Стандарты аккредитации для медицинских организаций, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь в Республике Казахстан (стр. 16 )

Приложение 5
к приказу Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от «16» ноября 2009 года № 000

Стандарты аккредитации

станций скорой медицинской помощи в Республике Казахстан

Блоки стандартов:

5. Организация и управление

1.1. Юридический статус

1.2. Планирование и отчетность

1.3. Информационное обеспечение

1.4. Делопроизводство

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность

2. Лекарственное обеспечение

3. Управление кадрами/Кадровая политика

3.1. Обучение

3.2. Кадровая политика (должностные инструкции)

4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг

4.1. Организация и планирование

4.2. Документирование рабочих процедур

4.3. Оценка и повышение качества

5. Клиническая деятельность

5.1. Организация и планирование

5.2. Документирование рабочих процедур

5.3. Оценка и повышение качества

6. Безопасность окружающей среды.

6.1. Организация и планирование

6.2. Документирование рабочих процедур

6.3. Организационно-хозяйственная часть

7. Инфекционный контроль и безопасность пациентов и персонала

7.1. Клиническая безопасность

7.2. Инфекционный контроль

7.3. Техника безопасности

8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи

8.1. Система обеспечения прав пациентов

5. Организация и управление

1.1. Юридический статус

Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан.

Требования стандарта:

А) В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов:

1) Свидетельство о государственной регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан.

2) Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации.

3) Свидетельство налогоплательщика;

4) Статистическая карточка.

Б) В Уставе организации определены тип, вид, организационно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.

Источники информации:

- пакет учредительных документов.

Оценка выполнения стандарта.

- изучается пакет правоустанавливающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг (Закон РК «О лицензировании»).

Требования стандарта:

А) Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.

Б) Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекты здравоохранения в полном объеме.

Источники информации:

- предоставляемая объектом документация.

Оценка выполнения стандарта.

- проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации. ( Приказ № 000 от 01.01.2001 Агентства РК по делам здравоохранения)

Требования стандарта.

А) Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.

Б) Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность.

В) Составлены должностные инструкции управленческого персонала.

Г) Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.

Источники информации:

- предоставляемая объектом документация.

Оценка выполнения стандарта.

- анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью, об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.

- анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации;

- положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.

1.2. Планирование и отчетность

Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.

Требования стандарта.

А) Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету расходов, с выделением государственного заказа, план финансово-хозяйственной деятельности, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.

Б) Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.

В) Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.

Г) Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.

Д) Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.

Е) Медицинская организация имеет положительные результаты финансово-хозяйственной деятельности, устойчивое финансовое положение (наличие оборотных средств, материально-техническую базу), государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской задолженности.

Источники информации:

- пакет документов по планированию мероприятий;

- интервьюирование медицинского персонала;

- смета расходов, план финансирования;

- план и отчет финансово-хозяйственной деятельности;

- аудиторский отчет за последний финансовый год юридических лиц, для которых законодательными актами РК установлено обязательное проведение аудита;

- финансовая отчетность за последний финансовый год.

Оценка выполнения стандарта.

- оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ.

- комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении.

- наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования.

- составление финансовой отчетности в соответствии с международными либо национальными стандартами для медицинских организаций, для государственных учреждений в соответствии с законодательством РК.

- оценке подвергается достижение показателей плана финансово-хозяйственной деятельности, составление сметы расходов и достоверность финансового отчета.

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также её структурных подразделений.

Требования стандарта.

А) Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного на уровне:

25)  достижения цели и ожидаемых результатов;

26)  выполнения запланированных мероприятий;

27)  адекватности ресурсной поддержки;

28)  соблюдения запланированных сроков;

29)  не реализованные задачи и проблемы;

30)  планирование дальнейших шагов.

Б) Анализ и отчет о деятельности организации службой аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.

В) Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.

Источники информации:

- предоставляемая объектом документация.

Оценка выполнения стандарта.

- проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации.

- проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).

Требования стандарта.

А) Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).

Б) Активность и компетентность участников обсуждения.

В) Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.

Г) Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.

Источники информации:

- интервьюирование медицинского персонала;

- исследование содержания предоставляемой информации.

Оценка выполнения стандарта.

- оценивается наличие протоколов производственных совещаний (медицинских советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов.

- какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность.

- путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях, оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.

I.3. Информационное обеспечение

Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.

Требования стандарта:

А) Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное управление деятельностью организации и подразделений.

Б) обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенции и предполагаемого объема внесения и использования информации

В) имеется система защиты информации.

Источники информации:

- программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диагностический процесс и прочие);

- осмотр компьютеризированных рабочих мест

- интервьюирование медицинского персонала

Оценка выполнения стандарта.

- анализируются входные и выходные данные программ,

- эффективность их использования в процессе управления.

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.

Требования стандарта:

А) обеспечивается доступ персонала к Интернет-ресурсам, телемедицинским технологиям.

Источники информации:

- договора на подключение к интернет

- наличие подключений к интернету

- графики работы специалистов с интернет

Оценка выполнения стандарта.

- осмотр рабочих мест

- наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации

- интервьюирование медицинского персонала.

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.

Требования стандарта.

А) Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарствен­ных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.

Б) Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована - находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте.

В) Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах

Оценка выполнения стандарта.

- проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней

- имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования

- имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, интернет)

- доступна актуальная литература, современные публикации.

1.4. Делопроизводство

Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.

Требование стандарта.

А) В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.

Б) Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.

В) Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.

Источники информации:

- изучение соответствующих нормативных правовых актов;

- интервьюирование персонала.

Оценка выполнения стандарта:

- изучается имеющийся перечень НПА,

- определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА.

- имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации.

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.

Требования стандарта.

А) Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.

Б) Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03г. № 33.

Источники информации:

- изучение соответствующих документов;

- изучение процедуры делопроизводства;

- интервьюирование персонала;

- юридическая экспертиза.

Оценка выполнения стандарта.

- изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.

Требования стандарта.

А) Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).

Б) Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).

В) Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.

Источники информации:

- изучение соответствующих документов;

- изучение процедуры делопроизводства.

Оценка выполнения стандарта.

- изучается журнал входящей и исходящей корреспонденции.

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.

Требования стандарта.

А) Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.

Б) имеются свидетельства в виде подписей сотрудников о том, что проведено ознакомление с соответствующими локальными актами

Источники информации:

- изучение соответствующих документов.

Оценка выполнения стандарта.

- изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.

Стандарт 1.4.5. Карты вызовов правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.

Требования стандарта.

А) Карты вызовов хранятся в стат. кабинете и используются для текущей справочной работы. Карты вызовов хранятся в архиве в течение 2 лет.

Б) Карты вызовов правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве (приказ и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.2001 года № 000 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» и приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 29.04.03 г. № 33 «Типовые правила документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан»).

В) Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива.

Г) Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).

Д) Документация, сданная в архив организации, систематизирована, доступна и защищена от повреждений.

Е) Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.

Источники информации:

- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения;

- интервьюирование ответственного лица;

- юридическая экспертиза;

Оценка выполнения стандарта.

- изучаются карты вызовов,

- осматривается архив организации,

- анализируется процедура сдачи документов в архив.

Стандарт 1.4.6. Карты вызовов хранятся согласно установленному порядку (приказ и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.2001 года № 000 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» и приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 29.04.03 г. № 33 «Типовые правила документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан»)

Требования стандарта.

А) карты вызовов хранятся в специальном месте.

Б) карты вызовов за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).

Источники информации:

- осмотр карт вызовов и мест их хранения;

- интервьюирование персонала.

Оценка выполнения стандарта.

- осматриваются места хранения карт вызовов.

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность

Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.

Требования стандарта:

А) Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.

Б) Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.

В) Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.

Г) Замена оборудования производится обоснованно.

Источники информации:

- документация, предоставляемая объектом.

Оценка выполнения стандарта.

- анализируется соответствующая документация.

- проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.

Требования стандарта

А) Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.

Б) Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.

Источники информации:

- акты на поверку;

- накладные;

- счета-фактуры;

- акты выполненных работ;

- графики поверок и технического осмотра оборудования.

Оценка выполнения стандарта.

- оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования.

- анализируется соответствующая документация.

Стандарт 1.5.3 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.

Требование стандарта:

А) В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил.

Б) Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики.

В) Отсутствуют штрафные санкции

Источники информации:

- бухгалтерская документация

- уведомления о принятии отчетов по установленным формам управлением налогового комитета

- справка об отсутствие задолженности перед платежами в бюджет

Оценка выполнения стандарта

- функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы.

- имеются уведомления о сдаче отчетов.

- анализируется движение денежных средств.

Стандарт 1.5.4. Оплата труда работников организации.

Требования стандарта:

А) Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.

Б) Разработана и применяется система премирования работников.

В) Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды.

Источники информации

- табель рабочего времени;

- штатное расписание;

- ведомости.

Оценка выполнения стандарта:

- анализируется предоставленный пакет документов.

- опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных.

2. Лекарственное обеспечение

Стандарт 2.1. Приобретение (обеспечение) лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники осуществляется своевременно и в полном объеме.

Требования стандарта:

А) Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинской техники приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинской техники, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.

Б) Автоматизированный учет использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.

В) Утвержден лекарственный формуляр, ТЭПы, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Источники информации:

- обоснованные заявки подразделений;

- интервьюирование персонала;

- пакет документов предоставляемых организацией;

- автоматизированная программа учета использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Оценка выполнения стандарта

- анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники,

- своевременность получения лекарственных средств, поставки изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.

Требования стандарта.

А) В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).

Б) Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.

В) Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.

Источники информации:

- документация, предоставляемая объектом;

- журналы регистрации, акты изъятия и списания;

- автоматизированная программа учета движения лекарственных средств;

- интервьюирование персонала;

Оценка выполнения стандарта

- проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.

Требования стандарта.

А) В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие фельдшера).

Б) Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов.

Источники информации:

- осмотр помещений;

- интервьюирование персонала;

- журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.

Оценка выполнения стандарта

- при осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения.

- персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств.

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.

Требования стандарта.

А) В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).

Б) Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструмен­тами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.

В) Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.

Источники информации:

- осмотр аптечек;

- интервьюирование персонала.

Оценка выполнения стандарта

- проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. Оценивается доступность персоналу.

- персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.

Требования стандарта.

А) Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств, в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.

Б) Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты.

В) Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.

Источники информации:

- интервьюирование персонала, пациентов;

- соответствующая документация;

- анализ побочных реакций;

- заполненные карты-сообщения.

Оценка выполнения стандарта.

- в организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты,

- информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением,

- имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств.

Требования стандарта:

А) Определено лицо, с фармацевтическим образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств.

Б) Распределение лекарственных средств в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделениями.

В) Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.

Источники информации:

- архив;

- интервьюирование персонала.

Оценка выполнения стандарта

- распределение лекарственных средств производится согласно требованиям стандарта.

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств.

Требования стандарта:

А) Лекарственные препараты назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.

Б) В картах вызовов правильно указываются наименование лекарственного средства, дозы, способ введения.

В) В карте вызова ставится подпись лечащего врача.

Источники информации: - карты вызовов (Ф110/е);

3. Управление кадрами/Кадровая политика

3.1. Обучение

Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.

Требования стандарта.

А) Медицинские работники каждые 5 лет регулярно повышают свою квалификацию.

Б) В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.

В) Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствования медицинского персонала (не менее одного раза в пять лет).

Источники информации:

- контрольный список персонала;

- список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации;

- личные дела сотрудников.

Оценка выполнения стандарта.

- в отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).

Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников (Приказ Министра здравоохранения РК от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения»)

Требования стандарта.

А) 100% врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.

Б) 100% работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.

В) Не менее 70 % врачей, имеющих стаж работы 3 года и более по специальности, имеют квалификационную категорию

Г) Не менее 50% среднего медицинского персонала, имеющего стаж работы 3 года и более по специальности, имеют квалификационную категорию.

Источники информации:

- штатное расписание персонала;

- список лиц без категории;

- копии сертификатов специалистов специалиста без присвоения квалификационной категории;

- копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории.

- список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.

Оценка выполнения стандарта.

- подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории.

- проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.

3.2. Кадровая политика

Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации. (Приказ № 000 от 01.01.2001 Агентства РК по делам здравоохранения)

Требования стандарта.

А) Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.

Б) Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 01.01.2001 года .

В) Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом (1 раз в 3 года).

Источники информации:

- интервьюирование руководителя медицинской организации;

- изучение личного дела.

Оценка выполнения стандарта.

- на основе личного дела руководителя проводится ознакомление с уровнем подготовки и результатами аттестации руководителя.

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации.

Требования стандарта:

А) С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.

Б) Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.

В) Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации.

Источники информации:

- квалификационные требования к должностям,

- личные дела сотрудников,

- за документированный порядок приема на работу сотрудников.

Оценка выполнения стандарта.

- существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников

- уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям

- процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда

- имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.

Требования стандарта.

А) В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат:

- наименование штатной должности;

- критерии отбора специалиста на штатную должность;

- должностные обязанности специалиста;

- схему соподчиненности и отчетности;

- дату пересмотра.

Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отделе кадров организации.

Б) При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности организация строго руководствуется должностными инструкциями.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40