а, б; 2) б, в, г, д; 3) а, в, г; 4) б, г; 5) верно все.

12. К показателям вторичного гемостаза относятся: а) протромбиновый индекс; б) время свертывания крови; в) ретракция кровяного сгустка; г) время свертывания крови по Дьюке; д) содержание фибриногена. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, в, г; 2) а, в, г, д; 3) а, б, в, д; 4) а, в; 5) верно все.

13. К причинам тромбообразования в венах относятся: а) повышение вязкости крови; б) замедление скорости кровотока; в) повышение уровня тромбина; г) снижение активности фибринолитической системы; д) снижение вязкости крови. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  в, д; 2) г, д; 3) а, б; 4) в, г, д; 5) а, б, в, г.

Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14 (см. список, с. - 43).

ЗАНЯТИЕ 8: «Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Шок. Сердечно-легочная реанимация. Терапия неотложных состояний. Кровезаменители. Поиск «истинных» кровезаменителей».

Цель занятия - ознакомиться с причинами возникновения, диагностикой, клиникой и основными принципами лечения критических состояний организма. Научиться применять на практике основные реанимационные приемы. Усвоить механизм действия, показания и противопоказания к применению кровезаменителей.

План занятия

Вводное слово преподавателя – 10 минут.

Предварительный контроль знаний – 40 минут.

Практический раздел (студенты учатся проведению комплекса сердечно-легочной реанимации) – 60 минут.

Работа в отделении анестезиологии и реанимации (устройство отделения, мониторинг за состоянием пациентов, осмотр пациентов) – 90 минут.

Закрепление знаний в заключительной фазе занятия, тестовый контроль – 25 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

При подготовке к занятию студент должен усвоить важность знаний основ реаниматологии для врачей любой специальности. Следует обратить внимание на причины возникновения критических состояний организма (причины первичной и вторичной остановки сердца). Изучить патофизиологические изменения, происходящие в организме при критических состояниях. Особенное внимание уделяется диагностике (абсолютные и относительные признаки) клинической смерти технике сердечно-легочной реанимации (4 этапа) и оценке ее эффективности.

Особенно важно усвоить классификацию и патогенетические особенности различных видов шока. Необходимо знать патофизиологические цепочки (пусковое звено → снижение ОЦК → нарушение тканевой перфузии → полиорганная недостаточность травматического, геморрагического, септического, кардиогенного и анафилактического шоков. При изучении диагностики шокового состояния следует знать о факторах, предрасполагающих развитию шока, индекс шока, а так же классификацию шока по фазам развития (эректильная и торпидная) и степень торпидной фазы шока. Изучая основные принципы лечения шока необходимо усвоить особенности, а так же универсальные принципы терапии различных видов шока.

Студенты должны понять важность знаний основ инфузионной терапии и использования гематопротекторов для врачей любой специальности. Необходимо усвоить классификацию кровезаменителей (в зависимости от направленности действия) знать их названия, а так же механизм их действия, показания к применению, противопоказания, осложнения.

При изучении «Кровезамещающие растворы» студент должен знать о требованиях, предъявляемых к данным препаратам и что они подразделяются на кровозаменители гемодинамического действия (производные декстрана, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала); дезинтоксикационные растворы; кровозаменители для парентерального питания (аминокислоты, жировые эмульсии, углеводы) и регуляторы вводно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (кристаллоидные растворы, осмодиуретики); переносчики кислорода – «искусственная кровь» на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол флюсол-Да) и растворимого гемоглобина (эригем, коньюгированный гемоглобин).

Нужно ознакомиться с основными этапами и последовательностью действий врача при трансфузии кровезаменяющих жидкостей. Особенный интерес представляют перспективы поиска кровезаменителей обладающих комплексным действием (перфторуглеродистые соединения и др.).

В процессе практического занятия на муляже отрабатываются этапы сердечно-легочной реанимации. В отделении ОРИТ знакомятся с алгоритмом комплексного лечения больных, перенесшими критическое состояние и мониторинговым оборудованием.

На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.

Контрольные вопросы

1.  Классификация шока.

2.  Клиника шока по , практическая значимость.

3.  Клиника шока по степени его выраженности.

4.  В чем особенность шока III ст. тяжести?

5.  Перечислите клинические признаки клинической смерти.

6.  Этапы реанимационной помощи при клинической смерти.

7.  Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

8.  Показания и противопоказания к проведению прямого массажа сердца.

9.  Чем отличается социальная смерть от биологической.

10.  Перечислите противошоковые инфузионные среды.

11.  Назовите критерий, определяющий показания к проведению биологической пробы для противошоковых инфузионных средств.

12.  Перечислите требования предъявляемые для кровозаменителей.

13.  Назовите препараты для парентерального питания и их энергетическую ценность.

Тестовые вопросы

1. Основные признаки бактериально-токсического шока: а) высокая температура тела; б) брадикардия; в) ознобы; г) падение артериального давления; д) олигурия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, в, г, д; 2) а, б, в, д; 3) б, в, г, д; 4) а, в, г; 5) верно все.

2. Какие препараты целесообразно перелить больному с тяжелой формой эндогенной инфекции? а) полиглюкин; б) полидез; в) волекам; г) ацесоль; д) гемодез. Выберите правильную комбинацию ответов:

в, г; 2) а, б; 3) д; 4) а, д; 5) б, д.

3. Какие из перечисленных препаратов целесообразно перелить больному в состоянии травматического шока? а) желатиноль; б) реополиглюкин; в) полиглюкин; г) дисоль; д) волекам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, г, д; 2) а, б, в, д; 3) в, г; 4) д; 5) а, б, д.

4. Выберите препараты для парентерального питания: а) полиамин; б) полидез; в) желатиноль; г) интралипид; д) 10% раствор глюкозы. Выберите правильную комбинацию ответов:

а, б, в; 2) а, г, д; 3) д; 4) а, в, д; 5) б, г.

5. Какие из перечисленных патологических состояний следует учитывать при инфузионной коррекции гиповолемии? а) полиурия; б) тахипноэ; в) гипертермия; г) рвота; д) диарея. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, б, в, д; 2) б, в, г, д; 3) а, б, в, г, д; 4) а, в; 5) а, б, в, г.

6. Выберите препараты для коррекции водно-солевого обмена и кослотно-основного состояния? а) р-р бикарбоната натрия; б) трисоль; в) трисамин; г) ацесоль; д) р-р Рингера-Локка. Выберите правильную комбинацию ответов:

а, б, в, г, д; 2) а, б, в; 3) г, д; 4) а, б, д; 5) а, в, г.

7. При полном парентеральном питании общий объем инфузии составляет не менее: а) 500-1000 мл; б) 1500-2000 мл; в) 2500-3000 мл; г) 3500 мл; д) более 3500 мл.

а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

8. Основным требованием к противошоковым кровезаменителям является: а) быстрое выведение из кровеносного русла жидкости и токсинов; б) быстрое метаболизирование; в) длительное удержание в кровеносной системе жидкости; г) быстрое повышение ОЦК; д) привлечение в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства. Выберите правильную комбинацию ответов:

а, б, г; 2) в, г, д; 3) в, г; 4) а, в, д; 5) б, г.

9. Признаками избыточной инфузии являются: а) тахипноэ; б) тахикардия; в) набухание шейных вен; г) влажные хрипы в легких; д) увеличение ЦВД. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)  а, в; 2) в, г, д; 3) а, б, в; 4) б, г, д; 5) г, д.

10. К снижению свертываемости крови приводят: а) механическая желтуха; б) онкологические заболевания; в) синдром нарушенного всасывания; г) атеросклероз; д) лечение антибиотиками. Выберите правильную комбинацию ответов:

а, в, д; 2) б, г, е; 3) а, б, в; 4) г, д, е; 5) верно все.

11. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови развивается при: а) обширных ожогах; б) сепсисе; в) массивной кровопотере; г) обширных травматических повреждениях; д) злокачественных новообразованиях. Выберите правильную комбинацию ответов:1) а, в, д; 2) б, г; 3) а, б, в; 4) г, д.

Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14 (см. список, с. - 43).

ТЕМА ЗАНЯТИЯ 9.: «Предоперационный период. Подготовка больного к операции. Выбор анестезиологического пособия. Виды хирургических операций. Период операции».

Цель занятия - изучить алгоритм ведения больных в предоперационном периоде в зависимости от срочности выполнения хирургического лечения.

План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут

2. Предварительный контроль знаний по теме занятия – 30 минут.

3. Практическая работа по тематике занятия в хирургическом отделении (участие в осмотрах больных, участие в применении дополнительных методов исследования, участие в подготовке к операции, определение операционно – анестезиологического риска) – 160 минут.

4. Закрепление пройденного материала путем решения ситуационных задач и тестового контроля– 25 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе подготовки к практическому занятию, на основании изучения литературы, студент должен понять, что продолжительность и объем предоперационной подготовки больного к оперативному лечению зависит от установленного диагноза и соответственно связанного с ним выполнения того или иного хирургического пособия. При этом он должен знать, что весь предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный, при которых врач-хирург должен поэтапно выполнять в определенной последовательности подготовку больного к операции и решить следующие задачи:

    провести дополнительные клинические, лабораторные, диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; определить степень анестезиолого-операционного риска; провести психологическую подготовку больного к операции; получить письменное согласие больного на операцию; осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений системы гомеостаза; провести профилактику эндогенной инфекции; выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; осуществить предварительную подготовку операционного поля; транспортировать больного в операционную; уложить больного на операционный стол.

При определении показаний к операции студент должен усвоить, что по жизненным показаниям они производятся при заболеваниях, когда отсрочка операции угрожает жизни больного; при абсолютных – невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного; при относительных – при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного. Противопоказаниями к операции являются сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, кома, анемия и другие. По срочности: экстренные – выполняются немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение, срочные – выполняемые в ближайшие дни после поступления, плановые – в плановом порядке, сроки их выполнения не ограничены.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21