Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды.
- санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Б) Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
- размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Требования стандарта.
А) В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Б) Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции.
- проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.
Оценка выполнения стандарта.
- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
- размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Требования стандарта.
А) Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Б) Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
- поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Требования стандарта.
А) Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Б) Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
В) Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
- освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
- для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности:
- конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.
Б) Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).
В) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние;
- опрос персонала;
- акты проверок противопожарной службы.
Оценка выполнения стандарта.
- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта.
- системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица.
- работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Требования стандарта.
А) Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.
Б) Имеется необходимое количество действующих телефонов.
В) Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.
Г) Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы.
Источники информации:
- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам.
- имеется система внутренней связи между подразделениями.
Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Требования стандарта.
А) Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.
Б) Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).
В) Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.
Г) Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.
Д) Площадки располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебно-диагностических корпусов и не менее 100 метров от пищеблоков.
Источники информации:
- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта.
- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т. д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
- оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
- проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
А) Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются планы по обучению персонала
- журналы по техники безопасности
- документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях организации за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
А) Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
- анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
- в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится:
Б) Перед началом осмотра пациента;
В) После осмотра пациента;
Г) Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) После снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта.
- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
- проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук.
- проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук.
- проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
А) Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Б) Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наблюдение за действием;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов,
- оценивается качество уборки.
- проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
- проводится опрос пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах.
Стандарт 7.2.6. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Требования стандарта.
А) Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).
Б) Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.
В) Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.
Источники информации:
- опрос сотрудников;
- изучение предоставленной документации;
- исследование мест и условий хранения.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ.
- проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Требования стандарта.
А) Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
Б) Имеется документированная процедура по работе с отходами.
В) Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.
Источники информации:
- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс;
- собеседование с ответственным лицом;
- наблюдение за процедурой работы с отходами.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
- проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов.
- оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
7.3. Инструктаж по технике безопасности,
периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.
Б) Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.
В) Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.
Г) Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается список инструкций по технике безопасности,
- журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности,
- документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.
В) Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациентов и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.
Источники информации:
- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ;
- осмотр оборудования;
- опрос сотрудников.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах,
- осматривается оборудование
- интервьюируется персонал.
Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Требование стандарта.
А) В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.
Б) Контур заземления установлен согласно правилам и нормам.
Источники информации:
- осмотр помещений и оборудования,
- осмотр мест прохождения по зданию контура заземления.
- изучение документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются документы о проведении контура,
- осматриваются помещения и оборудование.
Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Требования стандарта.
А) Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН и действующими нормативными правовыми актами.
Б) Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеет и использует индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записей актов радиационного контроля.
Источник информации:
- осмотр помещений;
- предоставляемая документация (журналы регистрации);
- наличие дозиметров;
- нормативная документация объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- осматривается рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры,
- изучается журнал записи актов радиационного контроля.
Стандарт 7.3.5. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Требования стандарта.
А) Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.
Б) Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.
В) Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются регламентирующие документы,
- проводится опрос персонала.
Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Требования стандарта
А) Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.
Б) Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».
В) Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.
Источники информации:
- графики прохождения медицинского осмотра;
- контрольный список сотрудников;
- медицинские книжки сотрудников с допуском к работе.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности
качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Требования стандарта.
А) Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.
Б) В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит:
- выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»;
- нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.
В) Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента на государственном и русском языках, а также информацией о социально значимых заболеваниях (туберкулез, ЗПППП и т. д.);
Г) Информация о персонале (Ф. И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов,
- оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информированного согласия пациента на лечение, в т. ч. связанное с риском для здоровья.
Требование стандарта:
А) В организации имеются типовые договора между медицинской организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья, при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом и членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснение риска для здоровья.
Б) Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий и также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на вышеуказанные манипуляции.
В) Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актам и учитывать права пациента и медицинского персонала.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентами изучается механизм процедуры получения информированного согласия.
Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Требования стандарта:
А) На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом:
- о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд;
- о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов);
- о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.
Б) В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.
Источники информации.
- интервьюирование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучается вывеска с информационным материалом,
- анализируется работа по обеспечению прав пациента
Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Требования стандарта.
А) Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителя его семьи, берется письменное их согласие в 2-х экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй экземпляр отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента.
Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Требования стандарта.
А) В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.
Б) Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.
В) Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.
Г) Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.
Д) Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).
Е) Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.
Ж) Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.
З) Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации;
- изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются механизмы обратной связи с пациентами,
- анкеты для пациентов, проводится опрос пациентов.
Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациента или доверенными лицами обсуждается лечение пациента и рекомендации, данные после выписки из стационара.
Требования стандарта
А) После подтверждения диагноза с пациентом, родственниками или иными доверенными лицами обсуждается план обследования и лечения пациента.
Б) При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации.
В) Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или иными доверенными лицами.
Г) Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента.
Источники информации:
- интервьюирование и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц;
- интервьюирование персонала;
- изучение результатов исследования удовлетворенности услугами.
Оценка исполнения стандарта:
- лечение и обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения.
- пациент ознакомлен с особенностями течения своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах.
То же касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами.
Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Требование стандарта:
А) Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты, и проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.
Б) Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.
В) По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов.
- анкеты, заполненные ранее,
- протоколы собраний,
- планы мероприятий.
Оценка выполнения:
- имеются разработанные, заполненные анкеты,
- разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план мероприятий по улучшению качества услуг, в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов.
Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность информации, касающейся пациента в течение и после лечения или ухода.
Требование стандарта:
А) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.
Б) Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.
В) Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличие постановления суда или иных правоохранительных органов.
Г) При проведении научно – исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.
Д) информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.
Е) При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его истории болезни.
Источник информации:
- интервьюирование персонала и пациента
- осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т. д.)
- анкетирование пациентов.
Оценка выполнения стандарта:
- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов.
- согласуется с пациентом осмотр и изучение его амбулаторной карты студентами или курсантами.
- разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план и программа семинаров.
_____________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
