То же касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами.
Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Требование стандарта:
А) Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты, и проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.
Б) Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.
В) По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов;
- анкеты, заполненные ранее, протоколы собраний, планы мероприятий.
Оценка выполнения
Имеются разработанные, заполненные анкеты, разработан порядок и правила проведения анкетирования.
Имеется план мероприятий по улучшению качества услуг, в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов.
Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность информации, касающейся пациента в течение и после лечения или ухода.
Требование стандарта:
А) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.
Б) Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.
В) Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов.
Г) При проведении научно – исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.
Д) информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.
Е) При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его медицинской карты.
Источник информации:
- интервьюирование персонала и пациента
- осмотр места хранения медицинских карт стационарных больных (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т. д.)
Оценка выполнения стандарта
Соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов. Согласуется с пациентом осмотр и изучение его медицинской карты со студентами или курсантами.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов;
- анкетирование пациентов.
Оценка выполнения
Имеются разработанные, заполненные анкеты, разработан порядок и правила проведения анкетирования. Имеется план и программа семинаров
8.2. Организация отдыха и ухода за пациентами
Стандарт 8.2.1. Имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями.
Требования стандарта.
На территории организации здравоохранения и внутри структурных подразделений имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями, оснащенные беседками, скамейками, твердым инвентарем, телевизорами, игрушками для детей, периодической печатью, научно-популярной и санитарно-просветительской литературой и другими элементами сервиса.
Источники информации:
- осмотр территории, помещений;
- опрос пациентов;
- опрос посетителей.
Оценка выполнения стандарта
Осмотр мест для отдыха. Анкетирование посетителей и пациентов.
Стандарт 8.2.2. В организации здравоохранения имеются комнаты для совершения молитв или поклонений. Пациенты имеют возможность привлечения духовных наставников в удобное время.
Требования стандарта:
А) В организации здравоохранения выделены помещения для совершения религиозных обрядов и молитв для пациентов и медицинского персонала, комнаты располагаются в удобном месте, доступны в течение суток.
Б) В период постов или религиозных праздников организовано питание для пациентов, соблюдающих ритуалы свойственные своей религии.
В) Пациенты, находящиеся на лечении, имеют возможность для приглашения духовных лидеров своих концессий для произведения духовного лечения.
Г) На период постов и религиозных праздников по желанию пациента готовятся специальные блюда, соответствующие условиям поста.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- осмотр помещений, предназначенных для совершения обрядов и молитв.
Оценка выполнения стандарта
Помещения находятся в удобном для посещения месте, на стендах имеется информация и таблички, указывающие место нахождения и предназначение помещений.
Персонал ознакомлен с основными особенностями различных религий и вероисповеданий, традиционных в Республике Казахстан.
Стандарт 8.2.3. Пациенты имеют возможность встречи с членами своей семьи.
Требования стандарта:
А) Посещение пациентов не ограничивается в специально отведенное для этого время (отдельно соблюдаются правила посещения в период карантина).
Б) Оборудованы комнаты для встречи посетителей и беседы с врачами, комнаты оборудованы необходимой мебелью, достаточным количеством посадочных мест.
В) В отделении имеются средства для передвижения пациентов с ограниченными возможностями передвигаться, персонал оказывает помощь таким пациентам.
Г) К уходу за пациентом допускаются родственники или иные лица, с согласия пациента.
Д) В случаях, если за больным ухаживает не персонал клиники, то оборудуется место рядом с больным для человека, осуществляющего уход.
Источник информации:
- интервьюирование пациентов;
- изучение результатов исследования удовлетворенности пациентов.
Оценка выполнения стандартов
Нет ограничения визитов посетителей к пациенту пребывающему в стационаре (в отведенное время суток).
Имеются оборудованные комнаты для встречи с посетителями. Пациенты имеют возможность передвигаться в пределах клиники, обеспечены вспомогательными устройствами (кресла на колесах, костыли, поручни в коридорах.).
В случаях, когда необходим уход родственников или иных доверенных лиц, для вышеуказанных пациентов, имеются условия их для пребывания в палате.
Стандарт 8.2.4. Уход за пациентами.
А) Регулярно проводятся занятия с медицинским персоналом по методике ухода за больными.
Б) Имеются необходимые инструкции, наглядный материал, стандарты и пособия по уходу за больными.
Источники информации:
- изучение инструкций;
- наблюдение за манипуляциями;
- интервьюирование медицинского персонала;
- анкетирование и интервьюирование пациентов.
Оценка выполнения стандарта
Проверяются наличие необходимых инструкций и других материалов в соответствии с требованием стандарта. Проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций. Опрос пациентов на предмет качества ухода, в т. ч. проведение анкетирования.
____________________
Приложение 2
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «16» ноября 2009 года № 000
Стандарты аккредитации
для медицинских организаций, оказывающих
консультативно-диагностическую помощь в Республике Казахстан
Блоки стандартов:
2. Организация и управление
1.1. Юридический статус
1.2. Планирование и отчетность
1.3. Информационное обеспечение
1.4. Делопроизводство
1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
2. Лекарственное обеспечение
3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
3.2. Кадровая политика (должностные инструкции)
4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг
4.1. Организация и планирование
4.2. Документирование рабочих процедур
4.3. Оценка и повышение качества
5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
5.2. Документирование рабочих процедур
5.3. Оценка и повышение качества
7. Вспомогательные службы
6.1. Организация и планирование
6.2. Документирование рабочих процедур
6.3. Организационно-хозяйственная часть
7. Инфекционный контроль и безопасность пациентов и персонала
7.1. Клиническая безопасность
7.2. Инфекционный контроль
7.3. Техника безопасности
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
2. Организация и управление
1.1. Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан.
Требования стандарта:
А) В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов:
1) Свидетельство о государственной регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан.
2) Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации.
3) Свидетельство налогоплательщика;
4) Статистическая карточка.
Б) В Уставе организации определены тип, вид, организационно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.
Источники информации:
- пакет учредительных документов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается пакет правоустанавливающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.
Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг (Закон РК «О лицензировании»).
Требования стандарта:
А) Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.
Б) Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.
Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации.
Требования стандарта.
А) Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.
Б) Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность.
В) Составлены должностные инструкции управленческого персонала.
Г) Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью, об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.
- анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации.
- положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.
1.2. Планирование и отчетность
Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Требования стандарта.
А) Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету расходов, с выделением государственного заказа, план финансово-хозяйственной деятельности, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.
Б) Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.
В) Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.
Г) Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.
Д) Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.
Е) Медицинская организация имеет положительные результаты финансово-хозяйственной деятельности, устойчивое финансовое положение (наличие оборотных средств, материально-техническую базу), государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской задолженности.
Источники информации:
- пакет документов по планированию мероприятий;
- интервьюирование медицинского персонала;
- смета расходов, план финансирования;
- план и отчет финансово-хозяйственной деятельности;
- аудиторский отчет за последний финансовый год юридических лиц, для которых законодательными актами РК установлено обязательное проведение аудита;
- финансовая отчетность за последний финансовый год.
Оценка выполнения стандарта.
- оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ.
- комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении.
- наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования.
- составление финансовой отчетности в соответствии с международными либо национальными стандартами для медицинских организаций, для государственных учреждений в соответствии с законодательством РК.
- оценке подвергается достижение показателей плана финансово-хозяйственной деятельности, составление сметы расходов и достоверность финансового отчета.
Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также её структурных подразделений.
Требования стандарта.
А) Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного через измерение индикаторов на уровне:
7) достижения цели и ожидаемых результатов;
8) выполнения запланированных мероприятий;
9) адекватности ресурсной поддержки;
10) соблюдения запланированных сроков;
11) не реализованные задачи и проблемы;
12) планирование дальнейших шагов.
Б) Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольничного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.
В) Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации.
- проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.
Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
Требования стандарта.
А) Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).
Б) Активность и компетентность участников обсуждения.
В) Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.
Г) Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.
Источники информации:
- интервьюирование медицинского персонала;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается наличие протоколов производственных совещаний (Больничных советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов.
- какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность.
- путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях, оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.
I.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.
Требования стандарта:
А) Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное управление деятельностью организации и подразделений.
Б) обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенции и предполагаемого объема внесения и использования информации
В) имеется система защиты информации.
Источники информации:
- программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диагностический процесс и прочие);
- осмотр компьютеризированных рабочих мест
- интервьюирование медицинского персонала
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются входные и выходные данные программ,
- эффективность их использования в процессе управления.
Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.
Требования стандарта:
А) обеспечивается доступ персонала больницы к Интернет-ресурсам, телемедицинским технологиям.
Источники информации:
- договора на подключение к интернет
- наличие подключений к интернету
- графики работы специалистов с интернет
Оценка выполнения стандарта.
- осмотр рабочих мест
- наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации
- интервьюирование медицинского персонала.
Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.
Б) Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована - находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте.
В) Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней
- имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования
- имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, интернет)
- доступна актуальная литература, современные публикации
1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.
Требование стандарта.
А) В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.
Б) Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.
В) Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.
Источники информации:
- изучение соответствующих нормативных правовых актов;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта:
- изучается имеющийся перечень НПА,
- определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА.
- имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации.
Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.
Требования стандарта.
А) Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.
Б) Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03г. № 33.
Источники информации:
- изучение соответствующих документов;
- изучение процедуры делопроизводства;
- интервьюирование персонала;
- юридическая экспертиза.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.
Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.
Требования стандарта.
А) Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).
Б) Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).
В) Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.
Источники информации:
- изучение соответствующих документов;
- изучение процедуры делопроизводства.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается журнал входящей и исходящей корреспонденции.
Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.
Требования стандарта.
А) Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.
Б) имеются свидетельства в виде подписей сотрудников о том, что проведено ознакомление с соответствующими локальными актами
Источники информации:
- изучение соответствующих документов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.
Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты амбулаторных больных правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.
Требования стандарта.
А) Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в регистратуре и используются для текущей справочной работы. Медицинские карты выбывших амбулаторных больных хранятся в архиве в течение 15 лет.
Б) Дела правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве (согласно приказу и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.2001 года № 000 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» и приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 29.04.03 г. № 33 «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан»)
В) Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива.
Г) Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).
Д) Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений.
Е) Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.
Источники информации:
- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения;
- интервьюирование ответственного лица;
- юридическая экспертиза;
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются амбулаторные карты,
- осматривается архив организации,
- анализируется процедура сдачи документов в архив.
Стандарт 1.4.6. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся согласно установленному порядку.
Требования стандарта.
А) амбулаторные карты больных хранятся в специальном месте (регистратуре).
Б) амбулаторные карты больных за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).
Источники информации:
- осмотр медицинских карт и мест их хранения;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- осматриваются места хранения амбулаторных карт.
1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Требования стандарта:
А) Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.
Б) Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.
В) Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.
Г) Замена оборудования производится обоснованно.
Источники информации:
- документация, предоставляемая объектом.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируется соответствующая документация.
- проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.
Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Требования стандарта
А) Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.
Б) Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.
Источники информации:
- акты на поверку;
- накладные;
- счета-фактуры;
- акты выполненных работ;
- графики поверок и технического осмотра оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования.
- анализируется соответствующая документация.
Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг.
Требования стандарта:
А) Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно Правилам оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения и порядка использования средств от их оказания, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 6 октября 2006 года № 000 (далее - постановление).
Б) Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.
В) Имеется калькуляция на платные услуги.
Г) Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.
Д) Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.
Е) Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.
Источники информации:
- положение об оказании платных услуг;
- прейскуранты цен;
- калькуляция услуг;
- акты сверки кассового аппарата;
- финансовая отчетность;
- стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, производится наблюдение за работой кассира.
- анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администратором бюджетных программ здравоохранения.
Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Требование стандарта:
А) В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил.
Б) Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики.
В) Отсутствуют штрафные санкции
Источники информации:
- уведомления о принятии отчетов по установленным формам управлением налогового комитета
- справка об отсутствие задолженности перед платежами в бюджет
Оценка выполнения стандарта
- функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы.
- имеются уведомления о сдаче отчетов.
- анализируется движение денежных средств.
Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации.
Требования стандарта:
А) Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.
Б) Разработана и применяется система премирования работников.
В) Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды.
Источники информации
- табель рабочего времени;
- штатное расписание;
- ведомости.
Оценка выполнения стандарта:
- анализируется предоставленный пакет документов.
- опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных.
2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Приобретение (обеспечение) лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники осуществляется своевременно и в полном объеме.
Требования стандарта:
А) Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинской техники приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинской техники, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.
Б) Автоматизированный учет использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.
В) Утвержден лекарственный формуляр, ТЭПы, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Источники информации:
- обоснованные заявки подразделений;
- интервьюирование персонала;
- пакет документов предоставляемых организацией;
- автоматизированная программа учета использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Оценка выполнения стандарта
- анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники,
- своевременность получения лекарственных средств, поставки изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.
Требования стандарта.
А) В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).
Б) Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.
В) Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.
Источники информации:
- документация, предоставляемая объектом;
- журналы регистрации, акты изъятия и списания;
- автоматизированная программа учета движения лекарственных средств;
- интервьюирование персонала;
Оценка выполнения стандарта
- проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.
Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.
Требования стандарта.
А) В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).
Б) Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала;
- журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.
Оценка выполнения стандарта
- при осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения.
- персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств.
Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Требования стандарта.
А) В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).
Б) Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.
В) Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.
Источники информации:
- осмотр аптечек;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
