Для санитарной охраны территории Российской Федерации в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации на основании решения федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, вводится санитарно-карантинный контроль.

Поясним, что Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 554 было утверждено Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, в котором установлено, что санитарно-эпидемиологические правила, разрабатываемые и принимаемые указанной службой, устанавливают единые санитарно-эпидемиологические требования к санитарной охране территории Российской Федерации.

Уполномоченным органом, осуществляющим санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

8. Следующее полномочие - реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах.

Согласно статье 1 Федерального закона Российской Федерации от 01.01.01 года N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" под чрезвычайной ситуацией понимается обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Согласно статье 6 этого же Закона информацию в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций составляют сведения о прогнозируемых и возникших чрезвычайных ситуациях, их последствиях, а также сведения о радиационной, химической, медико-биологической, взрывной, пожарной и экологической безопасности на соответствующих территориях.

Информация в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, а также о деятельности федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций в этой области является гласной и открытой, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и администрация организаций обязаны оперативно и достоверно информировать население через средства массовой информации, в том числе с использованием специализированных технических средств оповещения и информирования населения в местах массового пребывания людей, и по иным каналам о состоянии защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и принятых мерах по обеспечению их безопасности, о прогнозируемых и возникших чрезвычайных ситуациях, о приемах и способах защиты населения от них.

Сокрытие, несвоевременное представление либо представление должностными лицами заведомо ложной информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядок обеспечения населения, федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций информацией в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций устанавливается законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

9. Обеспечение единой технической политики в области фармацевтической и медицинской промышленности, утверждение государственных стандартов Российской Федерации, технических условий на продукцию медицинского назначения, организация надзора за их соблюдением - еще одно полномочие федеральных органов государственной власти.

Вопросы регулирования фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств входят в состав полномочий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласно Положению о нем.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 323 утверждено Положение о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в компетенцию которой входит указанное полномочие по надзору за фармацевтической деятельностью и соблюдением государственных стандартов, технических условий на продукцию медицинского назначения.

10. Подтверждение соответствия (регистрация, испытание и разрешение применения) лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых средств, контроль за их производством, оборотом и порядком использования; подтверждение соответствия продукции, работ и услуг; выдача разрешений на применение новых технологий.

Рассмотрению указанных полномочий посвящены статьи 43, 44 комментируемых Основ.

Напомним лишь, что контрольные и надзорные функции в сфере здравоохранения осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Что касается выдачи разрешений на применение новых медицинских технологий, то ее осуществляет также Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, что определено Положением о ней и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 01.01.01 года N 346 "Об организации выдачи разрешений на применение новых медицинских технологий".

11. Установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраны здоровья граждан.

Эта функция принадлежит Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Она предусмотрена Положением о Министерстве. Минздравсоцразвития России определяет порядок организации статистического учета и отчетности в организациях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы с целью формирования единых информационных потоков.

12. Разработка единых критериев и программ подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специальностей и организаций в здравоохранении.

Указанная функция также относится к компетенции Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 года N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" утверждена Номенклатура учреждений и организаций в здравоохранении. Приказом Минздравсоцразвития от 01.01.01 года N 377 (в редакции от 5 сентября 2006 года) утверждена Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения.

13. Установление стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением; разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую медицинскую программу обязательного медицинского страхования; установление тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации.

В соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития среди основных функций службы назван контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи. Что касается установления данных стандартов, то ни в Положении о Минздравсоцразвития, ни в положениях о подведомственных ему службах мы не находим отражения такого полномочия.

Разработку программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую медицинскую программу обязательного медицинского страхования, осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Утверждает данные программы Правительство Российской Федерации своими постановлениями. Программы разрабатываются на каждый календарный год.

Так, например, Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 885 была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год, которой обеспечивается конституционное право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи. В этом же Постановлении Минздравсоцразвития было поручено внести в Правительство РФ до 1 апреля 2007 года проект программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год; до 1 июля 2008 года представить доклад о ходе реализации Программы на 2007 год.

14. Координация деятельности органов государственной власти, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан; охрана семьи, материнства, отцовства и детства.

В соответствии со статьей 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов защиты семьи, материнства, отцовства и детства относится к совместному ведению Российской Федерации и ее субъектов, что дает возможность органам государственной власти субъектов Российской Федерации развивать собственное законодательство в части охраны прав детей. Такая практика уже получила распространение прежде всего в установлении дополнительной материальной поддержки семей с детьми и нуждается в дальнейшем развитии.

Среди полномочий Правительства Российской Федерации в области социальной сферы закреплено такое полномочие, как содействие решению проблем семьи, материнства, отцовства и детства.

В соответствии с пунктом 4 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, указанное Министерство осуществляет свою деятельность во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.

15. Установление порядка производства проведения медицинской экспертизы.

Организацию судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы осуществляет Федеральное медико-биологическое агентство в соответствии с Положением о нем.

Организация проведения медико-социальной экспертизы относится к ведению Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

16. Лицензирование отдельных видов деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Законодательство Российской Федерации о лицензировании представлено Федеральным законом Российской Федерации "О лицензировании отдельных видов деятельности", статьей 17 которого установлен перечень видов деятельности, на осуществление которых требуются лицензии. В соответствии с этим перечнем разрабатываются положения о лицензировании отдельных видов деятельности.

Лицензирующим органом медицинской деятельности является Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 года N 416 утверждено Положение о лицензировании фармацевтической деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 года N 415 утверждено Положение о лицензировании производства лекарственных средств.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 33 утверждено Положение о лицензировании производства медицинской техники.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 32 утверждено Положение о лицензировании технического обслуживания медицинской техники (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица
или индивидуального предпринимателя).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 года N 647 утверждено Положение о лицензировании деятельности по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 года N 648 утверждено Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", а также Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 31 утверждено Положение о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний".

17. Установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан.

Во многих российских учреждениях здравоохранения созданы этические комитеты. Сегодня их десятки. Что заставило руководителей создать эту новую структуру?

Прежде всего это необходимость выполнения законодательных требований по проведению биомедицинских исследований. Так, статья 16 комментируемых Основ впервые ввела понятие комитета по вопросам этики в области охраны здоровья, а Закон Российской Федерации "О лекарственных средствах" требует участия этического комитета при клинических испытаниях.

Некоторые главные врачи созданием этических комитетов пытаются решить этические проблемы, возникающие в коллективе.

Согласно Закону, положение об этическом комитете должна утвердить Государственная Дума. На практике этого не произошло. Таким образом, вся деятельность по созданию и налаживанию работы этических комитетов в лечебно-профилактических учреждениях оказалась пущенной на самотек. Как результат, действующие этические комитеты отличаются друг от друга по многим параметрам: по статусу, кругу полномочий, по масштабу и диапазону своей деятельности и проч. В условиях реального многообразия действующих комитетов классификация их становится сложной задачей. Тем не менее мы попробуем обозначить некоторые существенные параметры, по которым различаются этические комитеты.

Вид деятельности. Обеспечение биомедицинских исследований или решение спорных этико-правовых конфликтов, возникших в лечебно-профилактических учреждениях, или и то и другое.

Юридический статус комитета. Является ли комитет общественной организацией (этический комитет Российской медицинской ассоциации, этический комитет Российской психиатрической ассоциации, Российский национальный комитет по биоэтике при Президиуме Российской академии наук) или наделен административными полномочиями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ведомственная или межведомственная принадлежность комитета. Проблема здесь в том, что многие вопросы современной биологии и медицины не могут быть разрешены в рамках одного отдельного ведомства. К примеру, исследования с участием людей проводятся не только в учреждениях здравоохранения, но и в отделениях Российской академии наук. При этом существенно, что вневедомственный характер комитета обеспечивает его относительную независимость от интересов того или иного ведомства, которые могут быть далеко не безопасны для испытуемого.

Масштаб деятельности этического комитета. По этому критерию различаются "комитеты федеральные, региональные, местные (на уровне административного образования) и локальные (на уровне конкретного научного или лечебного учреждения). Внимания заслуживает тот факт, что отношения их между собой не иерархичны.

На проходившем в 2000 году в Лондоне V Международном конгрессе по биоэтике существенное количество выступлений было посвящено опыту работы этических комитетов в различных национальных системах здравоохранения.

Огромное значение имеет вопрос о составе этических комитетов. Во всех случаях обязательным считается наличие в комитете, наряду с медиками, также и представителей общественности. В качестве таковых могут выступать (и это находит свое отражение в комментируемых Основах) юристы, священнослужители, депутаты разных уровней, специалисты по биоэтике и т. п. Присутствие непрофессионалов чрезвычайно важно, так как в своих суждениях им несвойственно чрезмерно доверять исследовательскому интересу.

На самом деле вопросы, с целью регулирования которых создаются этические комитеты, чрезвычайно значимы. Формирование этических комитетов в России еще только начинается. Принимая участие в этической оценке проблемных областей современной биологической и медицинской науки, при каких бы условиях это не происходило (в студенческой аудитории, на лечебной работе, в качестве членов этического комитета), нельзя забывать об этой основной особенности этики как науки и биомедицинской этики как дисциплины, определяющей врачебный профессионализм.

В заключение отметим, что с целью обеспечения защиты прав испытуемых в первую очередь необходимо внести ясность в деятельность этических комитетов на уровне Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации.

18. Международное сотрудничество Российской Федерации и заключение международных договоров Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

Пункт 5.10 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации говорит о том, что Министерство в установленном порядке взаимодействует с органами государственной власти иностранных государств и международными организациями в установленной сфере деятельности, включая представление по поручению Правительства Российской Федерации интересов Российской Федерации во Всемирной организации здравоохранения, в Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и других международных организациях.

Среди долгосрочных и ныне действующих международных соглашений можно назвать Соглашения о сотрудничестве в области медицины, здравоохранения и медицинской науки, биомедицинских исследований и медицинской промышленности между Правительством Российской Федерации и:

- Правительством Болгарии от 01.01.01 года;

- Правительством Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии от 5 апреля 1993 года;

- Правительством Государства Израиль от 01.01.01 года;

- Правительством Великого Герцогства Люксембург от 2 января 1998 года;

- Правительством Монголии от 01.01.01 года;

- Правительством Португальской Республики от 01.01.01 года;

- Правительством Соединенных Штатов Америки от 01.01.01 года;

- Правительством Словацкой Республики от 5 сентября 1994 года.

19. Выдача разрешений на применение на территориях субъектов Российской Федерации новых методов профилактики, диагностики, лечения, новых медицинских технологий.

До введения в действие данного пункта Федеральным законом от 01.01.01 года N 122-ФЗ указанное полномочие входило в компетенцию органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В завершение комментария следует добавить, что в соответствии с Федеральным законом от 01.01.01 года N 258-ФЗ с 1 января 2008 года будет действовать новая редакция настоящей статьи.

Статья 6. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации

Комментарий к статье 6

Комментируемая статья определяет полномочия, которыми наделены органы государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан. Настоящая статья, так же как и предыдущая, с 1 января 2008 года будет действовать в новой редакции.

Рассмотрим подробнее, что же относят настоящие Основы к полномочиям регионов в настоящее время на примере Московской и Саратовской областей.

1. Принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан.

Так, например, статьей 39 Устава Саратовской области предусмотрено, что органы государственной власти области осуществляют:

- защиту прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

- разработку и реализацию областных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в сфере охраны здоровья граждан;

- организацию оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации);

- организацию обязательного медицинского страхования неработающего населения;

- организацию оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;

- установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;

- иные полномочия в сфере охраны здоровья граждан.

Постановлением Московской областной Думы был принят Закон Московской области "О здравоохранении в Московской области" от 2 ноября 2005 года N 6/156-П, который разграничивает полномочия между органами государственной власти Московской области в сфере охраны здоровья граждан в Московской области, а также регулирует правовые, организационные и финансовые особенности обеспечения в Московской области дополнительных гарантий реализации права граждан на охрану здоровья.

2. Защита прав и свобод человека в области охраны здоровья. Например, в принятом 20 марта 1997 года Саратовской областной Думой Законе Саратовской области "О правах пациента" (в редакции от 01.01.01 года N 141-ЗСО), который регулирует отношения граждан, органов государственной власти Саратовской области, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций государственной, муниципальной и негосударственной систем здравоохранения в области обеспечения и защиты прав пациента на получение медицинских услуг.

Среди задач законодательства Саратовской области о правах пациента выделяется и защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья.

3. Разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан. В Саратовской области 26 декабря 2005 года был принят Закон Саратовской области N 140-ЗСО об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области на среднесрочную перспективу (2годы), в соответствии с которой в сфере здравоохранения главной целью развития является улучшение состояния здоровья населения области на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи.

Приоритетными направлениями развития здравоохранения представлены повышение структурной эффективности здравоохранения в области, внедрение современных подходов к кадровому обеспечению отрасли, обеспечение первоочередного развития и повышения качества первичной медико-санитарной помощи населению, укрепление материально-технической базы медицинских организаций, усиление профилактической направленности здравоохранения, обеспечение устойчивого санитарно-эпидемиологического благополучия.

За период реализации Программы предусматривается реконструкция и новое строительство 15 объектов здравоохранения на территории 10 муниципальных образований области, в том числе 4 объекта общеобластного значения.

Реализация программных мероприятий позволит снизить уровень социально значимых заболеваний, показатели первичной и общей заболеваемости детей и подростков, младенческой и материнской смертности.

Также на территории области действует Областная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2годы", принятая Постановлением Саратовской областной Думы от 01.01.01 года N 58-2569.

4. Право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В рамках этого полномочия Комитетом здравоохранения правительства Москвы был издан Приказ от 01.01.01 года N 686 "О московских городских стандартах стационарной медицинской помощи для взрослого населения", которым были утверждены Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения.

5. Установление структуры органов управления государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации, порядка их организации и деятельности; развитие учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации; материально-техническое обеспечение.

Структура органов управления региональной системы здравоохранения в Саратовской области устанавливается в соответствии с Уставом Саратовской области.

Вся система органов исполнительной власти Саратовской области определяется губернатором области. Так, Постановлением губернатора Саратовской области от 5 апреля 2005 года N 78 "Об утверждении структуры органов исполнительной власти Саратовской области" определена структура исполнительной власти, первым в которой значится Министерство здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области.

Организация и деятельность Министерства здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области регламентированы Положением о Министерстве, утвержденным Постановлением правительства области от 01.01.01 года N 149-П "Вопросы Министерства здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области".

Положением к функциям Министерства отнесена разработка предложений по формированию структуры органов управления государственной системы здравоохранения области, порядка их организации и деятельности.

В соответствии с названным Положением среди функций Министерства выделена функция обеспечения деятельности областных медицинских и фармацевтических учебных заведений и научно-исследовательских учреждений и осуществления в установленном порядке их финансирования, материально-технического обеспечения, а также разработка мер по развитию учреждений здравоохранения области, их материально-техническое обеспечение.

6. Участие в осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи, оказываемой организациями независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности в части реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством Российской Федерации.

В Положении о Министерстве здравоохранения и социального развития Саратовской области к функциям Министерства отнесено участие в контроле за соблюдением на территории области стандартов медицинской помощи, оказываемой организациями в части реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в соответствии с федеральным законодательством.

В Положении о Министерстве здравоохранения Московской области, утвержденном Постановлением правительства Московской области от 01.01.01 года N 40/2, к полномочиям указанного Министерства отнесено участие в осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи в части реализации Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; участие в осуществлении контроля за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств и изделий медицинского назначения на территории Московской области.

В рамках рассмотрения данного полномочия приведем пример из судебной практики.

Судебной коллегией по гражданским делам Верховного Суда РФ в открытом судебном заседании в порядке кассационной инстанции была рассмотрена жалоба Правительства Саратовской области об отмене решения Саратовского областного суда от 01.01.01 года.

Указанным решением частично было удовлетворено заявление прокурора Саратовской области о признании не действующими со дня вступления решения суда в законную силу подпунктов "а", "в" пункта 1.4 Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Саратовской области, бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 01.01.01 года N 460-П "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Саратовской области, бесплатной медицинской помощи на 2006 год", в части норматива посещения, составляющего 9,099, норматива пациенто-дней, составляющего 0,524 пациенто-дня, в том числе в рамках территориальной программы - 0,460 пациенто-дня, норматива вызовов скорой медицинской помощи, составляющего 0,290 вызова, а также признания не действующими со дня вступления решения суда в законную силу таблиц N 1 и N 2 - приложение N 1 (3. Сводный расчет объемов и стоимости территориальной Программы госгарантий) к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Саратовской области, бесплатной медицинской помощи на 2006 год, в части подушевых нормативов финансирования территориальной Программы, установленных на одного жителя в год из средств бюджета, составляющих 1048,68 рубля и 1564,6 рубля.

Постановлением правительства Саратовской области от 01.01.01 года N 460-П "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Саратовской области, бесплатной медицинской помощи на 2006 год" во исполнение Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства РФ от 01.01.01 года N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Саратовской области, бесплатной медицинской помощи на 2006 год.

В приложении N 1 к территориальной Программе содержится сводный расчет объемов и стоимости Программы, предусмотренный пунктом 3.

Ссылаясь на противоречие подпунктов "а" и "в" пункта 1.4, пункта 3 территориальной Программы федеральному законодательству в области ОМС, прокурор области просил признать их недействительными со дня принятия Программы.

По мнению прокурора, установленные органами государственной власти Саратовской области нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансирования существенно ухудшают положение социально незащищенных слоев населения, не позволяют получать необходимые объемы гарантированной бесплатной медицинской помощи, с чем правительство Саратовской области не согласно и просит отменить решение суда первой инстанции как незаконное и необоснованное, а также направить дело на новое рассмотрение.

По итогам рассмотрения представленных материалов дела Судебной коллегией Верховного Суда РФ было вынесено Определение от 01.01.01 года N 32-Г06-9 об отмене решения Саратовского областного суда по следующим основаниям.

При вынесении решения Саратовским областным судом, ссылающимся на статьи 3, 5, 6, 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также статьи 1 и 22 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Постановление Правительства РФ от 01.01.01 года N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" и статью 3 ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", не было учтено, что федеральной Программой о государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи на 2006 год не только определен гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой гражданам, но и регламентировано право субъектов РФ при формировании ими территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи корректировать федеральные нормативы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости субъектов РФ.

Такая корректировка должна осуществляться на основе экономических расчетов, а потому вывод суда о занижении региональных нормативов медицинской помощи и, как следствие, о нарушении прав граждан на получение гарантированного объема медицинской помощи, сделанный только на основе сравнительного цифрового анализа региональной и федеральной программ без учета экономических расчетов, нельзя считать обоснованным.

Помимо этого, расчеты, приведенные правительством Саратовской области в обоснование корректировки нормативов федеральной Программы и утверждения нормативов территориальной Программы, имеются в материалах дела, но не были оценены судом первой инстанции по правилам статьи 67 ГПК РФ.

При вынесении решения суд также принял во внимание разъяснения Минздравсоцразвития России и ФФОМС, изложенные в письме от 01.01.01 года "О формировании и экономическом обосновании территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год", пунктом 7 которого установлено, что утвержденные федеральные финансовые нормативы являются минимальными, без учета коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги (районных коэффициентов) и имеют две составляющие: во-первых, норматив стоимости единицы объема медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС; во-вторых, норматив стоимости единицы объема медицинской помощи в среднем по программе, включающий все виды финансовых расходов медицинских учреждений, направляемых на оказание медицинской помощи гражданам РФ.

Из Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2006 год не усматривается тождества "нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи" и "нормативов объемов медицинской помощи", а поэтому суду надлежало дать оценку
оспариваемым прокурором нормативам в их системной взаимосвязи.

Для правильного разрешения дела необходимо ответить и на вопрос о том, является ли минимальный подушевой норматив затрат по базовой программе единым для всех субъектов РФ.

По указанным основаниям 12 июля 2006 года Судебная коллегия Верховного Суда РФ вынесла Определение о полной отмене решения Саратовского областного суда и направлении дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

7. Формирование расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), включая обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обязательного медицинского страхования неработающего населения, оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи; разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования; установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23