Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения мало мобильных людей.
Требования стандарта.
А) В организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой три этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на втором и более этажах.
Б) Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.
В) Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос пациентов и персонала медицинской организации.
Оценка выполнения стандарта.
- лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами,
- имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования.
Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Требования стандарта.
А) Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.
Б) Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.
Источники информации:
- изучение технической документации оборудования;
- изучение технических инструкций, имеющихся в организации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются программы профилактического технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию.
6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно-техническим оснащением.
Требования стандарта:
А) Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Б) Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.
В) Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.
Г) В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.
Д) Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.
Е) Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30%.
Источники информации:
- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно-технического оснащения или договор на обслуживание;
- опрос ответственных лиц;
- осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования.
- графики замены устаревшего оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением.
- оборудование на объекте своевременно обновляется.
- в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей.
- изношенность оборудования не превышает 30%.
Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Требования стандарта.
А) Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).
Б) Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.
В) Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.
Г) Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наличие и ведение журналов по выдаче ключей;
- опрос персонала;
- имеется процедура централизованной выдачи ключей.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.
Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.
Источники информации:
- обход (объезд) прилегающих территорий
Оценка выполнения стандарта.
- подъездные пути на территории организации не загромождены,
- имеются парковочные места для автомобилей.
Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Требования стандарта.
А) На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.
Б) Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.
В) Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Источник информации:
- обход (объезд) вышеуказанных зон, осмотр гаража.
Оценка выполнения стандарта.
- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации, техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт,
- зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.
Б) Весь транспорт находится в рабочем состоянии.
В) В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Источник информации:
- проводится осмотр автопарка,
- оценивается его адекватность для нужд организации, техническое состояние и степень изношенности.
Оценка выполнения стандарта.
- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.
Б) При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный источник.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-технических приборов;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН;
- акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.
Оценка выполнения стандарта.
- система водоснабжения функционируют бесперебойно,
- водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.
Б) При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный вид водоснабжения.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды.
- санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Б) Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
- размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Требования стандарта.
А) В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Б) Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции.
- проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.
Оценка выполнения стандарта.
- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
- размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Требования стандарта.
А) Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Б) Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
- поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Требования стандарта.
А) Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Б) Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
В) Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники).
- оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
- освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
- для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности:
- конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.
Б) Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).
В) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние;
- опрос персонала;
- акты проверок противопожарной службы.
Оценка выполнения стандарта.
- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта.
- системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица.
- работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Требования стандарта.
А) Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.
Б) Имеется необходимое количество действующих телефонов.
В) Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.
Г) Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы.
Источники информации:
- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам.
- имеется система внутренней связи между подразделениями.
Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Требования стандарта.
А) Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.
Б) Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).
В) Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.
Г) Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.
Д) Площадки располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебно-диагностических корпусов и не менее 100 метров от пищеблоков.
Источники информации:
- проводится осмотр площадок для контейнеров,
- оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта.
- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т. д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
- оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
6.4. «Служба питания»
Стандарт 6.4.1. Обеспечивается наличие необходимого запаса продуктов питания.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимый набор и запас продуктов питания, соответствующих гигиеническим требованиям и обеспечивающий полноценное питание пациентов, в том числе приготовление основных диетических столов.
Б) Имеются документы, удостоверяющие качество и безопасность продуктов питания с указанием даты выработки, сроков и условий хранения.
Источники информации:
- осматриваются продуктовые склады, оценивается наличие необходимого набора и запаса продуктов питания;
- проверяется наличие сопроводительных документов, удостоверяющих качество и безопасность продуктов, оценивается их информативность.
Оценка выполнения стандарта.
- запас продуктов достаточный, адекватный потребности,
- имеются все необходимые сопроводительные документы и накладные, обеспечивается безопасность (качество, сроки и условия хранения соответствуют требованиям стандарта).
Стандарт 6.4.2. Готовятся основные диетические столы для пациентов.
Требования стандарта.
А) Имеется врач-диетолог или диетсестра, прошедшие специальное обучение.
Б) Готовятся основные диетические столы для пациентов согласно профилю коек:
стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
стол № 7 - острые и хронические заболевания почек;
стол № 9 - сахарный диабет;
стол № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы;
стол № 11 - туберкулез легких, заболевания легких;
стол № 13 - острые инфекционные заболевания;
стол № 15 - общий стол.
В) Имеется литература по приготовлению основных диетических столов.
Источники информации:
- проверяется наличие литературы по приготовлению основных диетических столов, меню-раскладки, назначения диетических столов в медицинских картах;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- соблюдены все требования стандарта.
Стандарт 6.4.3. Осуществляется контроль за качеством приготовленных блюд и скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок.
Требования стандарта.
А) Имеется приказ администрации медицинской организации о создании бракеражной комиссии для оценки органолептических показателей и качества блюд.
Б) Результаты оценки регистрируются в журнале бракеража готовой пищи (в бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу).
В) Ведется журнал по контролю за качеством скоропортящихся продуктов.
Источники информации:
- приказ администрации, положение о бракеражной комиссии, обязанности членов комиссии;
- журналы регистрации оценки качества приготовляемой пищи.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются наличие приказа о создании бракеражной комиссии, журналов бракеража готовой пищи и по контролю за качеством скоропортящихся продуктов, оценивается наличие необходимых записей в журналах.
Стандарт 6.4.4. В пищеблоке имеется необходимое исправное оборудование и инвентарь.
Требования стандарта.
А) Имеются котлы для приготовления пищи, посуда, разделочные ножи и доски, разделочные столы, ванные для мытья овощей и посуды, стеллаж для продуктов, ножей, разделочных досок, чистой посуды, плита для приготовления пищи, жарочный шкаф.
Б) Инвентарь промаркирован в соответствии с назначением.
В) Для разделки сырых и готовых продуктов выделяются отдельные разделочные столы, ножи и доски.
Г) Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, должны быть цельнометаллическими, изготовлены из нержавеющей стали или дюралюминия.
Д) Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом с закругленными углами только для обработки сырого мяса.
Е) Для разделки теста должны быть столы гладко выструганные и плотно подогнанные. Ванные для мытья овощей и посуды отдельные.
Ж) Емкости для транспортировки пищи в функциональные подразделения промаркированы.
З) В пищеблоке в наличии имеются акты регулярных санитарно-эпидемиологических обследований.
Источники информации:
- проводится осмотр оборудования и инвентаря в пищеблоке на предмет их соответствия требованиям стандарта;
- проверяются наличие и результаты актов санитарно-эпидемиологических обследований, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии пищеблока и услуг общественного питания санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам (форма 303у).
Оценка выполнения стандарта.
- оборудование и инвентарь (хранение, комплектация, маркировка и пр.), соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.5. Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям:
- в холодильных камерах строго соблюдаются правила товарного соседства (сырые и готовые продукты отдельно);
- все виды пищевых продуктов хранятся над уровнем пола на специальных стеллажах (полках);
- в складских помещениях для хранения пищевых продуктов ограждающие конструкции без пустот из материалов, не разрушаемых грызунами;
- сплошные и без пустот полотна наружных дверей, ворот и крышек люков складских помещений.
Источники информации:
- осмотр помещений, условий хранения;
- акты санитарно-эпидемиологического обследования пищеблока.
Оценка выполнения стандарта.
- оцениваются условия хранения продуктов на предмет соответствия их требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.6. В пищеблоке имеются холодильники и морозильники для хранения скоропортящихся продуктов питания.
Требования стандарта.
А) Имеются холодильники и морозильники для хранения продуктов питания.
Источники информации:
- осмотр помещений и холодильных установок.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие достаточного количества холодильников и морозильников фиксируется их состояние (рабочее или нет).
Стандарт 6.4.7. В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим.
Требования стандарта.
А) В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим, имеются термометры и журнал регистрации температурного режима.
Источники информации:
- осмотр холодильников, журналов регистрации температурного режима.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие термометров в холодильниках,
- оценивается регулярность записей в журнале регистрации температурного режима.
Стандарт 6.4.8. В отделениях имеется буфетная - раздаточная.
Требования стандарта.
А) Буфетная - раздаточная соответствует установленным требованиям (в буфетных отделениях предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды).
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещения буфетной - раздаточной и оценивается его соответствие требованиям СанПиН.
Стандарт 6.4.9. В клинических отделениях больницы буфетные - раздаточные снабжены необходимым инвентарем и оборудованием.
Требования стандарта.
А) Буфетные - раздаточные оборудованы холодильниками, средствами для разогревания пищи, раковинами, промаркированной посудой и т. д.
Источники информации:
- осмотр оборудования и инвентаря.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр оборудования и инвентаря на предмет их соответствия установленным требованиям.
Стандарт 6.4.10. Сотрудники службы питания выполняют правила ношения санитарной одежды.
Требования стандарта.
А) Сотрудники службы выполняют правила ношения санитарной одежды (халаты, головной убор).
Б) Одежда должна быть чистой и опрятной. В наличии должно быть не менее 2-3 комплектов запасной санитарной одежды.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие необходимого количества санитарной одежды и ее внешний вид.
Стандарт 6.4.11. Существует механизм осведомленности службы питания о движении больных.
Требования стандарта.
А) Со всех отделений ежедневно подаются сведения о движении больных и заявки на диетические столы.
Источники информации:
- журналы регистрации заявок;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие сведений из структурных подразделений о движении больных, заявок на диетические столы
- обращается внимание на датирование сведений и заявок.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов
и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
- проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
А) Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- Документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются планы по обучению персонала
- журналы по техники безопасности
- документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
А) Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
- анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
- в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится:
Б) Перед началом осмотра пациентов;
В) После осмотра пациентов;
Г) Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) После снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта.
- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
- проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук.
- проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук.
- проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
А) Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Б) Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наблюдение за действием;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов, оценивается качество уборки.
- проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
- проводится опрос пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах.
Стандарт 7.2.6.. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная посуда с трещинами и сколами.
Требования стандарта.
А) Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов.
Б) Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).
Источники информации:
- осмотр стеклянной посуды, используемой в лаборатории;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований.
Требования стандарта.
А) Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляется в специальную посуду, которая должным образом маркируется.
Б) Имеются специальные сумки для сбора и транспортировки биологического материала для лабораторных исследований из отделений в лабораторию.
В) Кровь в течение 2-х часов должна быть подвергнута обработке (центрифугирование, замораживание при необходимости длительного хранения).
Г) Временное хранение не замороженной крови осуществляется согласно установленному порядку в зависимости от вида исследования, но, не превышая 3-х суток.
Д) Имеются специальные холодильники и морозильники для временного хранения крови.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
