медицинской помощи.
6. Вспомогательные службы.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Требования стандарта.
А) Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.
Б) Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Источники информации:
- проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН;
- акты проверок контрольно надзорных органов;
- документы по сдаче объекта в эксплуатацию.
Оценка выполнения стандарта.
- помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям,
- имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Требования стандарта.
А) Все служебные помещения закрываются на ключ.
Б) Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностические кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.
В) Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.
Г) Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.
Источники информации:
- опрос материально – ответственного персонала;
- осмотр помещений;
- журнал регистрации обхода охраны;
- штатное расписание охранников;
- планирование и организация охраны объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.
Источники информации:
- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб;
- документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)
Оценка выполнения стандарта.
- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная, и пр.)
Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Требования стандарта.
А) Санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения.
- оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН;
- наличие заключение на соответствие СНиП.
Оценка выполнения стандарта.
- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.
Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество (в зависимости от количества коек в подразделении, количества персонала и пр.) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала.
Источники информации:
- осмотр инвентаря, определение степени изношенности;
- осмотр условий хранения;
- журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям.
- производится регистрация в установленном порядке.
Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений.
- оценивается соответствие ее требованиям СанПиН.
- состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Требования стандарта.
А) Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.
Б) Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в структурных подразделениях.
В) Составлен график закупок и имеются акты списания.
Г) Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.
Источники информации:
- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств;
- акты списания и график закупок;
- опрос персонала и пациентов;
- инструкции по использованию и хранению.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства.
- учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Требования стандарта.
А) Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.
Б) В договорах четко определены обязанности сторон.
Источники информации:
- договора с субподрядчиками.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг.
- договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость.
- сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре.
Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Требования стандарта.
А) Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.
Б) Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.
В) Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).
Г) Проведение мероприятий документируются.
Источники информации:
- проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий;
- проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица.
- проводится опрос пациентов и персонала организации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
- обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидемиологической службой или дезинфекционной станцией.
Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения мало мобильных людей.
Требования стандарта.
А) В организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой три этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на втором и более этажах.
Б) Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.
В) Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос пациентов и персонала медицинской организации.
Оценка выполнения стандарта.
- лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами,
- имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования.
Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Требования стандарта.
А) Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.
Б) Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.
Источники информации:
- изучение технической документации оборудования;
- изучение технических инструкций, имеющихся в организации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются программы профилактического технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию.
6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Требования стандарта:
А) Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Б) Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.
В) Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.
Г) В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.
Д) Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.
Е) Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30%.
Источники информации:
- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно – технического оснащения, или договор на обслуживание;
- опрос ответственных лиц;
- осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования.
- графики замены устаревшего оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением.
- оборудование на объекте своевременно обновляется.
- в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей.
- изношенность оборудования не превышает 30%.
Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Требования стандарта.
А) Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).
Б) Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.
В) Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.
Г) Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наличие и ведение журналов по выдаче ключей;
- опрос персонала;
- имеется процедура централизованной выдачи ключей.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.
1. Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.
Источники информации:
- обход (объезд) прилегающих территорий
Оценка выполнения стандарта.
- подъездные пути на территории организации не загромождены,
- имеются парковочные места для автомобилей.
Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Требования стандарта.
А) На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.
Б) Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.
В) Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Источник информации:
- обход (объезд) вышеуказанных зон,
- осмотр гаража.
Оценка выполнения стандарта.
- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации,
- техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт,
- зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.
Б) Весь транспорт находится в рабочем состоянии.
В) В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Источник информации:
- проводится осмотр автопарка,
- оценивается его адекватность для нужд организации,
- техническое состояние и степень изношенности.
Оценка выполнения стандарта.
- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.
Б) При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный источник.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-технических приборов;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН;
- акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.
Оценка выполнения стандарта.
- система водоснабжения функционируют бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.
Б) При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный вид водоснабжения.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
