Источники информации:
- изучение документов Комиссии (отчеты, анализы и т. д.);
- журналы и протоколы патологоанатомических конференций;
- учетные карты по сличению клинического и патологоанатомического диагнозов.
Оценка выполнения стандарта.
- регулярно проводятся заседания комиссии,
- документация ведется согласно правилам установленным в организации,
- производится анализ случаев, результаты обсуждаются.
Стандарт 4.1.6. Разбор случаев летальных исходов на патолого-анатомических конференциях, динамика и профилактика снижения летальности.
Требования стандарта.
А) Организован разбор на конференциях всех случаев летальности, в том числе детской, материнской летальности, летальности, связанной с дефектами профессиональной деятельности медицинских работников (ошибки, запущенные случаи, и пр.), случаи отсутствия патологоанатомического вскрытия, а также случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.
Б) На конференции присутствуют все заинтересованные специалисты (лечащий врач, заведующая отделением, заместитель руководителя, руководитель медицинской организации, патологоанатом, представитель службы внутреннего аудита и т. д.).
В) По результатам обсуждения готовится протокол с принятием мер по предупреждению рисков возникновения предотвратимых летальных исходов.
Г) Каждые три года проводится анализ летальности медицинской организации и меры по её предотвращению.
Источники информации:
- протоколы клинико-анатомических конференций;
- истории болезни умерших больных;
- лист присутствующих на патологоанатомической конференции
- профилактические мероприятия по снижению летальности за последние 5 лет
Оценка выполнения стандарта.
- в динамике летальность в организации снижается.
- разбираются все случаи, указанные в стандарте,
- принимаются адекватные меры администрацией организации.
- на основании изучаемых документов оценивается деятельность по разбору летальных исходов, категория расхождения диагнозов, адекватность выводов администрации, в том числе выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременной госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб.
- за последние 3 года проведен анализ работы по улучшению показателей летальности и мерах по её предотвращению.
4.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Требования стандарта
А) Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы, справок, аналитических материалов, отчетов и т. д.
Источники информации:
- акты медицинской экспертизы;
- справки экспертов внутреннего аудита;
- аналитические материалы, статистические данные;
- отчеты за год по службе внутрибольничного аудита.
Оценка выполнения стандарта.
- представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.
Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Требования стандарта.
А) В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилактические процедуры должны иметь описание (инструкцию) их проведения.
Б) Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.
В) Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.
Г) Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведения каждой процедуры.
Д) Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.
Е) Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.
Источники информации:
- утвержденные описания (инструкции);
- протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников;
- приказ о назначении ответственных лиц за каждую процедуру;
- информация о проведенной аттестации сотрудников;
- анкетирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профилактической процедуры и знание медицинских работников в проведении данных процедур.
Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Требование стандарта:
А) Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению заражения пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т. д.);
Б) В случаи регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.
В) Персонал сообщает об инцидентах, не опасаясь наказания.
Г) Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.
Источники информации:
- утвержденные инструкции по предупреждению рисков;
- протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников;
- анкетирование персонала;
- результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.
Оценка выполнения стандарта.
- наличие инструкций по предупреждению рисков,
- проведение обучающих семинаров с персоналом больницы.
4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Требования стандарта
А) Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата с соблюдением основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи. При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболеваний.
Источник информации:
- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата;
- используемые методы для оценки и анализа КМП;
- интервьюирование сотрудников службы внутрибольничного аудита.
Оценка выполнения стандарта:
- применяются общепринятые методические подходы оценки качества,
- допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией.
- используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а так же протоколы диагностики и лечения.
Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг, анализ и разбор случаев летальности (смертности), а также экспертных случаев в данной медицинской организации (случаи послеоперационных осложнений, утяжеления состояния в стационаре и т. д.).
Требования стандарта:
А) Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.
Б) Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям.
В) Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.
Г) Проводится разбор проанализированных случаев на комиссии по изучению летальных исходов (врачебных конференциях) и лечебно-контрольной комиссии.
Источники информации:
- перечень случаев, подлежащих обязательному анализу
- система мониторинга
- протоколы, оценочные акты
-справки по разбору случаев, приказы по принятию решений
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры.
- имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом.
Стандарт 4.3.3. Осуществляется преемственность между сменами и отделениями в организации здравоохранения.
Требование стандарта:
А) Передача тяжелых больных передается по смене от врача к врачу при осмотре больного, факт передачи пациента фиксируется в журнале передачи больных.
Б) При передаче смены средним медицинским персоналом все больные передаются по списку, ведется журнал назначений, в котором отмечены манипуляции и процедуры, расписанные на сутки.
В) При переводе больного из отделения в отделение, соблюдается процедура передачи, делаются обязательные отметки в карте стационарного больного.
Источник информации:
- процедурный журнал,
- журнал врачебных назначений,
- лист назначений процедурного кабинета,
- карта стационарного больного.
Оценка выполнения стандарта:
- соблюдается преемственность при передаче и динамическом наблюдении больных в организации,
- имеются документальные подтверждения передачи и наблюдения больных.
5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
Стандарт 5.1.1. Перечень ГОБМП, оказываемой в форме стационарной помощи, включает диагностические и лечебные услуги.
Требования стандарта.
А) Диагностические услуги включают:
- осмотры, консультации специалистов;
- лабораторные и инструментальные исследования по медицинским показаниям всем категориям граждан, за исключением требуемых при плановой госпитализации, а также дорогостоящих;
- дорогостоящие исследования по медицинским показаниям социально-незащищенным группам населения и больным социально-значимыми заболеваниями.
Б) Лечебные услуги включают:
- лечебные манипуляции по медицинским показаниям;
- лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных (жизненно важных) лекарственных средств утверждаемого уполномоченным органом;
- обеспечение препаратами и компонентами крови по медицинским показаниям;
- лечебное питание.
Источники информации:
- изучение перечня ГОБМП,
- истории болезни.
Оценка выполнения стандарта:
- проверяются выборочно истории болезни пациентов на предмет соответствия вышеуказанному перечню, утверждаемому уполномоченным органом.
Стандарт 5.1.4. При поступлении пациента в стационар персонал знакомит пациента и родственников с установленным распорядком и условиями пребывания в стационаре.
Требования стандарта:
А) Распорядок посещений, необходимость специальной одежды для посещения больного (сменная обувь, бахилы, халат).
Б) Больной имеет возможность выбрать одежду, в которой ему будет удобно находиться в стационаре, придерживаясь принципов соблюдения санитарно дезинфекционного режима (сменная обувь, ночная одежда, дневная одежда).
В) В организации имеются возможности для соблюдения личной гигиены пациентов (туалеты, душевые кабинки, раковины), все доступно в любое время суток, находится в рабочем состоянии.
Г) Разработана и применяется «Памятка» для больного, в которой описываются условия пребывания в стационаре, важные для пациента.
Источники информации:
- изучение памятки для пациента,
- интервьюирование пациентов.
Оценка исполнения стандарта:
- составлен и находится в доступном для посетителей и пациентов месте распорядок посещений,
- наличие специальной одежды для посещения больного (сменная обувь, бахилы, халат).
- больной имеет возможность выбрать одежду, в которой ему будет удобно находиться в стационаре, придерживаясь принципов соблюдения санитарно-дезинфекционного режима (сменная обувь, ночная одежда, дневная одежда).
- в организации имеются возможности для соблюдения личной гигиены пациентов, все доступно в любое время суток, находится в рабочем состоянии.
- разработана и применяется «Памятка» для больного, в которой описываются условия пребывания в стационаре, важные для пациента.
Стандарт 5.1.5. Соблюдается своевременность осмотра больных в приемном отделении стационара.
Требования стандарта.
А) В приемном покое процедура оформления пациентов проводится медицинским персоналом (врач, медицинская сестра).
Б) Врач приемного покоя проводит осмотр пациента в момент поступления, но не позже 10 минут.
В) В случае поступления больных нуждающихся в экстренной помощи осмотр больных проводится в момент поступления.
Г) Все поступившие пациенты регистрируются в журнале регистрации приемного покоя. При поступлении заводится история болезни по установленной форме. В истории болезни фиксируется время поступления и осмотра больного.
Д) При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку в приемном отделении.
Е) Имеется отдельная комната для проведения санитарной обработки больного.
Ж) Проводится анкетирование больного на наличие аллергии на пищевые продукты, лекарства, на особенности в питании.
З) Проведение санитарной обработки проводится медицинским работником и при желании больного членом семьи или другим доверенным лицом.
Источники информации:
- изучение историй болезни;
- интервьюирование больных, персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- по медицинской карте оценивается своевременность проведения врачебного осмотра в отделении, правильность мероприятий перенаправления больных по отделениям.
- проводится опрос больных.
Стандарт 5.1.6. Соблюдается своевременность осмотра больных в профилирующем отделении стационара.
А) Пациент должен быть размещен на персонально выделенной койке в палате.
Б) Не более чем через 1 час с момента поступления в отделение проводится осмотр профилирующим врачом.
В) Для пациентов, нуждающихся в проведении экстренной помощи, осмотр профилирующим врачом проводится сразу с момента поступления и не позднее, чем через 15 минут с момента поступления.
Г) В истории болезни фиксируется время поступления и осмотра больного.
Источники информации:
- опрос пациентов;
- наблюдение за процедурой
- изучение истории болезни.
Оценка выполнения стандарта.
- пациенты размещены в соответствие с требованием стандарта, т. е. занимают индивидуальную кровать.
- пациенты осматриваются в приемном покое своевременно, согласно установленным нормативам в самой организации, учитывается экстренность оказания помощи и перевода
- в отделении пациент осматривается врачом не позднее 1 часа с момента перевода из приемного покоя, что зафиксировано в истории болезни и подтверждено пациентом при интервьюировании.
5.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт стационарного больного (Форма 003/у, утвержденная приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.2001 года № 000) .
Требования стандарта.
А) Медицинские карты стационарных больных имеют стандартную форму. Имеются все необходимые, согласно профилю отделения, записи и отметки (группа крови, Rh-фактор, аллергические реакции, номер экстренного извещения, виды перенесенных оперативных вмешательств и пр.).
Б) В медицинской карте больных хирургического профиля имеется предоперационный эпикриз, план операции, который составлен за двое суток до операции. Записи по любой процедуре предоперационной подготовки вносятся в медицинскую карту до поступления пациента в операционную. Записи разборчивы, без сокращений, датированы, подробные и информативные.
Источники информации:
- изучение медицинских карт.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются медицинские карты стационарного больного на предмет соответствия стандартной форме, наличия необходимых правильно оформленных отметок и записей.
- оценивается качество ведения записей (разборчивость, отсутствие сокращений, информативность и прочие).
Стандарт 5.2.2. В медицинских картах стационарных больных имеется план обследования и лечения.
Требования стандарта.
А) Ведение температурного листа в соответствии с утвержденной формой, (форма 004/у, утвержденная приказом и. о. Министра здравоохранения РК от 01.01.2001 года № 000 (далее - приказом)).
Б) Имеется лист врачебных назначений утвержденной формы (форма 004-1/у, утвержденная приказом).
В) Имеется лист назначений на исследование утвержденной формы (форма 004-1/у, утвержденная приказом).
Г) Имеется лист обследования, утвержденной формы (форма № 000-5/у, утвержденная приказом).
Источники информации:
- изучение медицинских карт.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются выборочно истории болезни пациентов на предмет наличия и правильности оформления вышеуказанных форм.
- план обследования и лечения подробный, четкий, конкретный, обоснованный в связи с обоснованным предварительным диагнозом, с указанием расчетных доз и кратности введения назначенных лекарственных препаратов.
Стандарт 5.2.3. Ведение журнала записи оперативных вмешательств в стационаре (Форма 008/у, утвержденная приказом), карты операционного больного (форма № 000-1/у, № 000/у утвержденная приказом), карты послеоперационного периода (форма № 000-2/у, № 000/у), листа лабораторных показателей (форма № 000-3/у, № 000-4/у, утвержденные приказом).
Требования стандарта.
А) Журнал записи оперативных вмешательств, журнал правильно оформлен и составлен сразу после операции.
Б) Карта операционного больного правильно оформлена.
В) Карта послеоперационного периода правильно оформлена.
Г) Лист лабораторных показателей правильно оформлен.
Источники информации:
- изучение журнала записи операционных вмешательств.
- карты операционного больного и послеоперационного периода
- лист лабораторных показателей
- протокол операции
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются операционный журнал, карты операционного больного и послеоперационного периода, лист лабораторных показателей,
- оцениваются своевременность составления протокола операции и его информативность.
- протокол операции правильно оформлен, составлен сразу после операции и включает в себя информацию о дате проведения операции, поле/месте хирургического вмешательства, фамилии, имени, отчества оперировавших хирургов и ответственного консультанта, поставленном диагнозе и выполненных процедурах, использованных протезах с указанием серийных номеров, использованном материале, осложнениях во время операции, описание макропрепарата, срочных послеоперационных инструкциях, а также наличие заключения для проведения повторной операции при необходимости.
5.3. Оценка и повышение качества
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и правильное обоснование клинического диагноза.
Требования стандарта.
А) Клинический диагноз обоснован своевременно, не позднее трех дней с момента выявления заболевания, выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, распознаны сопутствующие заболевания и осложнения. Диагноз должен соответствовать МКБ-10.
Б) Предварительный диагноз, на основании которого определяется план обследования и лечения (с учетом информативности исследований, проведенных на догоспитальном этапе), устанавливается при первичном осмотре.
В) В течение трех суток должны быть проведены необходимые мероприятия для постановки клинического диагноза с учетом информативности исследований, проведенных на догоспитальном этапе.
Г) Ведение мониторинга и проведение анализа расхождений предварительного и клинического диагноза.
Источники информации:
- анализ карт истории болезни.
Оценка выполнения стандарта.
- клинический диагноз выставлен согласно принятой классификации, своевременно (не позднее трех дней, в особых случаях - 5 дней) с момента поступления пациента (исключая выходные дни недели)
- клинический диагноз обоснован
- диагноз полный, выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, распознаны сопутствующие заболевания и осложнения, отсутствуют расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.
Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные комиссионные осмотры тяжелых больных, обеспечено своевременное консультирование специалистами по сопутствующей патологии.
Требования стандарта.
А) Консультации специалистов по сопутствующей патологии обоснованные, данные результатов осмотра подробно интерпретируются в медицинских картах.
Б) Проведение комиссионных осмотров больных при возникновении затруднений в лечебно-диагностических мероприятиях или по запросу пациента.
В) Своевременная консультация специалистов по сопутствующей патологии.
Источники информации:
- участие в комиссионных осмотрах, анализ документации.
Оценка выполнения стандарта.
-пациент своевременно осматривается узкими специалистами и консультантами
- определена тяжесть и адекватно оценивается состояние больного
- определены особенности течения клинической картины заболевания, наличия осложнений, сопутствующих диагнозов и фоновых состояний.
Стандарт 5.3.3. Своевременность назначения и рациональность лечения.
Требования стандарта.
А) Лечебно-оздоровительные мероприятия, в т. ч. малые оперативные вмешательства и манипуляции, обоснованы, своевременны, адекватны тяжести состояния больного и клиническому диагнозу, проведены в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Изменения тактики наблюдения и ведения пациента подробно интерпретируются в медицинских картах.
В) В организации определено лицо, ответственное за мониторинг соблюдения ведения лечения больных согласно клиническим протоколам.
Г) Проведение анализа по применению на практике клинических протоколов.
Источники информации:
- анализ медицинской документации, медицинских карт.
Оценка выполнения стандарта:
- лечение назначается рационально с учетом потребности и временного интервала.
- изменение тактики или видов лечения документируется в стационарной карте.
Стандарт 5.3.4. Обеспечивается своевременный мониторинг за состоянием пациента.
Требования стандарта.
А) В отделениях на регулярной основе проводится мониторинг за функциональным состоянием пациента в соответствии с тяжестью состояния и особенностями течения заболевания (в реанимационном отделении каждые 3 часа и по мере необходимости).
Б) Каждые 10 дней пишутся этапные эпикризы, с подробным описанием состояния больного, проведенных консультаций, результатов исследований и эффективность назначенного плана лечения. Проведение коррекции лечения и дальнейшего ведения больного.
Источники информации:
- изучение историй болезни и другой медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- в историях болезни имеются ежедневные записи лечащего врача, в которых описано: общее состояние больного, показатели гемодинамики (АД, пульс и т. д.), состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем.
- для хирургических стационаров - состояние послеоперационной раны, локальный статус.
Стандарт 5.3.5. Выписка пациента осуществляется согласно установленным правилам.
Требования стандарта.
А) Выписка из стационара согласовывается с пациентом.
Б) Имеется план взаимодействия с другими лечебно-профилактическими организациями в случае выписки, в том числе по дальнейшему лечению и уходу.
В) Выписные эпикризы информативные (указан полный клинический диагноз, кратко отражена динамика состояния пациента, проведенные лечебно-диагностические мероприятия с указанием даты проведения манипуляций, исследований, результаты лечения, имеются трудовые и лечебные рекомендации для ведения и наблюдения пациента на амбулаторном этапе в соответствии установленным диагнозом и примененными методами исследований и лечения).
Г) Выписные эпикризы своевременно оформлены и переданы пациенту в течение 1 часа, до выезда из стационара.
Д) В истории болезни указаны дата, время выдачи выписного эпикриза, удостоверенная подписью пациента.
Е) В случае смерти больного информация направляется в территориальный департамент здравоохранения по месту жительства.
Ж) вся документация, которая предается при выписке пациенту, написана разборчиво, или отпечатана на компьютере.
Источники информации:
- изучение историй болезни, выписных эпикризов;
- наличие плана взаимодействия с другими медицинскими организациями;
- опрос выписанных больных;
- журнал регистрации исходящей информации.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются медицинские карты, где оценивается информативность выписных эпикризов в соответствии с требованием стандарта.
Стандарт 5.3.6. Организация наблюдения за пациентами в стационаре.
Требования стандарта:
А) Медицинский персонал больницы должен быть доступен пациенту в любое время суток.
Б) Организованы посты медицинских сестер в удобном для наблюдения за больными месте.
В) Составлены графики дежурства медицинского персонала.
Г) Дежурный врач осматривает больных переданных лечащим врачом, нуждающихся в особом уходе, осмотры отмечает в истории болезни.
Источники информации:
- графики дежурств;
- осмотр поста медицинской сестры, документация;
- изучаются записи в истории болезни;
- интервьюирование пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- составлены и утверждены графики дежурств медицинского персонала.
- в дневниках зарегистрировано время осмотра больных дежурным врачом.
Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Требования стандарта.
А) Ежемесячное предоставление организацией медико-статистической информации в соответствии с законодательством Республики Казахстан;
В) Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений.
Источники информации.
- медико-статистические данные Медицинских информационных аналитических центров.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится анализ соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- проводится анализ динамики изменений показателей организации на соответствие пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- оценка управленческих решений по достижению пороговых значений индикаторов оценки качества медицинской помощи.
8. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Требования стандарта.
А) Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.
Б) Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Источники информации:
- проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН;
- акты проверок контрольно надзорных органов;
- документы по сдаче объекта в эксплуатацию.
Оценка выполнения стандарта.
- помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям,
- имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Требования стандарта.
А) Все служебные помещения закрываются на ключ.
Б) Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностические кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.
В) Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.
Г) Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.
Источники информации:
- опрос материально – ответственного персонала;
- осмотр помещений;
- журнал регистрации обхода охраны;
- штатное расписание охранников;
- планирование и организация охраны объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход зданий и помещений,
- проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.
Источники информации:
- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб;
- документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)
Оценка выполнения стандарта.
- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная, и пр.)
Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Требования стандарта.
А) Санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения.
- оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН;
- наличие заключение на соответствие СНиП.
Оценка выполнения стандарта.
- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.
Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество (в зависимости от количества коек в подразделении, количества персонала и пр.) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала.
Источники информации:
- осмотр инвентаря, определение степени изношенности;
- осмотр условий хранения;
- журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям.
- производится регистрация в установленном порядке.
Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений.
- оценивается соответствие ее требованиям СанПиН.
- состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Требования стандарта.
А) Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.
Б) Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в структурных подразделениях.
В) Составлен график закупок и имеются акты списания.
Г) Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.
Источники информации:
- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств;
- акты списания и график закупок;
- опрос персонала и пациентов;
- инструкции по использованию и хранению.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства.
- учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Требования стандарта.
А) Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.
Б) В договорах четко определены обязанности сторон.
Источники информации:
- договора с субподрядчиками.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг.
- договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость.
- сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре.
Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Требования стандарта.
А) Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.
Б) Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.
В) Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).
Г) Проведение мероприятий документируются.
Источники информации:
- проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий;
- проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица.
- проводится опрос пациентов и персонала организации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
- обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидемиологической службой или дезинфекционной станцией.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
