Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36,7 °С. Артериальное давление — 120/85 мм рт. ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.
Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным?
·
Патрульным нарядом милиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого в грудной клетке в VI межреберье слева по переднеподмышечной линии торчит нож. Сознание пострадавшего помрачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс — 120 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях. Артериальное давление — 70/40 мм рт. ст. Дыхание слева резко ослаблено.
Как поступите с торчащим в ране ножом?
Какую помощь Вы окажете пострадавшему?
·
В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.
Состояние средней тяжести. Пульс — 104 удара в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты — 16,4 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 8%. Анализ мочи без особенностей.
На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.
Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?
·
В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 ч назад получил удар ногой в низ живота.
Живот напряжен, болезнен больше в нижних отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение 6 ч до травмы и после нее.
На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.
Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз?
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6 (см. список, с. - 43).
ЗАНЯТИЕ 12. «Переломы костей. Классификация. Основы диагностики. Вывихи, их лечение. Осложнения переломов»
Цель занятия - изучить классификацию, клиническую картину переломов, осложнения, возникающие при переломах. Изучить классификацию и методики вправления вывихов.
План занятия
1. Вступительное слово преподавателя – 10 минут.
Предварительный контроль знаний – 40 минут.
Разбор тематических больных в приемном отделении (40 минут), отделении травматологи (100 минут) – 140 минут.
Закрепление пройденного материала путем чтения рентгенограмм и тестового контроля– 35 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе самоподготовки студент, используя ниже рекомендованную литературу, обращает внимание на определение понятия перелома.
Студент должен изучить классификацию переломов: по происхождению (врожденные (внутриутробные), приобретенные (травматические и патологические); в зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложненные, неосложненные) или кожных покровов (открытые, закрытые); по локализации (диафизарные, эпифизарные, метафизарные); по отношению линии перелома к продольной оси кости (поперечные, косые, винтообразные); по положению костных отломков относительно друг друга (со смещением, без смещения). Обратить внимание на виды переломов в зависимости от механизма травмы (от изгиба, от прямого удара, от скручивания, от раздробления, от сдавления по длине). Особенно обращается внимание на переломы в детском возрасте (переломы по типу зеленой веточки).
Студенты должны знать клинические проявления переломов. Все признаки делятся на вероятные (боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции) и достоверные (патологическая подвижность в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков). Большую роль играет опрос и осмотр больного. Только после этого назначаются дополнительные методы обследования больного.
На занятии студенты вместе с преподавателями знакомятся с больным по данной теме, самостоятельно собирает анамнез заболевания (необходимо тщательно собирать анамнез, т. к. выяснение механизма травмы позволяет предположить наличие и характер перелома), характер трудовой деятельности и его условия, основные этапы оказания первой помощи до поступления больного в стационар, методы транспортной иммобилизации. При этом обращается внимание на клинику перелома и рентгенологическую картину (уметь поставить диагноз по рентгенограммам).
При изучение раздела «Вывихи» студент должен знать классификацию вывихов (врожденные, приобретенные (травматические и патологические, осложненные и неосложненные, открытые и закрытые), привычные). Студенты должны знать клинические проявления вывихов (резкая боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем), рентгенологические признаки. При осмотре больного обращается внимание на деформацию в области сустава, при пальпации болезненность. Необходимо знать этапы лечения вывихов (вправление, иммобилизация конечности, восстановление функции). Совместно с преподавателем разбираются методики вправления вывихов: вправление вывиха плеча по методу Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.
На заключительном этапе занятия совместно с преподавателем студенты закрепляют полученные знания постановкой диагноза по рентгенограммам различных видов переломов, проходят тестовый контроль и решают ситуационные задачи.
Контрольные вопросы
Какой перелом называется открытым?
Врожденные перелом, причины.
Патологический перелом, причины.
Какие клинические признаки перелома существуют?
Назовите достоверные признаки перелома.
Назовите рентгенологические признаки переломов.
Что такое перелом «по типу зеленой веточки» и у кого он бывает?
Как проходят лини излома кости?
Какие ткани принимают участие в образовании костной мозоли.
Назовите слои костной мозоли.
Чем характеризуется первичная и вторичная костные мозоли?
Какие существуют виды травматизма?
Тестовые вопросы:
1. Какие основные местные симптомы имеют значение для постановки диагноза перелома? а) боль, припухлость; б) деформация конечности; в) рваная рана с большим количеством размозженных тканей; г) патологическая подвижность конечности; д) укорочение конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в, г; 2) а, б, д; 3) в, г, д; 4) а, б, в; 5) а, в, д.
2. Вывихнутой считается кость: 1) центральная; 2) периферическая. Выберите правильный ответ.
3. Вывих до 3 суток считается: 1) свежим; 2) несвежим; 3) застарелым. Выберите правильный ответ.
4. Различают следующие виды смещения отломков: а) комбинированные; б) под углом; в) эпифизарные; г) по длине; д) боковые. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, г, д; 2) а, б, г; 3) а, в, д; 4) в, г, д; 5) б, в, г.
5. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме: 1) травматических; 2) привычных; 3) врожденных; 4) полных; 5) патологических. Выберите правильный ответ.
6. Различают следующие виды переломов по локализации: а) эпифизарные; б) поднадкосничные; в) диафизарные; г) метафизарные; д) эпифизиолиз. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, г; 2) а, б, в; 3) а, б, в, г; 4) а, в, г; 5) все ответы верны.
7. Симптомом вывиха является: 1) изменение абсолютной длины конечности; 2) изменение относительной длины конечности; 3) патологическая подвижность в поврежденном суставе; 4) крепитация; 5) подкожная эмфизема. Выберите правильный ответ.
8. Исключите неверно указанный слой костной мозоли: 1) параоссальный; 2) периостальный; 3) интермедиальный; 4) эндостальный; 5) костно-мозговой. Выберите правильный ответ.
9. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом при этом наиболее вероятен? 1) вколоченный; 2) компрессионный; 3) многооскольчатый; 4) отрывной; 5) винтообразный. Выберите правильный ответ.
10. При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается: 1) кпереди и кнутри; 2) кпереди и кнаружи; 3) кнаружи; 4) кзади и кнаружи; 5) кзади и кнутри. Выберите правильный ответ.
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14,22(см. список, с. - 43)
ЗАНЯТИЕ 13. «Основные принципы лечения переломов. Показания к оперативному лечению переломов. Сращение переломов. Консервативное лечение и скелетное вытяжение. Принципы и показания к применению аппарата Илизарова».
Цель занятия - изучить вопросы регенерации кости, образования костной мозоли. Научить студентов оказывать первую помощь при переломах и правильной методике наложения транспортных шин. Ознакомить студентов с современными методами лечения переломов. Разобрать преимущества и недостатки консервативного и оперативного методов лечения.
План занятия
1. Вступительное слово преподавателя – 10 минут.
Предварительный контроль знаний – 40 минут.
Разбор тематических больных в отделении травматологии – 140 минут.
Закрепление пройденного материала путем чтения рентгенограмм и решения ситуационных задач и тестового контроля – 35 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
Студенты должны знать, что лечение больных с переломами должно проводиться по законам неотложной хирургии. Первая помощь должна оказываться больному на месте происшествия.
Правильно проведенные лечебные мероприятия во многом обеспечивают состояние больного и последующее его лечение. Студент должен знать, что борьба с шоком и лечение больного начинается на месте происшествия. К числу мероприятий по предупреждению развития шока при переломах относится транспортная иммобилизация. Студенту необходимо знать, какие шины применяются при переломах, их классификация; какие требования должны предъявляться к шинам, основное назначение транспортной иммобилизации.
Необходимо знать уровень наложения транспортной иммобилизации, а также правила необходимые при наложении транспортной иммобилизации.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
