В) Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).
Источники информации:
- изучение соответствующих документов;
- изучение процедуры делопроизводства;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требованиям стандарта.
- в каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций.
- выборочно проверяется до десяти личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности
- оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.
Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Требования стандарта.
А) Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию:
- врачебного – 100%;
- среднего медицинского – 100%;
- вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности – 100%.
- штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале
Б) Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров
Источники информации:
- штатное расписание персонала медицинской организации;
- процент укомплектованности врачами, средним медицинским персоналом и прочим персоналом;
- коэффициент совместительства для врачебного, среднего медицинского и прочего персонала организации;
- анализ движения кадров;
- анкетирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- в организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию.
- соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации.
- организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 100%.
- анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа.
Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
А) Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии.
Б) Разбор случаев и принятие мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т. д.
В) В медицинской организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии.
Источники информации:
- изучение материалов семинарских занятий;
- интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- в организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии.
- утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушение этических норм и правил, принятых в организации.
- проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии.
- разработан свод этических правил и норм.
Стандарт 3.2.6. Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Требования стандарта:
А) Все врачи обеспечены медицинскими халатами одной модели, одного цвета.
Б) Средние медицинские работники имеют в достаточном количестве отличительную от врачей форму одежды установленного образца.
В) У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и должности врача или медицинской сестры.
Г) Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму в достаточном количестве.
Источники информации:
- осмотр и интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- внешний вид персонала организации соответствует установленному организацией стандарту.
Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
А) В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.
Б) Предусмотрена помощь со стороны организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.
В) Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и средним медицинским персоналом.
Источники информации:
- изучение материалов семинарских занятий;
- интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается график проведения семинарских занятий,
- документы, фиксирующие инновации и исследования.
4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг.
4.1. Организация и планирование
Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи (Приказ №32 от 01.01.2001. МЗ РК «О мерах по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи в Республике Казахстан»)
Требования стандарта:
А) Деятельность медицинской организации по обеспечению качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой, разработанной совместно с руководителями структурными подразделениями.
Б) Определены приоритетные направления по совершенствованию системы обеспечения качества медицинской помощи.
В) Составлен план мероприятий по непрерывному повышению качества медицинской помощи с учетом потребностей пациентов.
Г) Поставленные цели должны быть конкретными и измеряемыми.
Источник информации:
- программа развития организации;
- изучение протоколов собраний;
- интервьюирование руководителей подразделений и персонала;
- документированные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга.
Оценка выполнения стандарта
- в организации имеется программа развития, определены приоритеты, план развития, поставлены измеримые цели.
- имеются документированные процедуры реализации и мониторинга запланированных мероприятий.
- персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач.
Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба управления качества медицинских услуг (Приказ МЗ РК №32 от 01.01.2001 г. «О мерах по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи в Республике Казахстан»)
Требования стандарта:
А) В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.
Б) Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку.
В) Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.
Г) Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений.
Оценка выполнения стандарта
- организована и функционирует служба управления качеством медицинских услуг.
- имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации.
- основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-правовым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.
- имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем.
Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Требования стандарта:
А) В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.
Б) Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.
В) Заведующими отделениями проводится регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.
Г) Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделений, где предлагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.
Д) Проводится мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.
Источники информации:
- должностные инструкции заведующих подразделениями;
- план мероприятий подразделений;
- протоколы производственных совещаний;
- журнал оценки качества лечения;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
- функция заведующего отделением по оценке и анализу качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях.
- данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений.
- оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.
Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Требования стандарта.
А) Определено лицо или группа специалистов, ответственных за проведение клинического аудита.
Б) Имеется план-график проведения клинических аудитов.
В) Клинические протоколы имеются в достаточном количестве.
Г) Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.
Д) Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.
Источники информации:
- изучение регламентирующей документации;
- опрос персонала;
- положение о службе функционирования медицинского аудита;
- планы и графики, темы аудитов;
- отчеты, протоколы аудитов, решения и их исполнение.
Оценка выполнения стандарта:
- функционирует комиссия медицинского аудита, согласно планов и графиков осуществляет работу.
- лечение пациентов проводится согласно протоколам, чему имеются свидетельства в виде актов аудита.
- в протоколах конференций имеются пункты обсуждения результатов аудитов.
4.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Требования стандарта
А) Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы, справок, аналитических материалов, отчетов и т. д.
Источники информации:
- акты медицинской экспертизы;
- справки экспертов внутреннего аудита;
- аналитические материалы, статистические данные;
- отчеты за год по службе аудита.
Оценка выполнения стандарта.
- представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.
Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Требования стандарта.
А) В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилактические процедуры должны иметь описание (инструкцию) их проведения.
Б) Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.
В) Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.
Г) Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведения каждой процедуры.
Д) Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.
Е) Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.
Источники информации:
- утвержденные описания (инструкции);
- протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников;
- приказ о назначении ответственных лиц за каждую процедуру;
- информация о проведенной аттестации сотрудников;
- анкетирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профилактической процедуры
- оценивается знание медицинских работников в проведении данных процедур.
Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Требование стандарта:
А) Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению заражения пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т. д.);
Б) В случаи регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.
В) Персонал сообщает об инцидентах, не опасаясь наказания.
Г) Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.
Источники информации:
- утвержденные инструкции по предупреждению рисков;
- протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников;
- анкетирование персонала;
- результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.
Оценка выполнения стандарта.
- наличие инструкций по предупреждению рисков,
- проведение обучающих семинаров с персоналом больницы.
4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Требования стандарта
А) Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата с соблюдением основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи.
Б) При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также стандарты диагностики и лечения заболеваний.
Источник информации:
- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата;
- используемые методы для оценки и анализа КМП;
- интервьюирование сотрудников службы аудита организации.
Оценка выполнения стандарта:
- применяются общепринятые методические подходы оценки качества, допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией.
- используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а так же протоколы диагностики и лечения.
Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг.
Требования стандарта:
А) Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.
Б) Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям.
В) Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.
Источники информации:
- перечень случаев, подлежащих обязательному анализу
- система мониторинга
- протоколы, оценочные акты
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры.
- имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом.
5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
Стандарт 5.1.1. Проводится дифференциация вызовов на этапе диспетчера «03»
( Согласно Приказа № 000 от 01.01.2001 Агентства РК по делам здравоохранения «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта:
А) В организации имеется утвержденный руководителем алгоритм приема
вызовов
Б) Дифференциация вызовов проводится согласно алгоритма
В) Решение по вызову принимается по результатам проведенного опроса.
Источник информации:
- алгоритм приема вызовов, утвержденный руководителем организации.
- фонограмма.
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается дифференциация вызовов на этапе диспетчера «03» .
Стандарт 5.1.2. Реализуется политика переадресации несвойственных обращений (Указ Президента Республики Казахстан от 01.01.2001 г.№ 000 « О государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на годы», Приказ № 000 от 01.01.2001 Агентства РК по делам здравоохранения «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению») .
Требования стандарта:
А) В организации имеются утвержденные руководителем правила переадресации несвойственных обращений в организации ПМСП
Б) Переадресация несвойственных обращений в организации ПМСП осуществляется в рабочее время поликлиник.
Источник информации:
- правила переадресации несвойственных обращений.
- журнал регистрации переадресованных обращений в организации ПМСП.
- компьютерная база данных
- интервьюирование персонала скорой помощи (диспетчера «03», врачи ЛКС)
- интервьюирование персонала организации ПМСП
- интервьюирование населения
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается соблюдение правил переадресации несвойственных обращений
- процент переадресованных вызовов должен составлять не менее 3 %.
- результатом работы является увеличение процента переадресации.
Стандарт 5.1.3.Проводится регулярная передача информация по хроническим больным в организации ПМСП (Указ Президента Республики Казахстан от 01.01.2001 г. № 000 « О государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на годы», Приказ № 000 от 01.01.2001 Агентства РК по делам здравоохранения «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению») .
Требования стандарта:
А) В организации имеется утвержденная руководителем инструкция по передаче хронических больных в организации ПМСП.
Б) Выявление хронических больных осуществляется по картам вызовов.
Источник информации
- форма 110/е
- инструкция по передаче информации по хроническим больным в организации
ПМСП
- журнал передачи информации по хроническим больным в организации ПМСП.
- интервьюирование персонала скорой помощи
- интервьюирование персонала организации ПМСП
- интервьюирование населения
Оценка выполнения стандарта.
- проводится выборочная проверка формы 110/е
- оценивается соблюдение передачи информации по хроническим больным в организации в ПМСП.
Стандарт 5.1.4.Максимальное совпадение выбора и направления профильной бригады, на основании жалоб вызывающего скорую медицинскую помощь.
Требования стандарта.
А) совпадение выбора и направления профильной бригады, на основании жалоб пациента, вызывающего скорую медицинскую помощь.
Источник информации
- форма 110/е
- интервьюирование персонала
- интервьюирование пациента
- прослушивание записи фонограммы
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается совпадение выбора и направления профильной бригады при выборочном отборе 10% карт вызовов
- совпадение выбора и направления профильной бригады, на основании жалоб вызывающего скорую медицинскую помощь должна составлять не менее 95%.
Стандарт 5.1.5. Мероприятия по проведению минимизаций количества несвоевременно обслуженных вызовов (Согласно Приказа № 000 от 01.01.2001 Агентства РК по делам здравоохранения «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
- количество несвоевременно обслуженных вызовов довести до нормативных
показателей
Источник информации
-протокол суточного анализа
- оперативная сводка
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается при анализе карт несвоевременно обслуженных вызовов
- интервьюирование персонала
- интервьюирование пациента
5.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт вызовов, сопроводительные листы, имеются все необходимые, правильно оформленные записи и отметки (Приказ МЗ РК № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения», Приказ МЗ РК № 000 от 01.01.2001г «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК »)
Требования стандарта.
А) Медицинские карты вызовов и сопроводительные листы имеют стандартную форму.
Б) В организации имеются инструкции по ведению медицинской документации
В) Медицинские карты вызовов и сопроводительные листы имеют все необходимые записи и отметки. Записи датированы, разборчивы, без сокращений, подробны и информативны.
Источник информации
- инструкция по ведению медицинской документации
- карты вызова (Ф 110/у)
- сопроводительный лист (Ф№ 000/у)
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- используются стандартные формы ведения медицинской документации - заполнение форм соответствуют инструкции по ведению медицинской документации
5.3. Оценка и повышение качества
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и необходимое назначение диагностического обследования. (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) Проводится своевременное и необходимое назначение диагностического
обследования больным в соответствии с протоколами диагностики и лечения.
Источник информации
- карты вызова (Ф 110/у)
Оценка выполнения стандарта.
- диагностические обследования проводятся в полном, необходимом для подтверждения диагноза объеме
- план обследований соответствует периодическим протоколам диагностики и лечения.
Стандарт 5.3.2. Назначенное лечение проводится в установленные сроки и адекватны тяжести состояния пациента. (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) Лечебные мероприятия, в т. ч. экстренные мероприятия и манипуляции обоснованны (атрибуты формализации представлены в медицинской карте вызова ), своевременны, адекватны тяжести состояния больного и диагнозу, и соответствуют протоколам диагностики и лечения.
Б) Изменение в лечении подробно интерпретируется в картах вызовов.
Источник информации
- протоколы диагностики и лечения
- карты вызова (Ф 110/у)
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается соответствие лечебных мероприятий протоколам диагностики и лечения.
Стандарт 5.3.3. Выбранная тактика ведения и условия транспортировки обоснованны и адекватны тяжести состояния и диагнозу пациента (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) В организации имеются инструкции по тактике медицинского персонала соответственно диагнозу, тяжести состояния пациента и условиям транспортировки
Б) Тактические мероприятия и условия транспортировки обоснованны и адекватны тяжести состояния и диагнозу пациента.
Источник информации
- инструкции по тактике медицинского персонала
- карты вызова (Ф 110/у)
- отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/у).
- интервьюирование персонала
- интервьюирование пациента
Оценка выполнения стандарта.
Оценивается соблюдение инструкции по тактике медицинского персонала соответственно диагнозу, тяжести состояния пациента и условиям транспортировки
Стандарт 5.3.4. Соблюдается тактика в условиях ЧС выездных бригад скорой медицинской помощи. (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта
А) В организации имеются инструкции по тактике медицинского персонала в условиях ЧС
Б) Тактические мероприятия соответствуют ситуации, адекватны, согласованны.
Источник информации
- инструкции по тактике медицинского персонала в условиях ЧС
- карты вызова (Ф 110/у)
- интервьюирование персонала
- интервьюирование заинтересованных служб.
Оценка выполнения стандарта.
Оценивается соблюдение тактики выездных бригад в условиях ЧС
Стандарт 5.3.5. Соблюдается принцип обоснованности доставки пациента для госпитализации. Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) В организации имеются инструкции по доставке и условиям транспортировки пациентов для госпитализации, в соответствии с тяжестью состояния, диагноза и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.
Б) Доставка для госпитализации осуществляется в соответствии с тяжестью состояния больного и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.
Источник информации
- карты вызова (Ф 110/у)
- отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/у).
- интервьюирование персонала
- интервьюирование пациента
Оценка выполнения стандарта.
- Оценивается соблюдение инструкции по доставке и условиям транспортировки пациентов для госпитализации, в соответствии с тяжестью состояния, диагноза и необходимостью продолжения
наблюдения и лечения в стационарных условиях.
- отрывной талон содержит информацию, подтверждающую необходимость госпитализации пациента в стационар и условия транспортировки.
Стандарт 5.3.6. Проведение анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) В организации имеются инструкции по проведению анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара.
Б) Все случаи расхождений диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара подвергаются разбору.
Источник информации
- инструкции по проведению анализа случаев
расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом
стационара.
- ежемесячный отчет по результатам анализа возврата отрывных талонов.
- отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/е).
- журнал регистрации расхождений диагнозов.
- протоколы разборов
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается соблюдение инструкций по проведению анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара.
- все случаи расхождений диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара подвергаются разбору и анализу.
Стандарт 5.3.7. Проведение анализа повторных вызовов в течение суток к одному больному. (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) В организации имеются инструкции по проведению анализа случаев повторных вызовов в течение суток к одному больному.
Б) Все случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному подвергаются анализу и разбору
В) Все случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному по причине недоработки медицинского работника подвергаются анализу и разбору
Источник информации
- инструкции по проведению анализа случаев повторных вызовов в течение суток к одному больному.
- анализ карт вызовов (Ф110/е).
- протокол суточного анализа
- журнал регистрации повторных вызовов
- протоколы разборов
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- по результатам ежесуточного анализа выявляются причины повторных вызовов.
- по картам вызова и протоколам разбора повторных случаев оцениваются случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному по причине недоработки медицинского работника.
Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Требования стандарта.
А) Ежемесячное предоставление организацией медико-статистической информации в соответствии с законодательством Республики Казахстан;
В) Мониторинг, анализ, оценки показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и принятия управленческих решений по достижению пороговых значений.
Источники информации.
- персонифицированная база данных о пролеченных больных.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится анализ соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- проводится анализ динамики изменений показателей организации на соответствие пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- осуществляется принятие управленческих решений по достижению пороговых значений индикаторов оценки качества медицинской помощи.
9. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Требования стандарта.
А) Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.
Б) Все помещения соответствуют требованиям СНиП иСанПиН.
Источники информации:
- проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН;
- акты проверок контрольно надзорных органов;
- документы по сдаче объекта в эксплуатацию.
Оценка выполнения стандарта.
- помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям,
- имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Требования стандарта.
А) Все служебные помещения закрываются на ключ.
Б) Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностические кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.
В) Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.
Г) Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.
Источники информации:
- опрос материально – ответственного персонала;
- осмотр помещений;
- журнал регистрации обхода охраны;
- штатное расписание охранников;
- планирование и организация охраны объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.
Источники информации:
- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб;
- документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)
Оценка выполнения стандарта.
- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, автоклавная, стерилизационная, и пр.)
Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Требования стандарта.
А) Санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения.
- оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН;
- наличие заключение на соответствие СНиП.
Оценка выполнения стандарта.
- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.
Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующего установленным требованиям.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество (в зависимости от количества персонала) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания и профессиональной деятельности персонала.
Источники информации:
- осмотр инвентаря, определение степени изношенности;
- осмотр условий хранения;
- журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям.
- производится регистрация в установленном порядке.
Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений.
- оценивается соответствие ее требованиям СанПиН.
- состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Требования стандарта.
А) Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.
Б) Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в структурных подразделениях.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
