Е) Время доставки образцов кала не превышает 2 часов, а мочи 3 часов после забора.
Источники информации:
- опрос персонала;
- осмотр помещений;
- наблюдение за работой.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил сбора, маркировки и временного хранения биологического материала.
- проверяется соблюдение правил сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандарта.
Стандарт 7.2.9. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Требования стандарта.
А) Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).
Б) Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.
В) Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.
Источники информации:
- опрос сотрудников;
- изучение предоставленной документации;
- исследование мест и условий хранения.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ.
- проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
Стандарт 7.2.10. Имеется приточно-вытяжная вентиляция, кондиционеры, где это необходимо.
Требования стандарта.
А) Лаборатория, рентген-кабинет, прачечная, пищеблок оборудованы проточно-вытяжной вентиляцией и находятся в рабочем состоянии.
Б) В операционном блоке и УЗИ-кабинете имеются функционирующие кондиционеры.
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр на наличие вытяжных систем и кондиционеров.
- проверяется работа вытяжных систем и кондиционеров.
Стандарт 7.2.11. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Требования стандарта.
А) Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
Б) Имеется документированная процедура по работе с отходами.
В) Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.
Источники информации:
- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс;
- собеседование с ответственным лицом;
- наблюдение за процедурой работы с отходами.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
- проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов.
- оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
Стандарт 7.2.12. Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов.
Требования стандарта.
А) В структурных подразделениях, прививочных кабинетах и аптеках регулярно проводится контроль над соблюдением правил хранения вакцинных препаратов.
Б) Вакцинные препараты хранятся в специальных холодильниках и морозильниках, предназначенных для хранения только данных препаратов.
В) Соблюдается температурный режим в холодильниках и морозильниках (имеются термометры и журнал регистрации температурного режима).
Источники информации:
- осмотр мест хранения вакцинных препаратов,
- самих препаратов на предмет соблюдения сроков годности и т. д.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется соблюдение сроков хранения вакцинных препаратов в процедурных кабинетах, прививочных кабинетах, аптеке, на складе, наличие холодильников, термометров, журнала регистрации температурного режима и оценивается правильность соблюдения температурного режима.
- проверяется наличие протоколов аудита комитета по качеству, во время которого проверяются правила хранения вакцинных препаратов.
7.3. Инструктаж по технике безопасности,
периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.
Б) Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.
В) Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.
Г) Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается список инструкций по технике безопасности, журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.
В) Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациентов и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.
Источники информации:
- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ;
- осмотр оборудования;
- опрос сотрудников.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах,
- осматривается оборудование
- интервьюируется персонал.
Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Требование стандарта.
А) В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.
Б) Контур заземления установлен согласно правилам и нормам.
Источники информации:
- осмотр помещений и оборудования,
- осмотр мест прохождения по зданию контура заземления.
- изучение документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются документы о проведении контура,
- осматриваются помещения и оборудование.
Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Требования стандарта.
А) Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН и действующими нормативными правовыми актами.
Б) Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеет и использует индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записей актов радиационного контроля.
Источник информации:
- осмотр помещений;
- предоставляемая документация (журналы регистрации);
- наличие дозиметров;
- нормативная документация объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- осматривается рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры,
- изучается журнал записи актов радиационного контроля.
Стандарт 7.3.5. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных, процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и др.), в достаточном количестве обеспечены индивидуальными средствами защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Б) Персонал владеет правилами использования средств защиты.
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств)
- наблюдение за манипуляциями.
Оценка выполнения стандарта.
- осматриваются индивидуальные средства защиты,
- изучаются правила использования средств защиты,
- проводится наблюдение за проведением некоторых манипуляций.
Стандарт 7.3.6. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Требования стандарта.
А) Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.
Б) Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.
В) Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются регламентирующие документы,
- проводится опрос персонала.
Стандарт 7.3.7. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Требования стандарта
А) Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.
Б) Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».
В) Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.
Источники информации:
- графики прохождения медицинского осмотра;
- контрольный список сотрудников;
- медицинские книжки сотрудников с допуском к работе.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности
качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Требования стандарта.
А) Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.
Б) В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит:
- выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»;
- нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.
В) Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента на государственном и русском языках, а также информацией о социально значимых заболеваниях (туберкулез, ЗПППП и т. д.);
Г) Информация о персонале (Ф. И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов,
- оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информированного согласия пациента на лечение, в т. ч. связанное с риском для здоровья.
Требование стандарта:
А) В организации имеются типовые договора между медицинской организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья, при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом и членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснение риска для здоровья.
Б) Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий и также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на вышеуказанные манипуляции.
В) Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актам и учитывать права пациента и медицинского персонала.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентами изучается механизм процедуры получения информированного согласия.
Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Требования стандарта:
А) На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом:
- о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд;
- о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов);
- о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.
Б) В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.
Источники информации.
- интервьюирование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучается вывеска с информационным материалом,
- анализируется работа по обеспечению прав пациента
Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Требования стандарта.
А) Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителя его семьи, берется письменное их согласие в 2-х экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй экземпляр отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента.
Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Требования стандарта.
А) В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.
Б) Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.
В) Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.
Г) Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.
Д) Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).
Е) Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.
Ж) Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.
З) Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации;
- изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются механизмы обратной связи с пациентами, анкеты для пациентов,
- проводится опрос пациентов.
Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациента или доверенными лицами обсуждается лечение пациента и рекомендации, данные после выписки из стационара.
Требования стандарта
А) После подтверждения диагноза с пациентом, родственниками или иными доверенными лицами обсуждается план обследования и лечения пациента.
Б) При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации.
Г) Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или иными доверенными лицами.
Д) Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента.
Источники информации:
- интервьюирование и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц;
- интервьюирование персонала;
- изучение результатов исследования удовлетворенности услугами.
Оценка исполнения стандарта:
- лечение и обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения.
- пациент ознакомлен с особенностями течения своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах.
То же касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами.
Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Требование стандарта:
А) Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты, и проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.
Б) Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.
В) По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов.
- анкеты, заполненные ранее,
- протоколы собраний,
- планы мероприятий.
Оценка выполнения:
- имеются разработанные, заполненные анкеты, разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план мероприятии по улучшению качества услуг в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов.
Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность информации, касающейся пациента в течение и после лечения или ухода.
Требование стандарта:
А) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.
Б) Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.
В) Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов.
Г) При проведении научно-исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.
Д) информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.
Е) При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его истории болезни.
Источник информации:
- интервьюирование персонала и пациента
- осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т. д.)
Оценка выполнения стандарта:
- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам,
- соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов.
- согласуется с пациентом осмотр и изучение его истории болезни студентами или курсантами.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов.
- анкетирование пациентов.
Оценка выполнения:
- имеются разработанные, заполненные анкеты,
- разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план и программа семинаров
8.2. Организация отдыха и ухода за пациентами
Стандарт 8.2.1. Имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями.
Требования стандарта.
А) На территории организации здравоохранения и внутри структурных подразделений имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями, оснащенные беседками, скамейками, твердым инвентарем, телевизорами, игрушками для детей, периодической печатью, научно-популярной и санитарно-просветительской литературой и другими элементами сервиса.
Источники информации:
- осмотр территории, помещений;
- опрос пациентов;
- опрос посетителей.
Оценка выполнения стандарта.
- осмотр мест для отдыха.
- анкетирование посетителей и пациентов.
Стандарт 8.2.2. В организации здравоохранения имеются комнаты для совершения молитв или поклонений. Пациенты имеют возможность привлечения духовных наставников в удобное время.
Требования стандарта:
А) В организации здравоохранения выделены помещения для совершения религиозных обрядов и молитв для пациентов и медицинского персонала, комнаты располагаются в удобном месте, доступны в течение суток.
Б) В период постов или религиозных праздников организовано питание для пациентов, соблюдающих ритуалы свойственные своей религии.
В) Пациенты, находящиеся на лечении, имеют возможность для приглашения духовных лидеров своих концессий для произведения духовного лечения.
Г) На период постов и религиозных праздников по желанию пациента готовятся специальные блюда, соответствующие условиям поста.
Источники информации:
- интервьюирование персонала.
- интервьюирование пациентов.
- осмотр помещений, предназначенных для совершения обрядов и молитв.
Оценка выполнения стандарта:
- помещения находятся в удобном для посещения месте, на стендах имеется информация и таблички, указывающие место нахождения и предназначение помещений.
- персонал ознакомлен с основными особенностями различных религий и вероисповеданий, традиционных в РК.
Стандарт 8.2.3. Пациенты имеют возможность встречи с членами своей семьи.
Требования стандарта:
А) Посещение пациентов не ограничивается в специально отведенное для этого время (отдельно соблюдаются правила посещения в период карантина).
Б) Оборудованы комнаты для встречи посетителей и беседы с врачами, комнаты оборудованы необходимой мебелью, достаточным количеством посадочных мест.
В) В отделении имеются средства для передвижения пациентов с ограниченными возможностями передвигаться, персонал оказывает помощь таким пациентам.
Г) К уходу за пациентом допускаются родственники или иные лица, с согласия пациента.
Д) В случаях, если за больным ухаживает не персонал клиники, то оборудуется место рядом с больным для человека, осуществляющего уход.
Источник информации:
- интервьюирование пациентов.
- изучение результатов исследования удовлетворенности пациентов.
Оценка выполнения стандартов:
- нет ограничения визитов посетителей к пациенту пребывающему в стационаре (в отведенное время суток).
- имеются оборудованные комнаты для встречи с посетителями. Пациенты имеют возможность передвигаться в пределах клиники, обеспечены вспомогательными устройствами (кресла на колесах, костыли, поручни в коридорах.).
- в случаях, когда необходим уход родственников или иных доверенных лиц, для вышеуказанных пациентов, имеются условия их для пребывания в палате.
Стандарт 8.2.4. Уход за пациентами.
А) Регулярно проводятся занятия с медицинским персоналом по методике ухода за больными.
Б) Имеются необходимые инструкции, наглядный материал, стандарты и пособия по уходу за больными.
Источники информации:
- изучение инструкций;
- наблюдение за манипуляциями;
- интервьюирование медицинского персонала;
- анкетирование и интервьюирование пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются наличие необходимых инструкций и других материалов в соответствии с требованием стандарта.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
- опрос пациентов на предмет качества ухода, в т. ч. проведение анкетирования.
_______________________
Приложение 4
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «16» ноября 2009 года № 000
Стандарты аккредитации
для медицинских организаций, оказывающих
стоматологическую помощь (амбулаторно-поликлиническую) в Республике Казахстан
Блоки стандартов:
4. Организация и управление
1.1. Юридический статус
1.2. Планирование и отчетность
1.3. Информационное обеспечение
1.4. Делопроизводство
1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
2. Лекарственное обеспечение
3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
3.2. Кадровая политика (должностные инструкции)
4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг
4.1. Организация и планирование
4.2. Документирование рабочих процедур
4.3. Оценка и повышение качества
5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
5.2. Документирование рабочих процедур
5.3. Оценка и повышение качества
9. Вспомогательные службы
6.1. Организация и планирование
6.2. Документирование рабочих процедур
6.3. Организационно-хозяйственная часть
7. Инфекционный контроль и безопасность пациентов и персонала
7.1. Клиническая безопасность
7.2. Инфекционный контроль
7.3. Техника безопасности
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
4. Организация и управление
1.1. Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан.
Требования стандарта:
А) В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов:
1) Свидетельство о государственной регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан.
2) Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации.
3) Свидетельство налогоплательщика;
4) Статистическая карточка.
Б) В Уставе организации определены тип, вид, организационно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.
Источники информации:
- пакет учредительных документов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается пакет правоустанавливающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.
Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг (Закон РК «О лицензировании»).
Требования стандарта:
А) Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.
Б) Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.
Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации.
Требования стандарта.
А) Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.
Б) Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность.
В) Составлены должностные инструкции управленческого персонала.
Г) Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью, об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.
- анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации.
- положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.
1.2. Планирование и отчетность
Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Требования стандарта.
А) Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету расходов, с выделением государственного заказа, план финансово-хозяйственной деятельности, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.
Б) Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.
В) Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.
Г) Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.
Д) Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.
Е) Медицинская организация имеет положительные результаты финансово-хозяйственной деятельности, устойчивое финансовое положение (наличие оборотных средств, материально-техническую базу), государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской задолженности.
Источники информации:
- пакет документов по планированию мероприятий;
- интервьюирование медицинского персонала;
- смета расходов, план финансирования;
- план и отчет финансово-хозяйственной деятельности;
- аудиторский отчет за последний финансовый год юридических лиц, для которых законодательными актами Республики Казахстан установлено обязательное проведение аудита;
- финансовая отчетность за последний финансовый год.
Оценка выполнения стандарта.
- оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ.
- комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении.
- наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования.
- составление финансовой отчетности в соответствии с международными либо национальными стандартами для медицинских организаций, для государственных учреждений в соответствии с законодательством РК.
- оценке подвергается достижение показателей плана финансово-хозяйственной деятельности, составление сметы расходов и достоверность финансового отчета.
Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также её структурных подразделений.
Требования стандарта.
А) Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного на уровне:
19) достижения цели и ожидаемых результатов;
20) выполнения запланированных мероприятий;
21) адекватности ресурсной поддержки;
22) соблюдения запланированных сроков;
23) не реализованные задачи и проблемы;
24) планирование дальнейших шагов.
Б) Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольничного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.
В) Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации.
- проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.
Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 |
