Комментарий к основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (стр. 23 )

- исследования с целью накопления базовых знаний относительно экологии рабочих мест, охраны здоровья и безопасности работников.

Часть третья комментируемой статьи устанавливает, что все соглашения, заключаемые в рамках международного сотрудничества в области охраны здоровья граждан, не должны ограничивать права и свободы человека и гражданина в области охраны здоровья, закрепленные комментируемым Законом и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Раздел XII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ

ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ГРАЖДАН

Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан

Комментарий к статье 66

В комментируемой статье установлены основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан.

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в милиции и других соответствующих обязанностей, возмещается по правилам, предусмотренным ст. ст. 1Гражданского кодекса РФ, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.

Юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т. п.; осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего - в силу положений статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат:

- утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь (при определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда); в счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья) (об определении заработка (дохода), утраченного в результате повреждения здоровья, см. ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации);

- дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.

Только понесенные расходы компенсируются в случае увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего) и не имеющего заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья (ст. 1087 ГК РФ). Возмещению подлежат расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и т. п., если потерпевший малолетний нуждается в этих видах лечения и не может получить их бесплатно (п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации). Малолетний, как правило, не несет указанных расходов сам, их несут его родители, усыновители, опекуны. Именно эти лица осуществляют защиту прав и законных интересов ребенка (п. 1 ст. 15 Семейного кодекса Российской Федерации).

Круг лиц, имеющих право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, установлен статьей 1088 Гражданского кодекса РФ. В состав потерпевших включены нетрудоспособные лица, которые состояли на иждивении умершего или имели ко дню его смерти право на получение от него содержания. Условиями возникновения права на возмещение вреда являются нетрудоспособность (по состоянию здоровья или по возрасту) и иждивенство (частичное или полное содержание). В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют:

- несовершеннолетние - до достижения восемнадцати лет;

- учащиеся старше восемнадцати лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до двадцати трех лет;

- женщины старше пятидесяти пяти лет и мужчины старше шестидесяти лет - пожизненно;

- инвалиды - на срок инвалидности;

- один из родителей, супруг либо другой член семьи, занятый уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими четырнадцати лет либо изменения состояния здоровья.

Лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. При этом назначенные лицам в связи со смертью кормильца, а равно другие виды пенсий, назначенные как до, так и после смерти кормильца, а также заработок (доход) и стипендия, получаемые этими лицами, в счет возмещения им вреда не засчитываются.

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, в соответствии со ст. 1094 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан при оказании противотуберкулезной помощи, предусмотрено статьей 18 Федерального закона от 01.01.01 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Возмещение вреда осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, в том числе в соответствии с Гражданским кодексом РФ (статья 15, статьи 1ГК РФ).

Возмещение ущерба донору предусмотрено статьей 8 Федерального закона от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов". Донору возмещается ущерб, причиненный ему повреждением его здоровья в связи с выполнением им донорской функции, включая расходы на лечение, проведение медико-социальной экспертизы, социально-трудовую и профессиональную реабилитацию, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Возмещение вреда (ущерба), нанесенного гражданину при оказании ему медицинской или лекарственной помощи учреждениями здравоохранения независимо от форм собственности, а также частнопрактикующими врачами (специалистами, работниками), осуществляется с учетом Методических рекомендаций "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования", утвержденных Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.01 года.

О возмещении вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования см. Методические рекомендации, утвержденные Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.01 года. Под некачественным оказанием медицинской помощи понимается оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Вред (ущерб), причиненный личности (в системе обязательного медицинского страхования - застрахованному), подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб), согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.

Обязанность возмещения вреда (ущерба) может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (ущерба). Лица, совместно причинившие вред (ущерб), отвечают перед потерпевшим солидарно (ст. 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации). В случае, когда лицо возместило вред (ущерб), причиненный другим лицом, оно имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).

Возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств, предусмотрено статьей 45 Федерального закона от 01.01.01 года N 86-ФЗ "О лекарственных средствах".

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту), осуществляется путем предоставления застрахованному работнику в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. При этом обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является правом работника и обязанностью работодателя.

Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий

Комментарий к статье 67

1. В комментируемой статье регламентирован порядок возмещения затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года N 27 были утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

В соответствии с указанными Правилами медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги;

- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" или договором.

По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.

Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР от 01.01.01 года "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

Заметим, что настоящими Основами не урегулирован вопрос о возмещении расходов лечебных учреждений, затраченных ими на оказание медицинской помощи гражданам, здоровью которых причинен вред противоправными действиями, совершенными по неосторожности.

Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

Комментарий к статье 68

1. В комментируемой статье установлена ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

В соответствии с комментируемой статьей к медицинским и фармацевтическим работникам могут быть применены меры дисциплинарной, административной или уголовной ответственности. Следует отметить, что лишь нормы, связанные с уголовной ответственностью, полностью закрепляются на федеральном уровне. Статьи 1.1 и 1.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предоставляют право субъектам Федерации осуществлять регламентирование ряда отношений, связанных с административными правонарушениями.

Так, например, статья 11 Закона Карачаево-Черкесской Республики от 01.01.01 года N 19-РЗ "О лекарственном обеспечении населения Карачаево-Черкесской Республики" гласит о том, что аптечные учреждения несут ответственность за несоблюдение правил изготовления лекарственных средств, а также за оформление, упаковку и качество лекарственных средств, изготовленных в аптечном учреждении, в соответствии с федеральным законодательством.

А вот статья 20 Закона Республики Дагестан от 8 января 1998 года N 3 "О вакцинопрофилактике населения Республики Дагестан" устанавливает ответственность медицинских работников за неисполнение или ненадлежащее исполнение ими своих обязанностей при проведении вакцинации, в том числе определение показаний и противопоказаний к прививкам, если это повлекло причинение вреда здоровью граждан, нарушение прав и законных интересов граждан либо охраняемых законом интересов общества или государства; использование вакцин, не зарегистрированных и не разрешенных к применению в Российской Федерации; нарушение установленного порядка и условий проведения вакцинопрофилактики; неинформирование, неполное или несвоевременное информирование граждан, родителей (опекунов, попечителей) несовершеннолетних детей и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, о предстоящих прививках, показаниях и противопоказаниях к ним, возможных осложнениях при их проведении; сокрытие информации обо всех случаях поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений; ненадлежащий учет и регистрацию всех необходимых данных о факте вакцинации или отказа от нее.

Как правило, в законах субъектов Российской Федерации определяется только состав правонарушений, но не меры ответственности. Наряду с этим в Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях эти нормы представлены также недостаточно. Например, статья 6.2 устанавливает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, в виде наложения административного штрафа в размере от 20 до 25 минимальных размеров оплаты труда. Занятие народной медициной (целительством) с нарушением установленного законом порядка влечет наложение административного штрафа в размере от 15 до 20 минимальных размеров оплаты труда. Административная ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой либо целительством наступает при условии, что этой деятельностью не причинен вред здоровью человека. Если вред причинен, то наступает уголовно-правовая ответственность по статье 235 Уголовного кодекса Российской Федерации - "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью", в соответствии с которой занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

Дела о данных правонарушениях рассматривают судьи на основании протокола, составленного представителями лицензионных комиссий.

2. Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь. В случае причинения вреда здоровью вследствие ненадлежащего качества оказания медицинской и лекарственной помощи, а также условий предоставления медицинской и лекарственной помощи независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования, производится материальное возмещение ущерба.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Существуют следующие виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным в соответствии с Методическими рекомендациями "О возмещении вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования", разработанными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования:

1) невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2) выставление счета за фактически не оказанную услугу (случай медицинской помощи):

- неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги;

- выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медучреждения, а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты;

3) оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.);

- необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения;

4) нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных:

- заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказание дополнительных медицинских услуг, в том числе внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

- осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т. д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний;

5) преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе:

- преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию, или удлинение периода реконвалесценции, или хронизацию заболевания, или другие неблагоприятные последствия;

- преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

На основании вышеизложенного можно определить понятие вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи, за причинение которого медицинский работник может быть привлечен к гражданско-правовой ответственности.

Вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием (бездействием) работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению
.

Основанием для предъявления претензий или иска по возмещению вреда (ущерба) может стать акт результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно статье 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо
либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Гражданско-правовая ответственность за причиненный вред (ущерб) наступает в случае наличия причинно-следственной связи между деянием (действием либо бездействием) работника учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, и наступившими последствиями у застрахованного пациента.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред (ущерб), причиненный личности (в системе обязательного медицинского страхования - застрахованному), подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб).

Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.

Ответственность медицинских работников может вытекать из договора возмездного оказания услуг в случаях платного медицинского обслуживания (ст. ст. ГК РФ). Договорная ответственность за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинских услуг может предусматривать более широкий спектр оснований ее возникновения и объем возмещения вреда по сравнению с деликтной. Кроме того, на отношения договорного характера распространяет свое действие Закон РФ "О защите прав потребителей". Так, в случае недостижения планируемого результата лечения при выполнении определенного вида медицинских услуг, например при проведении косметической операции, медицинское учреждение независимо от его вины должно по выбору пациента продолжить лечение бесплатно либо вернуть деньги, а при наличии вины - компенсировать и причиненный моральный вред (ст. 15 Закона "О защите прав потребителей"). Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в процессе оказания платных медицинских услуг, подлежит возмещению исполнителем медицинской услуги и в том случае, если причинен вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге согласно статье 1095 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья

Комментарий к статье 69

1. В комментируемой статье установлено право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

Заметим, что настоящая статья тесно перекликается со статьей 53 Конституции Российской Федерации (каждый имеет право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти и должностных лиц) и частью 2 статьи 46 Конституции Российской Федерации (решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд).

При применении настоящей статьи следует руководствоваться нормами Закона Российской Федерации от 01.01.01 года N 4866-1 "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан". Каждый гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений или должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы. Это правило распространяется также на муниципальных служащих в случае приравнивания их федеральным законодательством к государственным служащим.

К действиям (решениям) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и должностных лиц, государственных служащих, которые могут быть обжалованы в суд, относятся коллегиальные и единоличные действия (решения), в том числе представление официальной информации, ставшей основанием для совершения действий (принятия решений), в результате которых:

- нарушены права и свободы гражданина;

- созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод;

- незаконно на гражданина возложена какая-либо обязанность или он незаконно привлечен к какой-либо ответственности.

Гражданин вправе обратиться с жалобой на действия (решения), нарушающие его права и свободы, либо непосредственно в суд, либо к вышестоящему в порядке подчиненности государственному органу, органу местного самоуправления, учреждению, предприятию или объединению, общественному объединению, должностному лицу, государственному служащему.

Для обращения в суд с жалобой устанавливаются следующие сроки: три месяца со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его права; один месяц со дня получения гражданином письменного уведомления об отказе вышестоящего органа, объединения, должностного лица в удовлетворении жалобы или со дня истечения месячного срока после подачи жалобы, если гражданином не был получен на нее письменный ответ.

Процедура отстаивания своего права на защиту здоровья предусматривает несколько уровней: досудебный и судебный. Оба уровня предполагают наличие нескольких этапов и стадий.

Определяющим признаком досудебного уровня рассмотрения споров по защите прав пациента является добровольный характер разрешения конфликта - добровольное признание виновной стороной допущенных ею нарушений и возмещение причиненного пациенту ущерба.

Досудебный порядок рассмотрения претензий пациента может осуществляться в двух формах: внутриведомственном и вневедомственном. Ведомственная форма осуществляется при рассмотрении администрацией учреждения здравоохранения на клинико-экспертной комиссии по изучению летальных исходов. А вневедомственная - на уровне страховой медицинской организации, Фонда обязательственного медицинского страхования и др. При этом гражданин вправе последовательно обращаться с жалобой в учреждение здравоохранения либо страховую медицинскую организацию или фонд, затем, в случае не удовлетворяющего его решения, - в вышестоящие организации и т. д.

Несмотря на то что Конституция Российской Федерации закрепила положение о возмещении государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц (статья 53), в предыдущие годы количество исков, рассматриваемых в этой связи, было ничтожно мало.

За последние годы количество исков значительно увеличилось, однако их общее количество ничтожно мало с точки зрения имеющихся сведений о количестве врачебных ошибок. Проблема редкого использования института ответственности государства объяснялась недостаточным материально-финансовым обеспечением.

Фактически постоянно при возникновении конфликта с пациентом оценку качества медицинской помощи производит вышестоящий для учреждений здравоохранения орган: в Москве - Комитет здравоохранения, в других регионах - облздравы, департаменты здравоохранения и т. п. Такая оценка не может являться независимой, поскольку учреждение здравоохранения подчиняется облздраву; специалисты, входящие в состав соответствующих комиссий, не расписываются за свое мнение, и, как правило, такое заключение приходит лишь за подписью должностного лица без упоминания состава комиссии. Тем не менее и прокуроры, и суды принимают протоколы таких служебных расследований в качестве экспертизы и руководствуются ими, отказывая в возбуждении уголовного дела или удовлетворении иска. Нужно отметить, что упомянутые протоколы фактически не имеют ничего общего с экспертным заключением, где должны быть представлены вопросы экспертам, изучены все материалы дела, изучены причинно-следственные связи между оказанием медицинской помощи и ее результатом.

Если же учесть, что судебно-медицинские экспертные учреждения, в которых судами и следственными органами назначается экспертиза, входят также в систему здравоохранения, подчиняясь управлениям здравоохранения субъектов, то не следует исключать возможности необъективности проведения таких экспертиз.

Учитывая указанное выше, одним из эффективных направлений защиты прав пациентов может послужить обращение в органы прокуратуры. Федеральным законом "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что предметом прокурорского надзора являются: соблюдение Конституции Российской Федерации и исполнение законов, действующих на территории России, федеральными министерствами, государственными комитетами, службами и иными федеральными органами исполнительной власти, представительными (законодательными) и исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций: соответствие законам правовых актов, издаваемых указанными ранее органами и должностными лицами.

В этой связи можно отметить, что правовой акт должностного лица сферы здравоохранения (руководителя лечебно-профилактического учреждения по поводу досрочной выписки пациента либо руководителя органа управления здравоохранением по поводу платности оказания тех или иных услуг при отсутствии бесплатного аналога) может быть предметом обращения как раз в органы прокуратуры.

Проверки исполнения законов проводятся на основании поступившей в органы прокуратуры информации о фактах нарушения законов, требующих принятия мер прокурором. В этой связи заявление пациента о том или ином нарушении его прав при оказании медицинской помощи и будет являться той информацией, которая послужит пусковым звеном для действия органов прокуратуры. Статья 10 Закона "О прокуратуре Российской Федерации" (рассмотрение и разрешение в органах прокуратуры заявлений, жалоб и иных обращений) свидетельствует, что у пациента в случае обращения в прокуратуру есть много оснований быть уверенным по поводу объективного и незамедлительного рассмотрения его обращения, поскольку:

- в органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов;

- поступающие в органы прокуратуры заявления и жалобы, иные обращения рассматриваются в порядке и в сроки, которые установлены федеральным законодательством;

- ответ на заявление, жалобу и иное обращение должен быть мотивированным; если в удовлетворении заявления или жалобы отказано, заявителю должны быть разъяснены порядок обжалования принятого решения, а также право обращения в суд, если таковое предусмотрено законом;

- прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения; запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются.

Тем не менее использование мер защиты прав граждан требует усовершенствования форм и методов деятельности органов, которые принимают участие в их обеспечении, в частности в осуществлении контрольно-надзорных функций, предусматривает активное вмешательство в процесс их реализации с целью устранения препятствий на пути их осуществления. В широком плане гарантии охраны прав и свобод можно определить через развитие демократического института ответственности государства перед своими гражданами за нарушение их прав. Государство, которое стремится быть правовым, не может не реагировать на нарушения провозглашенных им прав и свобод, так как это противоречит его сущности.

Еще одной досудебной формой защиты прав граждан на охрану здоровья является обращение в общественные организации и иные негосударственные институты. Такие объединения имеют право на реализацию (осуществление) своих уставных целей: представлять и защищать свои права, законные интересы своих членов и участников в органах государственной власти, органах местного самоуправления и общественных объединениях; выступать с инициативами по вопросам, имеющим отношение к реализации своих уставных целей, вносить предложения в органы государственной власти и органы местного самоуправления.

Причинами образования правозащитных организаций в сфере медицинской деятельности стали: усиление тенденций по защите прав человека в области медицины; влияние мирового сообщества, нередко показывающего примеры должного отношения к защите прав пациентов; повышение активности самих пациентов, права которых были нарушены при получении медицинской помощи; изменения законодательства РФ, предоставившие возможности для организации объединений в защиту прав пациентов, и др.

Для центральных городов России (Москва, Санкт-Петербург) в настоящее время характерно формирование объединений пациентов, страдающих конкретными заболеваниями (диабет, гипертония, детский церебральный паралич), в то время как для регионов России типично создание организаций более общего направления: Ростовское региональное общественное движение в защиту прав пациентов (имеющее свой печатный орган - газету "Пациент и медицина"), Пермский медицинский правозащитный центр, рассматривающий права пациентов в контексте прав человека.

В области здравоохранения ассоциации создаются преимущественно по профессиональному признаку - чаще всего собираются представители одной или нескольких родственных медицинских специальностей: терапевты, хирурги, судебно-медицинские эксперты и др. В ст. 62 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан "Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации" медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

Эффективным направлением в деле защиты прав пациентов стало обращение в органы системы обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации осуществляют контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи путем заключения (или незаключения) договоров с лечебно-профилактическими учреждениями, что реально способствует защите прав пациентов (застрахованных). Автор отмечает, что при разработке концепции медицинского страхования в России функция страховых медицинских организаций как раз и заключалась в том, чтобы стать реальной правовой основой защиты прав пациентов.

Основанием для обращения пациента в страховую медицинскую организацию является положение статьи 15 данного Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан", в которой среди обязанностей страховой компании указана защита интересов застрахованных.

Региональный опыт по защите прав пациента обобщается и анализируется в территориальных фондах ОМС субъектов Российской Федерации. Так, соответствующим подразделением ТФОМС Иркутской области было организовано размещение в ряде ЛПУ "Информационных уголков пациента". В сотрудничестве с Комитетом здравоохранения области был издан Приказ "О совершенствовании деятельности по обеспечению и защите прав граждан при получении медицинской помощи". Современный российский и зарубежный опыт здравоохранения свидетельствует о необходимости разработки и законодательного закрепления юридической защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, что, естественно, ставит на повестку дня вопрос скорейшего принятия федерального закона "О защите прав пациента".

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23