Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
В приемный покой машиной скорой помощи доставлен 18-летний больной с проникающим ранением в области левого подреберья. При обследовании кожные покровы бледные, зрачки широкие, заторможен, пульс — 116 ударов в минуту, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст., из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота определяется тупой перкуторный звук.
Ваши диагноз и действия?
75 лет, через 15 мин после операции, проведенной под ингаляционным наркозом по поводу острого аппендицита, посинела. Дыхание редкое, прерывистое.
Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной? Ваши действия?
Тестовые вопросы
1. Укажите этапы хирургической операции: а) хирургический доступ; б) помещение больного на операционный стол; в) оперативный прием; г) остановка кровотечения; д) ушивание раны. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) а, в, д; 3) а, в, г, д; 4) б, в; 5) верно все.
2. Противопоказаниями к экстренной операции по поводу распространенного перитонита являются: а) свежий инфаркт миокарда; б) тяжелый травматический шок при сочетанной травме; в) агональное состояние больного; г) ранний послеоперационный период; д)нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) в, г; 3) б, в; 4) а, в; 5) д.
3. Радикальная операция – это:
1) операции претендующие на полное излечение;
2) операция, полностью исключающая вероятность возврата основного источника заболевания;
3) иссечение опухоли в пределах здоровых тканей;
4) удаление пораженного органа и блокада путей метастазирования;
5) вмешательство, направленное на полную ликвидацию проявлений заболевания;
4. В первые сутки после операции возможны следующие осложнения: а) наружное кровотечение; б) эвентрация; в) образование гематомы в ране; г) нарушение ритма и остановка сердца; д) нагноение раны. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) а, г, д; 3) а, в, г; 4) б, в, д; 5) верно все.
5. Катаболическая фаза послеоперационного состояния больного характеризуется: а) активацией симпатикио-адреналовой системы; б) увеличением уровня глюкозы крови; в) повышенным распадом жировой ткани; г) увеличением жизненной емкости легких; д) уменьшением диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в; 2) в, д; 3) а, в, д; 4) а, б, в, д; 5) верно все.
6. Развитию пневмонии в послеоперационном периоде способствует: а) пожилой возраст; б) гиповентиляция легких во время операции; в) особенности диеты; г) неадекватное обезболивание во время операции; д) длительное горизонтальное положение; е) ингаляция кислорода; ж) внутривенное введение антибиотиков; з) дыхательная гимнастика; и) хроническая сердечная недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г, д; 2) б, д, е, ж; 3) б, д, з, и; 4) а, б, г, д, и; 5) верно все.
7. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей после операции включает: а) антибиотикотерапию; б) бинтование конечности; в) длительный постельный режим после операции; г) раннюю активизацию больных после операции; д) применение антикоагулянтов. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б; 2) г, д; 3) б, в, д; 4) б, г, д; 5) а, в, д.
8. Анаболическая фаза течения послеоперационной болезни характеризуется: а) восстановлением мышечной массы; б) лизисом белков и накоплением продуктов их распада; в) активизацией гормональной системы; г) восстановлением азотистого баланса; д) поступлением экзогенной энергии, превосходящей потребности организма. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г, д; 2) а, б, г; 3) б, в, г; 4) б, в, д; 5) а, б, в.
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14 (см. список, с. - 43).
ЗАНЯТИЕ 11. «Хирургия повреждений. Повреждения головы, груди, живота. Диагностика повреждений. Основные принципы лечения повреждений. Политравма. Синдром длительного сдавления. Клиника. Патологическая анатомия. Лечение».
Цель занятия - изучить вопросы повреждений головы, груди и живота. Понять диагностику и лечебную тактику повреждений.
План занятия
1. Вступительное слово преподавателя – 10 минут.
2. Предварительный контроль знаний – 40 минут.
3. Разбор тематических больных в отделении травматологии (30 минут),
4. Разбор больных в отделении нейрохирургии (40 минут), хирургии и ОРИТ (80минут).
5. Закрепление пройденного материала путем разбора ситуационных задач – 25 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
Студенты должны знать, что лечение больных с закрытыми травматическими повреждениями головы, груди и живота должно проводиться по законам неотложной хирургии. Первая помощь должна оказываться больному на месте происшествия.
Правильно проведенные лечебные мероприятия во многом определяют состояние больного и последующее его лечение.
Все эти вопросы изучают студенты в процессе самостоятельной подготовки к занятию во внеаудиторное время, используя ниже рекомендованную литературу.
При изучении раздела «закрытые травмы черепа» необходимо разделять повреждения мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа. Студент должен знать общемозговые симптомы при травме головного мозга (расстройство сознания (угнетение или потеря), головная боль, рвота, повышение ликворного давления); очаговые неврологические симптомы (расстройство движений, потеря чувствительности в той или иной области тела) в зависимости от локализации повреждения мозга, и характерные симптомы для каждого вида повреждения мозга (сдавление, ушиб, сотрясение).
При изучении раздела «закрытые повреждения грудной клетки и ее органов» особое внимание необходимо уделить диагностике травматических повреждений (ушибов, сдавления и повреждения внутренних органов – легких, бронхов, сердца, сосудов). Студент должен знать и различать виды пневмотораксов (закрытый, открытый, клапанный, напряженный), осложнения пневмоторакса (эмфизема мягких тканей и средостения и чем опасно данное осложнение), знать, что такое гемоторакс. Должен уметь проводить диагностику данных осложнений (пальпации, перкуссия, аускультация), а также лечебную тактику – пункция и дренирование плевральной полости (в каком межреберье и по какой линии проводится).
При изучении раздела «закрытая травма живота» студент должен знать диагностику и лечебную тактику при повреждении паренхиматозных органов (частый пульс, пониженное АД, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки-встаньки», иррадиацию болей в надплечье) и полых органов (сильные боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, усиление болей при перкуссии живота, исчезновение печеночной тупости, вследствие скопления газа, вышедшего из полого органа, в поддиафрагмальном пространстве). Лечение повреждений полых органов только хирургическое!
При изучении раздела «синдром длительного сдавления» студент должен знать патогенетические факторы (болевое раздражение, травматическая токсемия, плазмо - и кровопотеря), периоды клинического течения (период нарастания отека и сосудистой недостаточности, период острой почечной недостаточности, период выздоровления). Студент должен знать клинику и лечебную тактику в зависимости от периода течения заболевания, знать как оказывается первая медицинская помощь.
Совместно с преподавателем подробно проводится разбор поступивших больных, проводится подробный расспрос больных, проводится анализ результатов лабораторных, биохимических, рентгенологических исследований, компьютерной томографии, правильность оказания первой и квалифицированной медицинской помощи.
На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.
Контрольные вопросы
1. По каким клиническим признакам устанавливается диагноз сотрясения головного мозга?
2. По какому клиническому признаку устанавливается наличие открытого повреждения головного мозга?
3. Показания к проведению трепанации черепа.
4. Виды пневмоторакса, лечение.
5. Гемоторакс, виды, особенности лечения.
6. Какой вид местной анестезии используется при множественных переломах ребер и плевропульмональном шоке?
7. При повреждении, какого анатомического образования ставится диагноз отрытой травмы живота.
8. Назовите современные методы обследования, позволяющие установить, наличие повреждения полого органа брюшной полости, гемоперитонеума.
9. Дайте определение понятия сочетанной, политравмы, комбинированной травмы, катотравмы.
10. Назовите алгоритм обследования больных сочетанной и политравмой.
Ситуационные задачи:
Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.
Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс — 84 удара в минуту. Артериальное давление — 115/75 мм рт. ст. Черепно-мозговых знаков и менингиальных симптомов нет.
Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему на месте происшествия?
·
В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет. Без сознания. Ссадины на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс — 52 удара в минуту. Артериальное давление — 100/70 мм рт. ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.
Вы — главный врач сельской участковой больницы.
Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия?
·
Вы — врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
