В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент, на основании изучаемой литературы, должен усвоить классификацию ран, патогенез раневого процесса и, что раны любого происхождения заживают по единым биологическим законам.
Студент должен знать различия между регенерацией ран первичным, вторичным, третичным заживлением, их особенности, вследствие которых определяется алгоритм обследования и комплексного лечения, включая: оказание первой медицинской помощи при различных видах ран, лечения в хирургическом отделении: первичная и вторичная хирургическая обработка ран, применения различных способов, улучшающих качество хирургической обработки, способы дренирования, медикаментозной терапии в зависимости от особенностей течения и фазы раневого процесса, а также применения хирургических приемов (ранний и поздний вторичный шов, сведение краев раны лейкопластырными полосками, аутодермопластика), ускоряющие течение регенеративного процесса. При этом он должен четко усвоить, что раневой процесс это учение о воспалении, которым хирург может «управлять» и при лечении ран любого происхождения необходимо руководствоваться основными принципами хирургии в лечении ран:
- хирургический прием является основным в комплексном лечении ран;
- предупредить нагноение операционной раны путем применения физических, химических и биологических методов антисептики;
- при первичных и вторичных гнойных ранах локализовать гнойный процесс в пределах поврежденных тканей;
- ускорить течение фаз раневого процесса;
- достичь хорошего косметического эффекта.
На занятии студенты вместе с преподавателем, в операционной или перевязочной, знакомятся с больными по данной теме, присутствуют при различных видах хирургических обработок, наложении и снятии швов, перевязках с применением различных медикаментозных средств.
На заключительном этапе занятия проводится контроль полученных знаний путем проведения тестового контроля и решением ситуационных задач.
Контрольные вопросы
Дайте определение раны.
Классификация ран по степени инфицированности.
Классификация ран в зависимости от характера повреждения.
Дать определение раневого процесса.
В чем заключаются особенности огнестрельных ран.
Назовите фазы течения раневого процесса по .
В чем сходства и различия в течение заживления ран первичным и вторичным натяжением.
Назовите слои грануляционной ткани по Аничкову с соав.
Что подразумевается под термином «третичное заживление ран».
Перечислите физические способы обработки ран, улучшающих качество хирургической обработки ран.
Какие требования предъявляются к лекарственным препаратам, применяемым в лечении ран в фазе воспаления?
Механизм действия протеолитических ферментов, и в какой фазе раневого процесса показано к их применению?
Назовите методики дренирования ран.
14. Какие Вы знаете хирургические способы, ускоряющие тече - ние раневого процесса ран, заживающих вторичным натяжением?
15. Показания к проведению аутодермопластике.
16. Какие требования предъявляются к медикаментозным средствам, применяемым в третьей фазе течения раневого процесса?
17. Перечислите причины, замедляющие течение заживления ран.
Ситуационные задачи:
В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродячая собака.
При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.
Какой объем помощи должен быть оказан больному?
·
У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.
О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?
·
Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла.
На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязненная песком и сухой травой.
В Вашем распоряжении автомобильная аптечка.
Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему?
·
В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5x0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанес перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад.
Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?
·
В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12 ч.
Отмечается легкий отек тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.
Какую лечебную тактику Вы изберете?
·
В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-V пальцев отсутствуют.
О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?
·
В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.
В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется в скудном количестве сукровично-гнойное отделяемое.
Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее марлей, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.
Какая ошибка допущена хирургом?
·
В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части
головы. Травма произошла 1,5—2 ч тому назад. От столбняка привит 2 года тому назад.
Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному?
·
В участковую больницу доставлен пострадавший, которому накануне циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой.
Как Вы поступите?
·
В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея.
Ребенок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отеком.
Ваши действия?
Тестовые вопросы
1. Для свежей раны характерно все, кроме: 1) боли; 2) кровотечения; 3) подергивания мышц; 4) зияния. Выберите правильный ответ.
2. Какие средства способствуют удалению из раны гнойного отделяемого? а) дренажи; б) протеолитические ферменты; в) гипертонический раствор хлорида натрия; в) раствор антибиотиков; г) кальция глюконат + натрия алгинат + нитрофурал. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г; 2) б, в, г, д; 3) а, в, г, д; 4) а, б, в, д; 5) все ответы верны.
3. Верно ли утверждение, что по причине повреждения раны делятся на операционные (преднамеренные), случайные и полученные в бою? Выберите правильный ответ: 1) да; 2) нет.
4. По инфицированности выделяют раны: 1) гнойные, асептические, отравленные; 2) асептические скальпированные, гнойные; 3) укушенные, свежеинфицированные, асептические; 4) чистые, свежеинфицированные, зараженные; 5) гнойные, свежеинфицированные, гнойные. Выберите правильный ответ.
5. Что из перечисленного характерно для фазы воспаления при раневом процессе? а) нарушение проницаемости сосудистой стенки; б) развитие воспалительного отека; в) развитие грануляционного вала; г) лейкоцитарная инфильтрация тканей; д) развитие раневого ацидоза. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г; 2) б, в, г, д; 3) а, б, д; 4) а, б, г, д; 5) все ответы верны.
6. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый? 1) лейкоцитарно-некротический; 2) вертикальных сосудов; 3) созревающий; 4) горизонтальных фибробластов; 5) сосудистых петель. Выберите правильный ответ.
7. Какие манипуляции входят в первичную хирургическую обработку раны? а) иссечение краев раны; б) остановка кровотечения; в) удаление из раны инородных тел; г) промывание раны антибиотиками; д) зашивание наглухо или дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, г, д; 2) а, б, в, д; 3) б, в, г, д; 4) а, б, г, д; 5) все ответы верны.
8. Ранняя первичная хирургическая обработка раны проводится: 1) в течение 24 ч; 2) в течение 36 ч; 3) в течение 48 ч; 4) в течение 3 сут; 5) в течение 3 сут на фоне введения антибиотиков. Выберите правильный ответ.
9. Как называется шов, который накладывается для закрытия раны, если с момента ранения не прошло 14 дней? 1) первичный шов; 2) первично-отсроченный шов; ранний вторичный шов; 3) поздний вторичный шов; 5) провизорный шов. Выберите правильный ответ.
10. Когда нельзя проводить первичную хирургическую обработку раны? 1) при кровотечении; 2) при шоке; 3) в первые часы после ранения; 4) при ее загрязнении; 5) при СПИДе. Выберите правильный ответ.
Рекомендуемая литература: 1,3,4,5,14,15,17 (см. список, с. - 43 -44)
ЗАНЯТИЕ 18. «Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризипелоид, околораневые пиодермии, абсцесс, флегмона. Клиника, особенности течения и лечения. Лимфадениты, лимфангиты, флебиты».
Цель занятия - изучение этиопатогенеза, клинической картины и лечения, больных с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.
План занятия
Вводное слово преподавателя – 10 минут.
Предварительный контроль знаний - 90 минут
Работа в перевязочной, операционном блоке, отделении гнойной хирургии – 110 минут.
Закрепление знаний в заключительной фазе занятия
путем решения ситуационных задач и проведения тестового контроля – 25 минут
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент на основании изучаемой литературы должен усвоить теоретические вопросы по теме занятия - основные вопросы гнойной инфекции кожи и подкожной клетчатки, и предпосылки для внедрения инфекционного начала в организм.
Студент осуществляет диагностику и оценивает общие и местные (классические признаки воспаления) проявления инфекции мягких тканей. Необходимо знать основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией: этиотропность и патогенетическую направленность лечебных мероприятий, комплексность проводимого лечения (использование консервативных и оперативных методов лечения); проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
