1) а, б, в; 2) б, в, д; 3) а, в, д; 4) б, г, д; 5) верно все.
11. С чего следует начинать лечение острого гнойного гонартрита?
1) наложения мазевой повязки;
2) физиотерапии;
3) иммобилизации конечности;
4) эвакуации гнойного экссудата путем пункции или вскрытия;
5) резекции пораженного гнойным процессом участка кости.
Рекомендуемая литература: 1,4,5,10,11, 14, 15,19 (см. список, с. – 43-44)
ЗАНЯТИЕ 22: «Хирургический сепсис: понятие, виды, классификация, этиология и патогенез, теории. Роль макро - и микроорганизмов в развитии сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, полиорганнная недостаточность. Принципы комплексного лечения. Специфическая хирургическая инфекция»
.
Цель занятия - изучить вопросы общей гнойной инфекции – сепсиса, теории возникновения, этиологию, патогенез, клинические проявления различны форм сепсиса, его осложнения и принципы лечения.
План занятия
Вступительное слово преподавателя об актуальности разбираемой темы - 15 минут.
Проверка готовности студента к занятию - 40 минут.
Знакомство с таблицами, схемами - 50 минут.
Работа с больными согласно изучаемой патологии в палате, в перевязочной, операционной, процедурном кабинете - 85 минут.
Закрепление пройденного материала путем решения ситуационных задач и тестового контроля - 35 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе самостоятельной подготовки студент изучает вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений различных форм сепсиса. Изучает классификацию в зависимости от этиологии, источника, от локализации первичного очага, от клинической картины, от времени развития, от характера реакции организма. Изучает патогенез, клинические проявления, способы диагностики и принципы лечения сепсиса.
Студент вначале дает определение понятию «сепсис», знакомится с теориями развития сепсиса, воздействием различных факторов на развитие данной патологии (микробиологический фактор, очаг внедрения инфекции, реактивность организма).
Изучая вопросы патогенеза, большое внимание уделяется вопросу развития синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), угнетению иммунной системы, аллергии и выбросу медиаторов воспаления. Отмечается, что сепсис характеризует наличие 3 основных факторов: 1. Источник инфекции; 2. ССВР; 3. Органно-системная недостаточность или наличие вторичных очагов инфекции. Изучаются общие признаки и особенности клинического проявления молниеносной формы сепсиса, острого сепсиса, септицемии, септикопиемии, специфические виды сепсиса, лабораторные показатели. Рассматриваются вопросы и основные критерии органной недостаточности, проблема эндогенной интоксикации и бактериально-токсического шока.
В процессе занятия студент даёт характеристику принципов лечения сепсиса с использованием рациональной антибиотикотрепии, дезинтоксикационной, трансфузионной терапии, использованием кортикостероидов, средств специфического воздействия, диетического питания и симптоматической терапии. Рассматриваются исходы и прогнозы течения сепсиса.
Демонстрируются схемы, таблицы, согласно изучаемой проблеме. Демонстрируются больные, работая с которыми выясняется анамнез, особенности этиологии и течения основного заболевания, приведшего к развитию сепсиса, жалобы и клинические проявления сепсиса, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования пациента. В процедурном кабинете, перевязочной и операционной студент знакомится с общими принципами лечения сепсиса. В палате интенсивной терапии изучаются вопросы лечения бактериально-токсического шока, эндотоксикоза и полиорганной недостаточности.
На конечном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём демонстрации таблиц, схем, слайдов, проведения тестового контроля, обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение термина «сепсис».
2. Как классификацируется сепсис?
3. Какие существуют теории возникновения сепсиса?
4. Перечислите основные факторы, способствующие развитию сепсиса.
5. Патогенез сепсиса, схема развития синдрома системной воспалительной реакции.
6. Назовите общие клинические проявления сепсиса.
7. Перечислите особенности клинических проявлений сепсиса в зависимости от его форм.
8. Лабораторная и инструментальная диагностика сепсиса и источников сепсиса.
9.Перечислите основные критерии органной недостаточности.
10. Дифференциальная диагностика сепсиса.
11. Причины эндогенной интоксикации при гнойном воспалении.
12. Какие Вы знаете виды бактериально-токсического шока.
13. Назовите специфические виды сепсиса.
14. Назовите алгоритм комплексного лечения сепсиса.
Ситуационные задачи:
72 лет, по поводу влажной диабетической гангрены правой стопы и голени произведена ампутация на уровне средней трети правого бедра. На четвертые сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована тампонами. В течение последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекратилось, но грануляции вялые, бледные. Культя отечная.
Общее состояние больного тяжелое. Заторможен. Отмечаются серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела постоянно держится в пределах 39-40 °С. Пульс - 124-136 ударов в минуту, слабого наполнения. Тахипноэ. В правом подреберье пальпируется выступающий на 3—4 см край печени. Суточный диурез 300—400 мл.
У больного заподозрен острый послеоперационный сепсис.
Какие исследования следует провести для верификации диагноза?
Больная С, 22 лет, жалуется на слабость, ознобы, постоянную высокую (38—40 °С) температуру тела, ноющие боли в низу живота, скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. При тщательном сборе анамнеза установлено, что 8 дней назад она перенесла криминальный аборт. Состояние начало ухудшаться со второго дня. За медицинской помощью не обращалась.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо землистое, отмечается истеричность склер. Пульс — 124 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, умеренно обложен. Живот мягкий, болезненный над лоном и в подвздошных областях. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
Как врач скорой помощи, какой диагноз Вы установите больной и как поступите?
У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 С°, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.
Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия?
В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлены выраженная атрофия мышц правого бедра, положительный симптом Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в правой подколенной ямке.
Хирург произвел пункцию опухолевидного образования, получил гной.
Какая ошибка допущена хирургом?
Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести?
Тестовые вопросы
1. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г, е; 2) б, в, г, д; 3) в, г, д, ж; 4) а, г, д, ж; 5) а, б, г, д.
2. С чего следует начинать лечение первичного очага при сепсисе? а) хирургическая обработка раны; б) применения протеолитических ферментов; в) гипербарическая оксигенация; г) тампонирования раны; д) ушивания раны.
1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.
3. Внешний вид раны первичного очага при сепсисе имеет следующие признаки: а) обильное гнойное отделяемое; б) яркая гиперемия тканей вокруг раны; в) ткани грязно-серого цвета; г) резкий отек тканей раны; д) перифокальный отек слабо выражен; е) скудное мутное отделяемое; ж) выраженная кровоточивость гипертрофированных грануляций. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, ж; 2) а, в, г, д; 3) в, д, е; 4) б, е, ж; 5) б, г, е.
4. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие: а) высокая температура; б) ознобы; в) наличие первичного очага; г) бактериемия; д) желтушность кожи и склер. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в; 2) б, г, д; 3) а, г, д; 4) а, в, г; 5) верно все.
5. К наиболее частым симптомам в начальной фазе сепсиса относятся: а) лейкоцитоз; б) сдвиг нейтрофильной формулы влево; в) тромбоцитопения; г) реппираторный алкалоз; д) метоболический ацидоз; е) гиперазотемия; ж) гипопротеинемия; з) бактериурия; и) лимфоцитопения. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) в, е; 2) г, д, ж; 3) а, б, в, г, и; 4) д, е, з; 5) б, в, д, ж.
6. К наиболее частым симптомам в фазе манифестации сепсиса относятся: а) тромбоцитопения; б) удлинение протромбинового времени; в) уменьшение протромбинового времени; г) увеличение концентрации фибриногена плазмы; д) уменьшение концентрации фибриногена; е) гиперазотемия; ж) гипопротеинемия; з) гемоконцентрация; и) лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) в, г; 2) а, б, д, е, ж; 3) в, г, з, и; 4) з, и; 5) а, б, г.
7. Для хирургического сепсиса характерно: а) слабая зависимость от характеристик первичного очага инфекции; б) всегда сопровождается упорной бактериемией; в) высокая частота развития грамотрицательного септического шока; г) высокая частота развития вторичных септикопиемических очагов при грамотрицательном сепсисе; д) слабая зависимость специфичности клинической картины от вида возбудителя; е) высокая частота развития синдрома полиорганной дисфункции. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в; 2) г, д, е; 3) а, б, г; 4) а, б, е; 5) в, д, е.
8. Септический уровень бактериальной контаминации ран составляет (микробных тел на 1 г ткани): а) 105-106 микр/г ткани; б) 106-107 микр/г ткани; в) 107-108 микр/г ткани; г) 108-109 микр/г ткани; д) свыше 109 микр/г ткани.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
