План занятия:
1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.
2. Предварительный контроль знаний – 50 минут.
3. Практический раздел (студенты учатся методам обследования больных с подозрением на злокачественное заболевание) – 40 минут.
4. Работа в отделении (совместно с преподавателем осуществляется осмотр пациентов) – 60 минут.
5. Закрепление знаний путем решения ситуационных задач и тестового контроля– 40 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
При подготовки к занятию студент должен изучить основные свойства опухоли (автономный рост, полиморфизм и атипия клеток), структуру заболеваемости и патогенез опухолей, основные теории происхождения злокачественных новообразований (Р. Вирхова, Д. Конгейма, Фишера-Вазельса, вирусная, иммунологическая, современная полиэитиологическая теории), классификации доброкачественных и злокачественных опухолей (ЗО) и уделив особое внимание характерным признакам последних (атипия и полиморфизм, характер роста, метастазирование, рецидивирование, влияние на общее состояние больного).
При изучении клиники опухолей необходимо изучить клинические отличия доброкачественной опухоли от злокачественной. При этом необходимо иметь четкие представления о синдроме «плюс-ткань», синдроме патологических выделений и нарушения функции органа, синдроме малых признаков. При изучении раздела, посвященного диагностики ЗО, студент должен знать общие принципы диагностики злокачественных образований (ранняя диагностика, онкологическая преднастороженность, гипердиагностика), какие специальные методы диагностики используются для того, чтобы установить диагноз ракового заболевания (эндоскопия, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография), иметь понятие об иммуномаркерах ЗО, и что при всем этом решающее значение имеют различные виды биопсии (пункционная, открытая, «щипковая») с последующим гистологическим и цитологическим исследованием на предмет выявления атипичных клеток.
При изучении раздела общих принципов лечения ДО и ЗО студент должен усвоить, что лечебная тактика при них различна и зависит от инфильтрирующего роста, склонности к рецидивированию и метастазированию ЗО. При ДО показанием к операции является постоянная травматизация опухоли, нарушение функции органа (например - липома сердца), не имеется абсолютной уверенности в том, что опухоль не злокачественная или при характере ДО ведущая к косметическому дефекту.
При лечение ЗО используются три способа лечения: хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Хирургический способ более радикальный, при котором выполняется с соблюдением онкологических принципов (абластика, антибластика, зональность, футлярность). Лучевая терапия строится с учетом чувствительности опухолей к облучению и состоит из трех видов: внешнее, внутриполостное и внутритканевое облучение, при которых возможны местные осложнения (лучевые дерматиты, эпидермиты, индуративный отек, лучевые язвы) и общие (слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушение сна, тахикардия и одышка, угнетение гемопоэза). При химиотерапии применяются цитостатики, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики, иммуномодуляторы и гормональные препараты. Студент должен знать, что помощь пациентам с ЗО оказывается в специализированных диспансерах, больницах и НИИ, головными из которых являются онкологический научный центр РАМН, НИИ им. (Москва) и НИИ им. (Санкт-Петербург). Показателем эффективности лечения ЗО является 5-летняя выживаемость.
При изучении паразитарных хирургических заболеваний следует обратить внимание на важность сбора эпидемиологического анамнеза, а так же особенности клинических проявлений глистной инвазии и хирургического лечения эхинококкоза, альвеококкоза, аскаридоза, опистархоза, амибиаза и филяриотоза.
На заключительном этапе занятия проводится контроль полученных знаний путем проведения тестового контроля и решением ситуационных задач.
Контрольные вопросы
Чем отличается доброкачественная опухоль от злокачественной?
Перечислите признаки характерные для злокачественной опухоли.
Классификация доброкачественных опухолей.
Классификация злокачественных опухолей.
Что мы понимаем под термином «скирр»?
Что определяет термин «биологические свойства ракой клетки»?
На основании, какого исследования устанавливается диагноз рака?
Перечислите современные методы диагностики злокачественных опухолей.
Дайте определение абластики и антибластики.
Перечислите способы лучевой терапии, и какие осложнения могут при этом отмечаться?
Назовите группы препаратов применяемых в химиотерапии.
Какие виды онкологических операций знаете?
Перечислите принципы абластики.
Какие органы чаще поражаются при гидатидозном эхикоккозе и альвеолярном?
Какие хирургические осложнения могут наблюдаться при аскоридозе?
Перечислите осложнения, требующие хирургического вмешательства при амебиазе и опистархозе?
Что такое филяриотоз?
Ситуационные задачи:
30 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие в левой молочной железе узла, который впервые обнаружила около 2 лет назад. Узел медленно увеличивается.
При осмотре в верхненаружном квадранте железы пальпаторно определяется округлое до 2 см в диаметре, плотное, малоболезненное, с гладкой поверхностью объемное образование. Кожа над ним не изменена, подвижна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Ваши предположительный диагноз и рекомендации?
69 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные запоры продолжительностью до 3 суток. Появление стула отмечает только после приема слабительных. Регулярно в конце акта дефекации на кале обнаруживает следы свежей крови.
При клиническом обследовании патологии не выявлено. Пальцевое исследование прямой кишки оказалось неинформативным. Общий анализ крови: эритроциты — Зх1012/л, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 21 мм/ч.
У Вас возникло подозрение на наличие у больного опухоли дистального отдела толстой кишки.
Какие специальные методы исследования Вы используете для верификации диагноза?
58 лет, обратился к Вам с жалобами на слабость, чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, отрыжку, иногда рвоту съеденной пищей, отвращение к мясным продуктам. За последние 3 месяца потерял в массе до 10 кг.
При осмотре больной пониженного питания. Кожные покровы бледноватые. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Ваши предположительный диагноз и тактика обследования?
На прием к терапевту пришел 70-летний мужчина с жалобами на периодический кашель, отхождение при кашле мокроты с кровянистым окрашиванием, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным последние 2 месяца. С 14 лет курит.
При осмотре отмечается легкая бледность кожных покровов. При перкуссии грудной клетки определяется легочной звук над обоими легкими. Выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы над левым легким.
Ваши предположительный диагноз и тактика обследования?
Тестовые вопросы
1. Для выявления метастатического распространения опухоли применяется: а) ультразвуковое исследование; б) лапароскопия;; в) ректороманоскопия; г) лапароскопия; д) холедохоскопия; е) компьютерная томография; ж) гастродуоденоскопия; з) диафоноскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
д, ж; 2) а, в; 3) е, з, и; 4) а, в; 5) а, б, г, д, е.
2. Укажите клинические признаки доброкачественной опухоли: а) округлая форма и дольчатое строение; б) неподвижная и спаяна с окружающими тканями; в) пальпируются увеличенные лимфоузлы; г) экспансивный и медленный рост; д) флюктуация над опухолью. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в; 2) а, в, г; 3) а, г; 4) а, д; 5) а, г, д.
3. Какая из перечисленных опухолей является доброкачественной? 1) меланома; 2) фиброаденома; 3) аденокарцинома; 4) лимфосаркома; 5) фибросаркома. Выберите правильный ответ.
4. Рак развивается из: 1) незрелой соединительной ткани; 2) железистого и покровного эпителия; 3) кровеносных сосудов; 4) лимфатических узлов; 5) гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Выберите правильный ответ.
5. Что характерно для доброкачественной опухоли: а) быстрый рост; б) инфильтрирующий рост; в) наличие капсулы; г) кахексия; д) не спаянность с окружающими тканями. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, д; 2) б, в; 3) б, г; 4) в, д; 5) в, г, д.
6. Что не характерно для злокачественной опухоли? 1) наличие капсулы; 2) атипизм строения; 3) метастазирование; 3) полиморфизм строения; 5) относительная автономия роста. Выберите правильный ответ.
7. Какие особенности не характерны для злокачественной опухоли: а) распространяется по лимфатическим сосудам; б) не прорастает соседние ткани; в) может существовать всю жизнь больного; г) развивается быстро и без видимых причин; д) после удаления опухоли наступает рецидив. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г; 2) б, в; 3) б, г; 4) в, г; 5) а, д.
8. Выявлению опухоли способствует все исследования кроме: 1) анамнеза больного; 2) эндоскопических исследований; 3) лабораторных данных; 4) биопсии; 5) бактериального посева. Выберите правильный ответ.
9. Какое показание необходимо для проведения лучевой терапии? а) низкая чувствительность клеток опухоли; б) высокая чувствительность клеток опухоли; в) наличие некротических язв в зоне облучения; г) местное распространение злокачественных опухолей; д) возможность излечения оперативным путем. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г; 2) б, г; 3) г, д; 4) а, д; 5) б, д.
10. Когда не применяется лучевая терапия? 1) как самостоятельный метод лечения; 2) как вспомогательный метод лечения после операции; 3) как метод подготовки к операции; 4) в сочетании с химиотерапией; 5) как индивидуальный метод лечения. Выберите правильный ответ.
11. Что не является абсолютным показанием для оперативного лечения при доброкачественной опухоли? 1) сдавление соседнего органа; 2) постоянное травмирование опухоли одеждой; 3) ускоренный рост опухоли; 4) длительное существование опухоли; 5) подозрение на злокачественное перерождение. Выберите правильный ответ.
12. Укажите неверное утверждение. Под абластикой понимают: 1) обработку раны спиртом после удаления опухоли; 2) частую смену инструментов, белья, перчаток во время операции; 3) неоднократное мытье рук по ходу операции; 4) избегание массажа и кукования опухоли в ходе операции; 5) разрез ткани вдали от опухоли. Выберите правильный ответ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
