В) Составлен график закупок и имеются акты списания.
Г) Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.
Источники информации:
- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств;
- акты списания и график закупок;
- опрос персонала и пациентов;
- инструкции по использованию и хранению.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства.
- учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Требования стандарта.
А) Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.
Б) В договорах четко определены обязанности сторон.
Источники информации:
- договора с субподрядчиками.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг.
- договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость.
- сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре.
Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Требования стандарта.
А) Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.
Б) Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.
В) Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).
Г) Проведение мероприятий документируются.
Источники информации:
- проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий;
- проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица.
- проводится опрос пациентов и персонала организации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
- обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидемиологической службой или дезинфекционной станцией.
Стандарт 6.1.10. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Требования стандарта.
А) Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.
Б) Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.
Источники информации:
- изучение технической документации оборудования;
- изучение технических инструкций, имеющихся в организации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются программы профилактического технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию.
6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Требования стандарта:
А) Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Б) Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.
В) Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.
Г) В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.
Д) Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.
Е) Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30%.
Источники информации:
- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно – технического оснащения, или договор на обслуживание;
- опрос ответственных лиц;
- осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования.
- графики замены устаревшего оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением.
- оборудование на объекте своевременно обновляется.
- в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей.
- изношенность оборудования не превышает 30%.
Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Требования стандарта.
А) Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).
Б) Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.
В) Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.
Г) Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наличие и ведение журналов по выдаче ключей;
- опрос персонала;
- имеется процедура централизованной выдачи ключей.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.
2. Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.
Источники информации:
- обход (объезд) прилегающих территорий
Оценка выполнения стандарта.
- подъездные пути на территории организации не загромождены,
- имеются парковочные места для автомобилей.
Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Требования стандарта.
А) На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.
Б) Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.
В) Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Источник информации:
- обход (объезд) вышеуказанных зон,
- осмотр гаража.
Оценка выполнения стандарта.
- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации,
- техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт,
- зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.
Б) Весь транспорт находится в рабочем состоянии.
В) В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Источник информации:
- проводится осмотр автопарка,
- оценивается его адекватность для нужд организации,
- техническое состояние и степень изношенности.
Оценка выполнения стандарта.
- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.
Б) При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный источник.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-технических приборов;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН;
- акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.
Оценка выполнения стандарта.
- система водоснабжения функционируют бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.
Б) При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный вид водоснабжения.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды.
- санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Б) Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, душ), а также дождевых и талых вод.
- размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Требования стандарта.
А) В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Б) Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции.
- проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.
Оценка выполнения стандарта.
- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
- размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Требования стандарта.
А) Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Б) Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
- поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Требования стандарта.
А) Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Б) Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала и пр.).
В) Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
- освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы, душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала и пр.).
- для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности:
- конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.
Б) Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).
В) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние;
- опрос персонала;
- акты проверок противопожарной службы.
Оценка выполнения стандарта.
- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта.
- системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица.
- работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Требования стандарта.
А) Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.
Б) Имеется необходимое количество действующих телефонов.
В) Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.
Источники информации:
- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников;
- опрос медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу.
- имеется система внутренней связи между подразделениями.
Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Требования стандарта.
А) Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.
Б) Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).
В) Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.
Источники информации:
- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта.
- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т. д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
- оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов
и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском, обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Б) Персонал владеет правилами использования средств защиты.
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
- проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
А) Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются планы по обучению персонала
- журналы по техники безопасности
- документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях организации за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
А) Проводится регулярное кварцевание помещений, согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
- анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
- в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится:
Б) Перед началом осмотра пациента;
В) После осмотра пациента;
Г) Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) После снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта.
- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
- проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук.
- проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук.
- проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
А) Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Б) Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наблюдение за действием;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр рабочих помещений,
- оценивается качество уборки.
- проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Стандарт 7.2.6. В работе персонал не использует стеклянную посуду с трещинами и сколами.
Требования стандарта.
А) Используемая в работе стеклянная посуда не имеет дефектов.
Б) Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).
Источники информации:
- осмотр стеклянной посуды, используемой выездными бригадами и обрабатываемой в ЦСО;
- опрос персонала;
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Требования стандарта.
А) Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).
Б) Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.
В) Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.
Источники информации:
- опрос сотрудников;
- изучение предоставленной документации;
- исследование мест и условий хранения.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ.
- проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Требования стандарта.
А) Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
Б) Имеется документированная процедура по работе с отходами.
В) Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.
Источники информации:
- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс;
- собеседование с ответственным лицом;
- наблюдение за процедурой работы с отходами.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
- проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов.
- оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
7.3. Инструктаж по технике безопасности,
периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.
Б) Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.
В) Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.
Г) Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается список инструкций по технике безопасности,
- журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности,
- документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.
В) Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.
Источники информации:
- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ;
- осмотр оборудования;
- опрос сотрудников.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах,
- осматривается оборудование
- интервьюируется персонал.
Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Требование стандарта.
А) В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.
Б) Контур заземления установлен согласно правилам и нормам.
Источники информации:
- осмотр помещений и оборудования,
- осмотр мест прохождения по зданию контура заземления.
- изучение документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются документы о проведении контура,
- осматриваются помещения и оборудование.
Стандарт 7.3.4. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Требования стандарта.
А) Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.
Б) Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.
В) Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются регламентирующие документы,
- проводится опрос персонала.
Стандарт 7.3.5. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Требования стандарта
А) Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.
Б) Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».
В) Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.
Источники информации:
- графики прохождения медицинского осмотра;
- контрольный список сотрудников;
- медицинские книжки сотрудников с допуском к работе.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности
качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Требования стандарта.
А) Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.
Б) В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит:
- выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»;
- нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов,
- оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
Стандарт 8.1.2. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Требования стандарта:
А) На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом:
- о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
