1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
9. Выберите правильное определение сепсиса (по материалам конференции согласия, Чикаго, 1992). Сепсис – это сочетание: а) периодической или упорной бактериемии с не санированным очагом инфекции; б) упорной бактериемиии с синдромом полиорганной дисфункции; в) системного ответа на воспаление с наличием очага инфекции; г) синдрома системной воспалительной реакции с гнойно-резорбтивной лихорадкой; д) периодической или упорной бактериемиии, очага инфекции и синдрома полиорганной дисфункции.
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
Рекомендуемая литература: 1,4,5,12,14,15,16,21(см. список с. – 43-44).
Занятие 23: «Основы хирургии нарушения регионального кровообращения. Острая и хроническая артериальная недостаточность. Нарушения венозного кровотока. Лимфостаз и слоновость. Некрозы, гангрены, трофические язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения и комплексное лечение»
Цель занятия: Изучить вопросы недостаточности крово - и лимфообращения причины возникновения, клинические проявления, принципы лечения и осложнения. Изучить проблемы лечения некроза, гангрены, трофических язв, свищей и пролежней.
План занятия
Вступительное слово преподавателя об актуальности разбираемой темы – 10 минут.
Предварительный контроль знаний - 40 минут.
Знакомство с таблицами, схемами, ангиограммами, лимфограммами - 40 минут.
Работа с больными согласно изучаемой патологии в палате, в перевязочной, операционной, процедурном кабинете - 90 минут.
Закрепление знаний путем решения ситуационных задач и тестового контроля - 45 минут.
Методика подготовки и содержание занятий:
В процессе самостоятельной подготовки студент изучает причины, патогенез, клинические проявления различных форм недостаточности крово - и лимфообращения. Изучает классификацию артериальной, венозной недостаточности и недостаточности лимфообращения, клинические проявления, способы их диагностики и лечения.
Студент вначале дает определение понятию недостаточность кровообращения, лимфообращения, знакомится с классификацией изучаемой патологии. Изучает способы обследования больных с острыми и хроническими заболеваниями сосудов (клинические и инструментальные способы). Рассматривается проблема острой артериальной недостаточности, ее клинические проявления, стадии ишемии и оценка жизнеспособности конечности, первая помощь, консервативное и хирургическое лечение. Рассматривается проблема хронической артериальной недостаточности, ее клинические проявления, ее стадии, консервативное и хирургическое лечение. Изучаются вопросы острой и хронической и венозной недостаточности кровообращения, причины и возникновения, клинические проявления, способы диагностики и лечения. При изучении недостаточности лимфообращения также исследуются причины развития данной патологии, характер клинического течения, диагностики и лечения.
В процессе занятия студент определение понятиям – некроз, гангрена, трофические язвы, свищи, пролежни. Рассматриваются проблемы этой патологии, причины их возникновения и способы лечения
Демонстрируются схемы, таблицы, согласно изучаемой проблеме. Демонстрируются больные, работая с которыми выясняется анамнез, особенности этиологии и течения основного заболевания, приведшего к острой или хронической артериальной, венозной недостаточности или недостаточности лимфообращения. В присутствии преподавателя студенты определяют симптомы нарушения крово-лимфообращения, степент ишемии конечностей, стадии хронической артериальной недостаточности.
В процедурном кабинете, перевязочной и операционной студент знакомится с общими принципами лечения острой и хронической недостаточности лимфо - и кровообращения.
На конечном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём демонстрации таблиц, схем, слайдов, ангиограмм, лимфограмм, проведения тестового контроля, обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.
Контрольные вопросы
1. В чем сущность расстройства кровообращения и лимфообращения конечностей?
2. Классификация недостаточности крово - и лимфообращения.
3.Способы и методы диагностики расстройств крово - и лимфообращения.
4. Причины возникновения острой артериальной недостаточности.
5. Клинические проявления острой артериальной недостаточности, ее стадии.
6. Способы диагностики и лечения острой артериальной недостаточности, прогнозы.
6. Причины возникновения хронической артериальной недостаточности, ее стадии.
7.Способы диагностики и лечения острой артериальной недостаточности, прогнозы.
8. Причины возникновения синдрома острой венозной недостаточности.
9. Клинические проявления острой венозной недостаточности, лечение и прогноз.
10. Причины возникновения синдрома хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
11. Клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей, лечение и прогноз.
12. Причины возникновения недостаточности лимфообращения. Клинические проявления недостаточности лимфообращения, диагностика и лечение.
13. Специальные инструментальные методы исследования нарушения лимфо- кровообращения.
14. Виды некрозов, гангрен, причины возникновения и способы их лечения.
15. Классификация трофических язв, свищей, причины возникновения и способы их лечения.
Ситуационные задачи
Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после ее обработки была наложена повязка.
При осмотре определяются легкая синюшность правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.
64 лет, после внутривенных капельных инфузий лекарственных средств начал жаловаться на боли в левом локтевом сгибе.
По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и передневнутренней поверхности плеча по ходу подкожной вены определяются гиперемия кожи, уплотнение и резкая болезненность венозной стенки.
Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение назначите?
У больной, находящейся в гинекологическом отделении, на 11-е сутки после экстирпации матки появились распирающие боли в левой нижней конечности, выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность в них сохранены.
Что случилось? Где и как следует лечить больную?
У больного А., 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 400—500 м пути он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в первом пальце стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва.
Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
Какое заболевание у больного? Как Вы будете его лечить?
У больной, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, два года назад на внутренней поверхности нижней трети правой голени появилась язва.
При осмотре язва округлой формы, диаметром до 5 см, с пологими краями. Дно ее покрыто вялыми грануляциями с серо-гнойным налетом. По окружности язвы определяется буро-коричневая пигментация.
Ваша лечебная тактика?
Тестовые вопросы
1. Какие патологические процессы имеют значение в развитии трофических язв? а) хронические расстройства крово - и лимфообращения; б) травматические воздействия; в) болезни нервной системы; г) нарушения обмена веществ; д) системные болезни; е) инфекционные болезни; ж) опухоли. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, д, е; 2) б, г, е, ж; 3) в, г, д; 4) д, е, ж; 5) верно все.
2. Искусственные свищи – это: а) межорганные соустья, возникшие в результате травмы; б) соединение полых органов между собой с лечебной целью; в) межорганные соустья, возникшие в результате воспалительного процесса; г) межорганные соустья, возникшие в результате рубцового процесса; д) свищи возникшие в результате травмы костей; е) создание сообщения полого органа с внешней средой с лечебной целью. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, д; 2) б, е; 3) в, г; 4) в, е.; 5) б, д.
3. Пролежни чаще всего образуются на: а) крестце; б) лопатках; в) передней брюшной стенке; г) затылке; д) локтях; е) передней поверхности бедер; ж) большом вертеле; з) большом пальце. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г, д, ж; 2) б, г, е, з; 3) а, в, д, ж; 4) е, з; 5) верно все.
4. Образованию пролежней сопутствуют: а) сдавление тканей гипсовой повязкой; б) длительное нахождение интубационной трубки в трахее; в) длительное пребывание дренажа в брюшной полости; г) сдавление тканей при длительном лежачем положении больного; д) нарушение иннервации при травме спинного мозга; е) длительное давление камня на стенку желчного пузыря. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в; 2) б, г, е; 3) в, г, д; 4) в, д, е; 5) верно все.
5. При обследовании больных со свищами используются следующие инструментальные методы исследования: а) рентгеноконтрастное исследование органов; б) фистулография; в) радиоизотопное сканирование; г) зондирование; д) эндоскопическое исследование органов; е) иммуноферментный анализ; ж) фистулоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г, д, ж; 2) б, г, е; 3) а, б, в, г, д; 4) в, г, д, ж; 5) верно все.
Рекомендуемая литература: 1,4,5, 14 (см. список, с.- 43)
Занятие 24: «Основы хирургической онкологии. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Предраковые заболевания, группы риска. Классификация опухолей. Клиническая диагностика. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики. Стадии рака. Принципы лечения и организация противораковой борьбы. Паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, аскаридоз, амебиаз, филяриотоз».
Цель занятия - изучить основные свойства опухоли, теории происхождения злокачественных образований, классификации, клинику, диагностику и общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и организацию помощи онкологическим больным. Изучить пути заражения, клиническую симптоматику и хирургические осложнения, и принципы лечения основных паразитарных хирургических заболеваний.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
