Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.
Вы — участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?
·
У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.
Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?
Тестовые вопросы
1. Для профилактики послеоперационных венозных тромбозов используются: а) ранняя активизация больного; б) длительный постельный режим; в) эластическая компрессия нижних конечностей; г) прерывистая пневматическая компрессия; д) гепариновая мазь. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, в, д; 2) б, в, г; 3) б, в, д; 4) а, в, г; 5) а, г, д.
2. Укажите минимальный уровень тромбоцитов, необходимый для проведения хирургического вмешательства:
50х109/л; 2) 70х109/л; 3) 100х109/л; 4) 150х109/л; 5) 200х109/л.
3. Какие обстоятельства могут способствовать вторичному раннему кровотечению из послеоперационной раны? а) соскальзывание лигатуры с сосуда; б) кровотечение из мелких нелигированных сосудов; в) местное применение холода с целью уменьшение болей; г) гипербилирубинемия; д) резкое повышение артериального давления; е) аррозия сосуда вследствие нагноения раны; ж) переливание консервированной крови. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в, е; 2) в, д, е, ж; 3) г, д, е, ж; 4) а, б, г, д; 5) а, в. е, ж.
4. К методам временной остановки кровотечений относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение кровоостанавливающего жгута; в) введение в рану гемостатической губки; г) электрокоагуляция кровоточащего сосуда; д) лигирование сосуда; е ) наложение кровоостанавливающего зажима; ж) прошивание сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, е; 2) а, в, д, ж; 3) б, г, е; 4) в, г, д; 5) верно все.
5. В каком из перечисленных случаев возможна воздушная эмболия:
1) при ранении вен нижних конечностей;
2) при ранении подключичной вены;
3) при проникающем ножевом ранении коленного сустава и гемартрозе;
4) при ранении селезенки;
5) при ранении крупного артериального ствола на бедре.
6. Какие из перечисленных видов кровотечений относятся к внутренним? а) кровотечения из гастродуоденальных язв; б) кровотечения в брюшную и плевральную полости при проникающих ранениях; в) почечные кровотечения; г) гематомы мягких тканей; д) гемартрозы; е) кишечные кровотечения; ж) маточные кровотечения. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г; 2) б, в, д; 3) а, д, е; 4) а, в, ж.
7. Причинами вторичного позднего кровотечения являются: а) повышение артериального давления; б) гнойное расплавление тромба; в) ликвидация спазма сосуда; г) аррозия стенки сосуда; д) ранение сосуда; е) соскальзывание лигатуры. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б; 2) в, г, е; 3) б, в, д; 4) б, г; 5) а, г, е.
8. К методам окончательной остановки кровотечений относятся: а) введение в рану гемостатической губки; б) наложение давящей повязки; в) электрокоагуляция кровоточащего сосуда; г) наложение кровоостанавливающего жгута; д) тампонада раны марлевым тампоном; е) тампонада раны мышечной тканью; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, е, ж, и; 2) б, г, д, з, и; 3) а, в. г, е, з; 4) а, д, е, ж; 5) верно все.
9. Перечислите общие симптомы кровотечений: а) падение артериального давления; б) тахикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение показателя гематокрита; д) уменьшение гемоглобина в периферической крови; е) потеря сознания вследствие смещения срединных структур мозга внутричерепной гематомой; ж) перитонеальная симптоматика при гемоперитонеуме; з) обильная рвота «кофейной гущей» при кровотечениях из гастродуоденальных язв; и) резкая слабость. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г, д, е, ж; 2) б, в, г, з, и; 3) в, г, д, з, и; 4) а, б, в, д, и; 5) д, е, ж, з.
10. Перечислите местные симптомы кровотечений: а) потеря сознания вследствие смещения срединных структур мозга внутричерепной гематомой; б) прогрессивное падение артериального давления; в) тахикардия; г) резкое угнетение сердечной деятельности при гемотампонаде сердечной сумки; д) снижение показателя гематокрита; е) уменьшение гемоглобина периферической крови; ж) перитонеальная симптоматика при гемоперитонеуме; з) бледность кожных покровов; и) обильная рвота «кофейной гущей» при кровотечениях из гастродуоденальных язв. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г; 2) а, г, ж, и; 3) б, г, з, и; 4) в, д, е, з; 5) б, е, з, и.
11. При правильном наложении кровоостанавливающего жгута на конечность: а) венозное кровотечение продолжается некоторое время; б) конечность становится бледной; в) конечность становится синюшной; г) пульс дистальнее жгута не определяется; д) артериальное кровотечение останавливается. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в; 2) г; 3) а, б, г, д; 4) а, в, г; 5) в, г, д.
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14 (см. список, с. -43).
ЗАНЯТИЕ 7. «Основы трансфузиологии. Переливание крови. Система АВО и Rh-фактор. Определение групп крови. Ошибки при переливании крови, их профилактика, диагностика и лечение. Пробы на совместимость. Техника гемотрансфузии. Гемотрансфузионные осложнения и борьба с ними. Аутогемотрансфузия, реинфузия. Донорство».
Цель занятия - ознакомиться с историей переливания крови, изучить антигенную структуру человеческой крови: клеточные антигены (эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные), плазменные антигены крови (сывороточные), определяющие группы крови. Усвоить методы определения групп крови, резус-фактора, проведения индивидуальной пробы на совместимость по системе АВО и Rh-фактору и биологической пробы (совместимость крови по белкам). Изучить показания к донорству и переливанию компонентов крови, возможные осложнения, их профилактику и лечение.
План занятия
1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.
2. Предварительный контроль знаний – 30 минут.
3. Знакомство с отделением переливания крови, проведением медицинского осмотра доноров крови (показания и противопоказания к донорству), определением группы крови, знакомство с методикой забора крови, компонентов крови – 30 минут.
4. Работа в хирургическом отделении. Присутствие при проведении этапов подготовки к переливанию крови, компонентов крови, самой процедуре переливания. Знакомство с медицинской документацией, заполнение которой производится при переливании компонентов крови и кровозаменителей – 130 минут.
5. Закрепление знаний в заключительной фазе занятия путем решения ситуационных задач и тестового контроля – 25 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе самостоятельной подготовки студент должен изучить историю переливания крови, учение об эритроцитарных антигенах (более 250) (основная антигенная система АВО, второстепенные антигенные системы Келл, Даффи, NNsa, Кидд, Левис, Лютеран др.). Студент должен понять механизм взаимодействия «антиген-антитело», Изучить методики определения группы крови (по стандартным изогемаглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам – перекрестный метод, с помощью моноклональных антител - цоликлонам анти-А и анти-В) и возможные ошибки, ведущие к неверной трактовке результатов (низкое качество реагентов, технические ошибки, особенности исследуемой крови), а также знать правило Оттенберга (1908) прямое и обратное.
При изучении антигенной системы резус-фактора усвоить 6 основных антигенов и, что образование резус-антигенов контролируется тремя парами аллельных генов (Dd, Cc, Ee), также понять его практическую значимость при переливании крови и в акушерстве. Усвоить экспресс метод определения резус-фактора без подогрева, оснащение методики проведения и оценить результат исследования. Студент должен знать современные правила переливания крови (необходимо переливать только одногрупповую (по системе АВО) и однорезусную кровь)
Кроме этого студент должен знать лейкоцитарные антигены (общие антигены лейкоцитов – HLA, антигены полиморфно-ядерных, антигены лимфоцитов), иметь представление о плазменных (сывороточных) антигенах.
Студент должен четко представлять показания к гемотрансфузии, для чего необходимо знать механизм влияния на организм пациента перелитой крови, механизм действия перелитой крови (заместительный, гемодинамический, иммунологический, гемостатический, стимулирующий), а также абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии, противопоказания к гемотрансфузии, способы переливания крови (внутривенный и внутриартериальный) и виды используемой крови: аутогемотрансфузия – трансфузия собственной заранее заготовленной крови, реинфузия крови, прямое и непрямое, обменное переливание донорской крови.
При изучения раздела «Техника гемотрансфузии» студент должен четко представлять порядок действия врача при переливании крови: определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез; определить группу крови и резус-фактор; выбрать соответствую кровь, макроскопическим оценить ее годность; перепроверить группу крови реципиента и донорской крови; провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО; провести индивидуальную пробу по резус-фактору; провести биологическую пробу; произвести гемотрансфузию; заполнить документацию; осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.
При изучении компонентов и препаратов крови студент должен знать, чем представлены виды крови (свежецитратная, консервированная и аутологичная кровь), иметь представления о компонентной гемотрансфузионной терапии (эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, плазма) и препаратах крови (плазмозамещающего, гемостатического, иммунологического действия).
Студент должен знать и возможные осложнения, которые могут наблюдаться при гемотрансфузии: осложнения механического характера (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий), их профилактику и лечение; осложнения реактивного характера (гемотрансфузионная реакция, пирогенная реакция, антигенная (негемолитические реакции) их клиническую картину, лечение и профилактику; гемотрансфузионные осложнения (осложнения при переливании крови, несовместимой по системе АВО, гемотрансфузионный шок), осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов, синдром массивных гемотрансфузий, цитратной и калиевой интоксикации, их причину, клинику, лечение и профилактику.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
