Комментарий к основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (стр. 19 )

2. В соответствии с частью второй комментируемой статьи экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на срок, превышающий 30 дней, листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Согласно п. 1.1 Положения об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 01.01.01 года N 5, под экспертизой временной нетрудоспособности понимается вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Также вышеназванным Положением установлены 5 уровней экспертизы временной нетрудоспособности:

- первый - лечащий врач;

- второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

- третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

- четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

- пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В статье 58 комментируемого Закона дается определение лечащего врача. Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

В соответствии с п. 2.1 Положения об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 01.01.01 года N 5, установлены функции лечащего врача, осуществляющего экспертизу временной нетрудоспособности:

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования);

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима "алкогольное опьянение" врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения)) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной совместным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 01.01.01 года N 206, 21 при заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

В этой связи приведем пример из судебной практики о взыскании с МУЗ "Городская поликлиника N 1" денежной суммы, не принятой к зачету Волгоградским региональным отделением Фонда социального страхования РФ в связи с нарушением требований законодательных и иных нормативно-правовых актов по государственному страхованию, а именно п. 2 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (листок нетрудоспособности).

Госкорпорация по -Волжский филиал ГУДП "Аэронавигация Юга" обратилась в арбитражный суд с иском к МУЗ "Городская поликлиника N 1" о взыскании 2385,94 руб. - суммы, не принятой к зачету Волгоградским региональным отделением Фонда социального страхования РФ согласно решению от 01.01.2001. Решением арбитражного суда от 1 марта 2004 года исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с принятым судебным актом, МУЗ "Городская поликлиника N 1" обратилось в апелляционную инстанцию с жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции в связи с нарушением норм материального права, а также несоответствием выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, и в иске отказать.

Из материалов дела следует, что после проведения выездной проверки Нижне-Волжского филиала государственного дочернего предприятия "Аэронавигация Юга" по вопросам расходования средств государственного социального страхования государственным учреждением - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ - был составлен акт, в котором указано, что не приняты к зачету расходы в сумме 28446,43 руб., произведенные страхователем с нарушением требований закона. Согласно приложению N 2 к акту проверки не принимается к зачету пособие по временной нетрудоспособности в сумме 2385,49 руб., выплаченное по листку нетрудоспособности БВ7312061 за период с 22.10.2002 по 03.11.2002, в связи с нарушением п. 2.1 Инструкции N 206/21 от единовременно).

Суд первой инстанции пришел к выводу о противоправности действий врача-терапевта , работающей в МУЗ "Поликлиника N 1" г. Астрахани, которая выдала листок нетрудоспособности с нарушением п. 2 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Апелляционная инстанция считает, что в действиях врача отсутствует противоправность, влекущая причинение вреда.

Страховщик не принял к зачету расходы по листку нетрудоспособности, выданному , в связи с тем, что в нем указано освобождение от работы с 22.10.2003 по 03.11.2003 на срок 13 дней, что противоречит п. 2.1 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Минздравмедпрома России от 01.01.2001 N 206 и Постановлением Фонда социального страхования РФ от 01.01.2001 N 21, предусматривающему, что при заболевании и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. Однако, принимая во внимание только положения Инструкции, не было учтено, что в соответствии с требованиями ст. ст. 49, 58 комментируемого Закона лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком на 30 дней.

В соответствии со ст. 4 Конституции РФ Конституция и федеральные законы имеют верховенство на всей территории РФ, а Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, может разъяснять применение положений федерального закона, но не дополнять его.

Действия лечащего врача не противоречат требованиям Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а следовательно, нельзя признать, что вред, причиненный истцу, возник в результате неправомерных действий работника ответчика.

Постановлением апелляционной инстанции Арбитражного суда Астраханской области от 5 мая 2004 года решение арбитражного суда от 1 марта 2004 года отменено. В иске отказано.

Постановлением Федерального арбитражного суда Поволжского округа кассационной инстанции от 01.01.01 года Постановление апелляционной инстанции Арбитражного суда Астраханской области от 5 мая 2004 года оставлено без изменения, кассационная жалоба - без удовлетворения.

Также в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. д.), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

3. Экспертиза временной нетрудоспособности призвана определить необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу. Также при проведении экспертизы временной нетрудоспособности принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии признаков инвалидности у этого гражданина.

Согласно Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной совместным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации от 01.01.01 года N 206, 21, на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях, травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;

- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

4. Согласно части четвертой комментируемой статьи при оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

Данная норма отражена в Приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской
Федерации от 01.01.01 года N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности". В приложении N 4 к вышеназванному Приказу "Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность" в п. п. 7, 8 указывается, что графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполняются. В графе "причина нетрудоспособности" подчеркиваются и ниже записываются соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.

5. Согласно части пятой комментируемой статьи экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием. В соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной совместным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации от 01.01.01 года N 206, 21, и комментируемой частью данное решение принимается местными органами управления здравоохранением. Например, на основании п. 8 Постановления правительства Саратовской области от 01.01.01 года N 149-П "Вопросы Министерства здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области" одной из функций Министерства является принятие решения о поручении работнику со средним медицинским образованием экспертизы временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

В соответствии с п. 2.2 вышеуказанной Инструкции средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, - сроком до 30 дней. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Статья 50. Медико-социальная экспертиза

Комментарий к статье 50

1. В соответствии с частью первой комментируемой статьи медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 805 "О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы" установлено, что к федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы и главные бюро медико-социальной экспертизы, имеющие филиалы - бюро медико-социально экспертизы в городах и районах.

Согласно вышеназванному Постановлению к основным задачам федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы относятся:

- проведение реабилитационно-экспертной диагностики с целью определения реабилитационного потенциала, ограничений жизнедеятельности, потребности в мерах социальной защиты;

- изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

Бюро медико-социальной экспертизы выполняют следующие функции:

- проводит освидетельствование граждан для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала;

- разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

- устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности;

- определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

- определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

- дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы;

- участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

- формирует в рамках обслуживаемой территории банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

- представляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

В этой связи рассмотрим пример из судебной практики об отказе в освидетельствовании военнослужащего специалистами государственной службы медико-социальной экспертизы управления социальной защиты населения администрации Приморского края (извлечение из Постановления Приморского краевого суда от 01.01.01 года).

было отказано в освидетельствовании для установления инвалидности в связи с имеющимся заболеванием, в целях получения страховых выплат в соответствии с законодательством об обязательном страховании жизни и здоровья военнослужащих. Вместе с тем для получения страховых выплат помимо справки военно-врачебной комиссии, подтверждающей нарушение здоровья, необходимо предоставить и копию справки, выданную органом медико-социальной экспертизы и свидетельствующую об установлении ему инвалидности.

В предоставлении данной справки гражданину К. было отказано, так как освидетельствование военнослужащих в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы для установления инвалидности не установлено законом. В подтверждение этого вывода суд первой инстанции сослался на письмо Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. N 5546-АО, в котором указано, что действующим законодательством право военнослужащих на медико-социальную экспертизу не предусмотрено. Статья 25 комментируемого Закона предоставляет право военнослужащим на медицинское освидетельствования для определения годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании заключения военно-врачебной комиссии. Исходя из этого суд первой инстанции посчитал, что для обращения за выплатой страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих достаточно заключения военно-врачебной комиссии, которая компетентна разрешать все вопросы оценки здоровья военнослужащих.

Вместе с тем страховые суммы, на получение которых претендует К., выплачиваются на основании положений Федерального закона от 01.01.01 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции". Согласно статье 4 вышеназванного Закона страховые суммы могут быть выплачены заявителю только в случае установления ему инвалидности в связи с заболеванием, полученным в период военной службы.

В ст. 25 комментируемого Закона закреплено право военнослужащих на медицинское освидетельствование военно-врачебными комиссиями для определения их годности к военной службе и досрочного увольнения с военной службы по состоянию здоровья. Полномочий по установлению военнослужащим инвалидности этим комиссиям не предоставлено.

Такими полномочиями в соответствии со ст. 50 комментируемого Закона, ст. ст. 7 и 8 Федерального закона от 01.01.01 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Положением о признании лица инвалидом (утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 965) наделены органы медико-социальной экспертизы.

Ссылка в решении суда на письмо Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. N 5546-АО несостоятельна, поскольку это письмо не подлежало применению при рассмотрении настоящего дела в силу противоречия его содержания федеральному законодательству.

Суд не применил нормы материального права, регулирующие порядок обязательного установления военнослужащим инвалидности вследствие заболевания, полученного в период военной службы, для выплаты им страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья, в связи с чем решение районного суда и определение судебной коллегии краевого суда подлежат отмене с направлением дела на новое судебное рассмотрение.

Совместным Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 01.01.01 года N 206 и Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 01.01.01 года N 21 "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" определен порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу, в соответствии с которым на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

- при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

- при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях, травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;

- работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Данной Инструкцией также определен и круг лиц, которые имеют право направлять граждан на медико-социальную экспертизу, - это лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения. Форма направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года N 77.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

Согласно части первой статьи 1 Федерального закона от 01.01.01 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом, в соответствии с которыми признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 года N 535. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" условиями признания гражданина инвалидом являются:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". При установлении гражданину группы инвалидности одновременно определяется в соответствии с классификациями и критериями степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения), либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности.

Как было сказано выше, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы. Но помимо этого гражданин может быть направлен на медико-социальную экспертизу органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения, при условии наличия у гражданина медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждена Приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года N 874.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя). Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации, получение заключения главного бюро или Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина и другие мероприятия.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.

В случае отказа гражданина (его законного представителя) от дополнительного обследования и предоставления требуемых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Порядок составления и формы справки и индивидуальной программы реабилитации утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалид с детства;

- инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

- военная травма;

- заболевание получено в период военной службы;

- инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска;

- иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

2. В соответствии с частью второй комментируемой статьи гражданин либо его законный представитель имеет право привлекать любого специалиста с его согласия за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы.

Статья 51. Военно-врачебная экспертиза

Комментарий к статье 51

1. В соответствии с частью первой комментируемой статьи военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

На основании Федерального закона от 01.01.01 года N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" к гражданам, подлежащим призыву на военную службу, относятся граждане мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, состоящие или обязанные состоять на воинском учете и не пребывающие в запасе.

Граждане, поступающие на военную службу по контракту, должны заключить контракт о прохождении военной службы. Данный контракт заключается между гражданином (иностранным гражданином) и от имени Российской Федерации - Министерством обороны Российской Федерации или иным федеральным органом исполнительной власти.

К гражданам, пребывающим в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, и военнослужащим в соответствии с Федеральным законом от 01.01.01 года N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" относятся:

- уволенные с военной службы с зачислением в запас Вооруженных Сил Российской Федерации;

- успешно завершившие обучение по программе подготовки офицеров запаса на военных кафедрах при государственных, муниципальных или имеющих государственную аккредитацию по соответствующим направлениям подготовки (специальностям) негосударственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования и окончивших указанные образовательные учреждения;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23