В разделе «Донорство» студент должен усвоить показания и противопоказания к донорству.
Во время проведения занятия студенты посещают отделение переливания крови, где они знакомятся с обследованием доноров и присутствуют при заборе крови и плазмы у доноров. В отделениях хирургического профиля присутствуют при проведении методик определения группы крови, резус-фактора, индивидуальной биологической пробы по системе АВО и резус-фактору, биологической пробы и переливания эритроцитарной массы, препаратов крови и кровозаменителей, знакомятся с медицинской документацией, заполняемой при этом.
На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.
Контрольные вопросы
Понятие о групповых антигенах крови системы АВО, резус-фактора.
Назовите компоненты реакции гемагглютинации.
Сущность прямого и обратного правила Оттенберга.
Назовите три способа определения групп крови.
Перечислите ошибки, которые могут привести к неверному определению группы крови.
Что такое пан - псевдоагглютинация, причины?
С какой целью производится определение индивидуальной пробы на совместимость по системе АВО и резус-фактору, оснащение, техника проведения?
Как осуществляется проведение биологической пробы на совместимость?
Перечислите порядок оформления медицинской документами при проведении переливания крови.
Назовите способы переливания крови.
Каковы показания и противопоказания к переливанию крови?
Каков механизм действия перелитой крови?
Гемотрансфузионный шок, причины, профилактика.
В чем заключается профилактика цитратного шока?
В чем заключается профилактика калиевой интоксикации?
В чем суть синдрома массивной гемотрансфузии?
Алгоритм мониторинга за больным после переливания крови.
Показания и противопоказания к донорству.
Что такое аутогемотрансфузия и реинфузия?
Какие знаете способы консервации крови?
Назовите сроки хранения крови, препаратов крови.
Что такое «голубая» кровь?
Ситуационные задачи:
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.
Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемо-трансфузия недопустима?
·
Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1—2 мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.
На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования "Инструкции по определению групп крови АВО"?
В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.
Какое осложнение возникло у больного? В чем заключается его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?
Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость.
Кровь, взятая из холодильника, в течение 30—40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВ0-системе и резус-фактору.
Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.
Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?
·
Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.
Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
·
27 лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление — 70/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено.
Как поступить с собранной кровью?
·
В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.
Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
·
31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26—27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В(Ш). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс — 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление — 75/40 мм рт. ст.
Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?
·
Больной С, 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В (III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV). Через сутки обнаружена олигурия; выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 удара в минуту. Артериальное давление — 140/85 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у больной оказалась группа крови 0(1).
Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
Тестовые вопросы
1. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация отсутствует с обоими реагентами (анти-А и анти-В). Какой группы исследуемая кровь?
0(I); 2) А (II); 3) В (III); 4) АВ (IV); 5) заключение сделать нельзя.
2. Для определения группы крови с помощью цоликлонов агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-В. Какой группы исследуемая кровь?
0(I); 2) А (II); 3) В (III); 4) АВ (IV), 5) заключение сделать нельзя.
3. При определении группы крови в системе АВ0 стандартными изогемагглютинирующими сыворотками выявлена положительная реакция агглютинации со стандартными сыворотками 0(I) и А(II) групп и отрицательная с В(III). Какой группе принадлежит исследуемая кровь?
0(I); 2) А (II); 3) В (III); 4) АВ (IV); 5) заключение сделать нельзя.
4. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:
плазмой или сывороткой крови больного и кровью донора;
плазмой донора и кровью больного;
форменными элементами крови больного и кровью донора;
форменными элементами крови донора и кровью больного;
цельной кровью донора и цельной кровью больного.
5. Клинические проявления гемотранфузионного шока: а) боли в животе; б) тахикардия; в) брадикардия; г) падение артериального давления; д) боли в пояснице. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) б, г; 3) в, г, д; 4) б, г, д; 5) а, в, г, д.
6. Что следует выполнить в первые сутки после переливания больному крови? а) наблюдение дежурного врача; б) трехкратное измерение температуры тела через 1 час; в) общий анализ мочи; г) клинический анализ крови; д) сохранить часть перелитой крови. Выберите правильную комбинацию ответов:
в, г, д; 2) а, б, в, г; 3) а, в, г, д; 4) а, в, г; 5) верно все.
7. Биологическая проба при переливании крови предусматривает кратность и способ введения 10, 15 мл крови с последующим пережатием системы: а) однократно; б) двукратно; в) трехкратно; г) четырехкратно; д) струйно. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б; 2) в, д; 3) г, д; 4) д; 5) а, в.
8. Реинфузиюкрови можно производить: а) при разрыве селезенки; б) при разрыве селезенки и тонкой кишки; в) при разрыве толстой кишки г) при разрыве сосудов брыжейки кишки; д) при разрыве тонкой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов:
в; 2) г, д; 3) а, г; 4) б, д; 5) верно все.
9. Источниками крови и ее компонентов для переливания могут быть: а) донорская кровь; резервированная аутокровь; в) плазма крови животных; г) аутокровь, излившаяся в плевральную полость; д) аутокровь, излившаяся в брюшную полость при повреждении селезенки. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) б, г, д; 3) а, б, в, д; 4) а, б, г, д; 5) верно все.
10. Перед переливанием крови необходимо: а) провести пробу на совместимость сыворотки донора и крови реципиента; провести пробы на совместимость сыворотки реципиента и крови донора; в) провести трехкратную биологическую пробу; г) определить группу крови реципиента; определить группу крови донора. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, в, г, д; 2) а, в; 3) а, г, д; 4) б, в, г, д; 5) б, г, д.
11. К показателям первичного гемостаза относятся: а) протромбиновый индекс; б) продолжительность жизни тромбоцитов; в) количество тромбоцитов; г) время кровотечения по Дьюке; д) ретракция кровяного сгустка. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
