- проверяется наличие сопроводительных документов, удостоверяющих качество и безопасность продуктов, оценивается их информативность.
Оценка выполнения стандарта
Запас продуктов достаточный, адекватный потребности, имеются все необходимые сопроводительные документы и накладные, обеспечивается безопасность (качество, сроки и условия хранения соответствуют требованиям стандарта).
Стандарт 6.4.2. Готовятся основные диетические столы для пациентов.
Требования стандарта.
А) Имеется врач-диетолог или диетсестра, прошедшие специальное обучение.
Б) Готовятся основные диетические столы для пациентов согласно профилю коек:
стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
стол № 7 - острые и хронические заболевания почек;
стол № 9 - сахарный диабет;
стол № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы;
стол № 11 - туберкулез легких, заболевания легких;
стол № 13 - острые инфекционные заболевания;
стол № 15 - общий стол.
В) Имеется литература по приготовлению основных диетических столов.
Источники информации:
- проверяется наличие литературы по приготовлению основных диетических столов, меню-раскладки, назначения диетических столов в медицинских картах;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта
Соблюдены все требования стандарта.
Стандарт 6.4.3. Осуществляется контроль за качеством приготовленных блюд и скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок.
Требования стандарта.
А) Имеется приказ администрации медицинской организации о создании бракеражной комиссии для оценки органолептических показателей и качества блюд.
Б) Результаты оценки регистрируются в журнале бракеража готовой пищи (в бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу).
В) Ведется журнал по контролю за качеством скоропортящихся продуктов.
Источники информации:
- приказ администрации, положение о бракеражной комиссии, обязанности членов комиссии;
- журналы регистрации оценки качества приготовляемой пищи.
Оценка выполнения стандарта
Проверяются наличие приказа о создании бракеражной комиссии, журналов бракеража готовой пищи и по контролю за качеством скоропортящихся продуктов, оценивается наличие необходимых записей в журналах.
Стандарт 6.4.4. В пищеблоке имеется необходимое исправное оборудование и инвентарь.
Требования стандарта.
А) Имеются котлы для приготовления пищи, посуда, разделочные ножи и доски, разделочные столы, ванные для мытья овощей и посуды, стеллаж для продуктов, ножей, разделочных досок, чистой посуды, плита для приготовления пищи, жарочный шкаф.
Б) Инвентарь промаркирован в соответствии с назначением.
В) Для разделки сырых и готовых продуктов выделяются отдельные разделочные столы, ножи и доски.
С) Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, должны быть цельнометаллическими, изготовлены из нержавеющей стали или дюралюминия.
Д) Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом с закругленными углами только для обработки сырого мяса.
Е) Для разделки теста должны быть столы гладко выструганные и плотно подогнанные. Ванные для мытья овощей и посуды отдельные.
Ж) Емкости для транспортировки пищи в функциональные подразделения промаркированы.
З) В пищеблоке в наличии имеются акты регулярных санитарно-эпидемиологических обследований.
Источники информации:
- проводится осмотр оборудования и инвентаря в пищеблоке на предмет их соответствия требованиям стандарта;
- проверяются наличие и результаты актов санитарно-эпидемиологических обследований, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии пищеблока и услуг общественного питания санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам (форма 303у).
Оценка выполнения стандарта
- оборудование и инвентарь (хранение, комплектация, маркировка и пр.), соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.5. Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям:
- в холодильных камерах строго соблюдаются правила товарного соседства (сырые и готовые продукты отдельно);
- все виды пищевых продуктов хранятся над уровнем пола на специальных стеллажах (полках);
- в складских помещениях для хранения пищевых продуктов ограждающие конструкции без пустот из материалов, не разрушаемых грызунами;
- сплошные и без пустот полотна наружных дверей, ворот и крышек люков складских помещений.
Источники информации:
- осмотр помещений, условий хранения;
- акты санитарно-эпидемиологического обследования пищеблока.
Оценка выполнения стандарта
Оцениваются условия хранения продуктов на предмет соответствия их требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.6. В пищеблоке имеются холодильники и морозильники для хранения скоропортящихся продуктов питания.
Требования стандарта.
Имеются холодильники и морозильники для хранения продуктов питания.
Источники информации:
- осмотр помещений и холодильных установок.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие достаточного количества холодильников и морозильников фиксируется их состояние (рабочее или нет).
Стандарт 6.4.7. В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим.
Требования стандарта.
А) В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим, имеются термометры и журнал регистрации температурного режима.
Источники информации:
- осмотр холодильников, журналов регистрации температурного режима.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие термометров в холодильниках, оценивается регулярность записей в журнале регистрации температурного режима.
Стандарт 6.4.8. В отделениях имеется буфетная - раздаточная.
Требования стандарта.
Буфетная - раздаточная соответствует установленным требованиям (в буфетных отделениях предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды).
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр помещения буфетной - раздаточной и оценивается его соответствие требованиям СанПиН.
Стандарт 6.4.9. В клинических отделениях больницы буфетные - раздаточные снабжены необходимым инвентарем и оборудованием.
Требования стандарта.
Буфетные - раздаточные оборудованы холодильниками, средствами для разогревания пищи, раковинами, промаркированной посудой и т. д.
Источники информации:
- осмотр оборудования и инвентаря.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр оборудования и инвентаря на предмет их соответствия установленным требованиям.
Стандарт 6.4.10. Сотрудники службы питания выполняют правила ношения санитарной одежды.
Требования стандарта.
А) Сотрудники службы выполняют правила ношения санитарной одежды (халаты, головной убор).
Б) Одежда должна быть чистой и опрятной. В наличии должно быть не менее 2-3 комплектов запасной санитарной одежды.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие необходимого количества санитарной одежды и ее внешний вид.
Стандарт 6.4.11. Существует механизм осведомленности службы питания о движении больных.
Требования стандарта.
Со всех отделений ежедневно подаются сведения о движении больных и заявки на диетические столы.
Источники информации:
- журналы регистрации заявок; интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие сведений из структурных подразделений о движении больных, заявок на диетические столы и обращается внимание на датирование сведений и заявок.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов и
медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта
Персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
Проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств. Проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ. Проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- Документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта
Проверяются планы по обучению персонала, журналы по техники безопасности и документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) Разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта
На основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля.
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта
Анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
Анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
В помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится:
Б) перед началом осмотра пациентов;
В) после осмотра пациентов;
Г) перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) после снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта
Персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта
Организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
Проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук. Проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. Проверяются акты Госсанэпиднадзора о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
А) Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Б) Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наблюдение за действием;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов, оценивается качество уборки. Проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях. Проводится опрос пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах.
Стандарт 7.2.6. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная посуда с трещинами и сколами.
Требования стандарта.
А) Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов.
Б) Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).
Источники информации:
- осмотр стеклянной посуды, используемой в лаборатории;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований.
Требования стандарта.
А) Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляется в специальную посуду, которая должным образом маркируется.
Б) Имеются специальные сумки для сбора и транспортировки биологического материала для лабораторных исследований из отделений в лабораторию.
В) Кровь в течение 2-х часов должна быть подвергнута обработке (центрифугирование, замораживание при необходимости длительного хранения).
Г) Временное хранение не замороженной крови осуществляется согласно установленному порядку в зависимости от вида исследования, но, не превышая 3-х суток.
Д) Имеются специальные холодильники и морозильники для временного хранения крови.
Е) Время доставки образцов кала не превышает 2 часов, а мочи 3 часов после забора.
Источники информации:
- опрос персонала;
- осмотр помещений;
- наблюдение за работой.
Оценка выполнения стандарта
Проводится опрос сотрудников на предмет знания правил сбора, маркировки и временного хранения биологического материала. Проверяется соблюдение правил сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандарта.
Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Требования стандарта.
А) Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).
Б) Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.
В) Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.
Источники информации:
- опрос сотрудников;
- изучение предоставленной документации;
- исследование мест и условий хранения.
Оценка выполнения стандарта
Проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ. Проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
Стандарт 7.2.9. Имеется приточно-вытяжная вентиляция, кондиционеры, где это необходимо.
Требования стандарта.
А) Лаборатория, рентген-кабинет, прачечная, пищеблок оборудованы проточно-вытяжной вентиляцией и находятся в рабочем состоянии.
Б) В операционном блоке и УЗИ-кабинете имеются функционирующие кондиционеры.
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр на наличие вытяжных систем и кондиционеров. Проверяется работа вытяжных систем и кондиционеров.
Стандарт 7.2.10. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Требования стандарта.
А) В каждом структурном подразделении назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов.
Б) Имеется документированная процедура по работе с отходами.
В) Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.
Источники информации:
- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс;
- собеседование с ответственным лицом;
- наблюдение за процедурой работы с отходами.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении. Проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов. Оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
Стандарт 7.2.11. Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов.
Требования стандарта.
А) В структурных подразделениях, прививочных кабинетах и аптеках регулярно проводится контроль над соблюдением правил хранения вакцинных препаратов.
Б) Вакцинные препараты хранятся в специальных холодильниках и морозильниках, предназначенных для хранения только данных препаратов.
В) Соблюдается температурный режим в холодильниках и морозильниках (имеются термометры и журнал регистрации температурного режима).
Источники информации:
- осмотр мест хранения вакцинных препаратов, самих препаратов на предмет соблюдения сроков годности и т. д.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется соблюдение сроков хранения вакцинных препаратов в процедурных кабинетах, прививочных кабинетах, аптеке, на складе, наличие холодильников, термометров, журнала регистрации температурного режима и оценивается правильность соблюдения температурного режима. Кроме того, проверяется наличие протоколов аудита комитета по качеству, во время которого проверяются правила хранения вакцинных препаратов.
7.3. Инструктаж по технике безопасности,
периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж персонала по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.
Б) Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.
В) Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.
Г) Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта
Изучается список инструкций по технике безопасности, журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.
В) Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациентов и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.
Источники информации:
- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ;
- осмотр оборудования;
- опрос сотрудников.
Оценка выполнения стандарта
Изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах, осматривается оборудование и интервьюируется персонал.
Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Требование стандарта.
А) В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.
Б) Контур заземления установлен согласно правилам и нормам.
Источники информации:
Осмотр помещений и оборудования, а также мест прохождения по зданию контура заземления. Изучение документации.
Оценка выполнения стандарта
Изучаются документы о проведении контура, осматриваются помещения и оборудование.
Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Требования стандарта.
А) Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН и действующими нормативными правовыми актами.
Б) Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеет и использует индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записей актов радиационного контроля.
Источник информации:
- осмотр помещений;
- предоставляемая документация (журналы регистрации);
- наличие дозиметров;
- нормативная документация объекта.
Оценка выполнения стандарта
Осматривается рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры, изучается журнал записи актов радиационного контроля.
Стандарт 7.3.5. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных, процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и др.), в достаточном количестве обеспечены индивидуальными средствами защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Б) Персонал владеет правилами использования средств защиты.
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств)
- наблюдение за манипуляциями.
Оценка выполнения стандарта
Осматриваются индивидуальные средства защиты, изучаются правила использования средств защиты, проводится наблюдение за проведением некоторых манипуляций.
Стандарт 7.3.6. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Требования стандарта.
А) Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.
Б) Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.
В) Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта
Изучаются регламентирующие документы, проводится опрос персонала.
Стандарт 7.3.7. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Требования стандарта
А) Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.
Б) Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям установленным уполномоченным органом в области здравоохранения.
В) Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.
Источники информации:
- графики прохождения медицинского осмотра;
- контрольный список сотрудников;
- медицинские книжки сотрудников с допуском к работе.
Оценка выполнения стандарта
Изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности
качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Требования стандарта.
А) Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.
Б) В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит:
- выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»;
- нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.
В) Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента на государственном и русском языках, а также информацией о социально значимых заболеваниях (туберкулез, ЗПППП и т. д.);
Г) Информация о персонале (Ф. И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов, оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информированного согласия пациента на лечение, в т. ч. связанное с риском для здоровья.
Требование стандарта:
А) В организации имеются типовые договора между медицинской организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья, при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом и членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснение риска для здоровья.
Б) Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий и также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на вышеуказанные манипуляции.
В) Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актам и учитывать права пациента и медицинского персонала.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта
На основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентами изучается механизм процедуры получения информированного согласия.
Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Требования стандарта:
А) На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом:
- о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд;
- о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов);
- о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.
Б) В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.
Источники информации.
- интервьюирование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта
Изучается вывеска с информационным материалом, анализируется работа по обеспечению прав пациента
Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Требования стандарта.
Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителя его семьи, берется письменное их согласие в 2-х экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй экземпляр отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта
Оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента.
Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Требования стандарта.
А) В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.
Б) Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.
В) Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.
Г) Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.
Д) Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).
Е) Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.
Ж) Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.
З) Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации;
- изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов.
Оценка выполнения стандарта
Изучаются механизмы обратной связи с пациентами, анкеты для пациентов, проводится опрос пациентов.
Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациента или доверенными лицами обсуждается лечение пациента и рекомендации, данные после выписки из стационара.
Требования стандарта
А) После подтверждения диагноза с пациентом, родственниками или иными доверенными лицами обсуждается план обследования и лечения пациента.
Б) При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации.
Г) Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или иными доверенными лицами.
Д) Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента.
Источники информации:
- интервьюирование и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц;
- интервьюирование персонала;
- изучение результатов исследования удовлетворенности услугами.
Оценка исполнения стандарта
Лечение и обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения.
Пациент ознакомлен с особенностями течения своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
