Разбираются технические особенности, характерные для проведения каждого вида анестезии (инфильтрационная анестезия по Вишневскому, регионарная анестезия – проводниковая, внутрисосудистая внутривенная и внутриартериальная, внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная анестезия, новокаиновые блокады – шейная вагосимпатическая, циркулярная, футлярная блокада и т. п.) и осложнения, которые могут возникнуть при их проведении.
В перевязочной и операционной студенты знакомятся с техникой проведения различных видов местной анестезии, присутствуют при операциях, проводимых под местной анестезией. Им демонстрируются больные, которым проводится перидуральная и спинномозговая анестезия.
На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение местного обезболивания.
2. Классификация методов местного обезболивания.
3. Местноанестезирующие средства. Фармакологическая и клиническая характеристика.
4. Показания и противопоказания к выполнению местной анестезии.
5. Достоинства и недостатки местной анестезии.
6. Анестезия смазыванием, средства, концентрация, дозы.
7. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Анатомические обоснования техники её применения.
8. Виды регионарной анестезии.
9. Проводниковая анестезия. Средства, концентрация растворов.
10. Внутрикостная анестезия. Анатомическое обоснование. Техника проведения.
11. Перидуральная анестезия, анатомическое обоснование.
12. Техника выполнения перидуральной анестезии, контроль введения анестетика в перидуральное пространство. Опасности и осложнения.
13. Спинномозговая анестезия. Техника выполнения. Анестетики.
14. Осложнения при спинномозговой анестезии, их патогенез, профилактика и лечение.
15. Комбинированные методы местного обезболивания. Возможные комбинации и их целесообразность.
16. Потенцированное обезболивание. Средства потенцирования.
Тестовые вопросы
1. Какие осложнения могут встретиться при проведении местной анестезии с помощью новокаина? а) аллергическая реакция; б) острая печеночная недостаточность; в) случайное интравазальное введение препарата; г) коллапс; д) остановка дыхания. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) д; 3) а, г, д; 4) в, г, д; 5) верно все.
2. К эфирным анестетикам относятся: а) лидокаин; б) дикаин; в) кокаин; г) тримекаин; д) новокаин. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, д; 2) а, б, г; 3) г, д; 4) в, г, д; 5) верно все.
3. Для амидных анестетиков характерно: а) быстрое гидролитическое разрушение в тканях; б) продолжительность эффективной регионарной анестезии при однократном введении в ткани; в) допустимость повторного введения значительных доз препарата для продления анестезии; г) практически не вызывают аллергических реакций в максимально допустимых дозах; д) выводятся из организма в неизменном виде или подвергаются частичному разрушению в печени. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, д; 2) а, г, д; 3) а, б, в; 4) б, г, д; 5) в, г, д.
4. Для эфирных анестетиков характерно: а) быстрое гидролитическое разрушение в тканях; б) продолжительность эффективной региональной анестезии при однократном введении в ткани; в) допустимость повторного введения значительных доз препарата для продления анестезии; г) практически не вызывают аллергических реакций в максимально допустимых дозах; д) выводятся из организма в неизменном виде или подвергаются частичному разрушению в печени. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, в; 2) б, г; 3) а, б; 4) в, г; 5) г, д.
5. Какие из перечисленных видов местного обезболивания относятся к проводниковой анестезии? а) футлярная анестезия; б) анестезия по Оберсту-Лукашевичу; в) паранефральная блокада; г) блокады нервных сплетений и стволов; д) перидуральная анестезия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г, д; 2) а, б, в; 3) б, г; 4) в, г, д; 5) б.
6. Какие осложнения возможны при спинномозговой анестезии? а) остановка дыхания; б) возникновение головной боли, парезом, параличей; в) менингит; г) падение артериального давления; д) повреждение спинного мозга. Выберите правильную комбинацию ответов:
б, в, г, д; 2) а, в; 3) а, в, г; 4) а, б, в, г; 5) верно все.
7. Целью премедикации является: а) предупреждение вагусного эффекта; б) повышение тонуса симпатической нервной системы; в) миорелаксация; подавление саливации; д) снятие эмоционального напряжения. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, д; 2) г, д; 3) в, г; 4) а, б, г, д; 5) б, в, г. д.
Рекомендуемая литература:1,2,3,4,5,6,14 (см. список, с. - 43).
ЗАНЯТИЕ 6: «Гемостаз. Понятие о кровотечении кровопотере. Система коагуляции и антикоагуляции. Диагностика кровопотери. Временная и окончательная остановка кровотечения. Осложнения. Основные принципы лечения последствий кровотечений».
Цель занятия - изучить современные данные о причинах кровотечения, диагностике. Изучить основные методы и принципы лечения кровотечений. Научиться самостоятельно, выполнять временную остановку кровотечения и иметь представление об окончательной остановке кровотечения. Уметь применять физические, химические и биологические методы остановки кровотечения.
План занятия
1.Вводное слово преподавателя – 10 минут
2.Предварительный контроль знаний по теме занятия – 50 минут.
3.Практическая работа по тематике занятия – 135 минут.
4. Закрепление пройденного материала путем решения ситуационных задач и тестового контроля – 30 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе подготовки к практическому занятию, на основании изучения литературы студент должен понять, что кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и требует незамедлительных действий от врача.
Студент должен изучить:
классификации кровотечений;
физиологические аспекты свертывающей системе крови;
клинику острой и хронической анемии, клинику геморрагического шока, методы определения объема кровопотери;
что такое наружное и внутреннее кровотечение, причину и диагностику кровоизлияний в мягкие ткани (кровоподтек, гематома), в полые органы и полости (гемоторакс, гемоперикардиум, гемоперитонеум, гемартроз);
влияние кровопотери на защитно-компенсаторные реакции организма;
методы временной остановки кровотечения путем наложения жгута Эсмарха, пальцевого прижатия, максимального сгибания конечности, тампонирования раны, наложения давящей повязки кровоостанавливающего зажима, а также изучить способы окончательной остановки кровотечений путем применения механических, физических, химических, биологических и смешанных методов остановки кровотечения.
В процессе практического занятия студенты овладевают навыками временной остановки кровотечений путем наложения жгута Эсмарха, давящей повязки, максимального сгибания конечности, на муляжах – наложение кровоостанавливающих зажимов.
Различные методы окончательной остановки кровотечений демонстрируются в операционных при проведении хирургических вмешательств на различных органах и тканях.
На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.
Контрольные вопросы
1. Классификация кровотечений.
2. Особенности паренхиматозного кровотечения и патогенез вторичных кровотечений.
3. Клиника кровотечений и геморрагического шока.
4. Причины внутренних и скрытых кровотечений.
5. Назовите характерные клинические признаки кровотечений из носоглотки, пищевода, легких, желудка, кишечника, мочевых путей, гениталий.
6. Перечислите способы проведения временной остановки кровотечений. Правила и возможные осложнения при наложении жгута Эсмарха.
7. Перечислите способы механической остановки кровотечений. В чем опасность перевязки сосуда на протяжении.
8. Физические методы остановки кровотечений, показания к их применению.
9. Перечислите химические виды гемостатиков, их механизм действия.
10. Биологические препараты, применяемые для остановки кровотечений, способы применения и механизм действия.
11. Лечение геморрагического (гиповолемического) шока.
Ситуационные задачи:
У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.
Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?
·
Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.
Как остановить кровотечение?
В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке.
При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
Какие действия Вы предпримете?
В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и, ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.
Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс — 120 ударов в минуту. Артериальное давление — 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови — 98 г/л.
Ваш предположительный диагноз и тактика?
Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной гущи" и "дегтеобразный" стул.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
