План занятия
Вводное слово преподавателя – 10 минут.
Предварительный контроль знаний - 40 минут
Подробное изучение методов профилактики воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекции – 60 минут
Подробное изучение современных методов антисептики - 80 минут.
Закрепление знаний в заключительной фазе занятия – 35 минут – тестовый контроль.
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент, на основании изучаемой литературы,. должен знать теоретические вопросы по теме занятия, а далее усвоить методики проведения предстеризационной подготовки хирургического инструментария, шприцев для последующего обеззараживания и выбора того или иного метода стерилизации, включая способы стерилизации для режущих, колющих инструментов и приборов с волоконной оптикой (тепловая, химическая и т. д.), а также методы достоверного контроля их стерильности (прямой и непрямой экспресс-метод). Четко представлять в каких случаях необходимо перед предстерилизационной обработкой проводить предстерилазицонную дезинфекцию и как она проводится. При изучении разделов антисептики студент должен понять, что на данном этапе развития хирургии «антисептика» в широком смысле слова позволяет не только вести мероприятия, направленные на борьбу с развившемся инфекционным (гнойным) процессом, но и является надежным методом профилактики развития гнойного процесса в ране и в целостном макроорганизме (ПХО раны, способы, улучшающие качество хирургической обработки ран: вакуумирование раны, применение активных дренажей, периоперационная антибиотикотерапия и т. д.).
При изучении различных видов антисептиков студент должен четко представлять требования, применяемые к тому или иному виду антисептиков: все виды антисептиков должны отличаться физиологичностью (не оказывать пагубного влияния на ткани, органы и организм в целом) и оказывать бактериостическое или бактерицидное действие на патогенное начало.
Студент должен подробно осветить и научно обосновать применение механической (хирургические обработки), физической антисептики (дренирование, вакуум-дренирование, проточно-промывное дренирование, гнотобиологический подход в лечении ран, применение лучей лазера, метод озонирования, установки «Плазон» и т. д.). О других видах антисептики (химическая неорганическая, органическая, биологическая) необходимо дать характеристику различных групп и раскрыть их механизм действия. Особое внимание необходимо уделить антисептикам органического происхождения, таким как сульфонимламиды, поверхностно-активным детергентам катионного и анионного типа, нитрофуранам, препаратам нитроимидозолового ряда, анилиновым красителям, спиртам и т. д.
Из группы биологических антисептиков (антибиотики) следует усвоить принципы рациональной антибиотикотерапии. При этом четко представлять классификацию антибиотиков (ряды, поколения) в зависимости от их механизма действия на микробную клетку, эффективности их действия в зависимости от органотропности и путей введения, (пероральный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный, внутриполостной, эндолюмбальный, включая эндолимфатический и лимфотропный пути введения). Необходимо знать механизм действия протеолитических ферментов (животного, растительного, бактериального происхождения, в том числе нативных и иммобилизированных протеаз). Из биологических антисептиков, влияющих на иммунную систему больного, студент должен знать препараты, применяемые в хирургической клинике, обладающие иммуномодулирующим и иммунокоррегирующим действиями, включая вакцины и сыворотки (противостолбнячные, противогангренозные, антистафилококковые, бактериофаги и др.).
На конечном этапе занятия проводится закрепление полученных знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших в ходе проведения практического занятия.
Контрольные вопросы
Что такое антисептика?
Что такое асептика?
Что такое механическая антисептика?
Что такое физическая антисептика, виды ее?
Что такое химическая антисептика?
Классификация химических антисептиков.
Какие требования предъявляются к химическим антисептикам?
Что такое биологическая антисептика, виды ее?
Почему разделяются антибиотики на ряды и поколения?
Что такое рациональная антибиотикотерапия?
Какие существуют пути введения антибиотиков?
Осложнения при антибиотикотерапии, их профилактика.
Какие препараты применяются для активной и пассивной иммунизации?
Протеолитические ферменты, виды, механизм действия.
Что понимаем под смешанной антисептикой?
Предстерилизационная дезинфекция, показания к ее проведению.
Предстерилизационная обработка, этапы ее проведения.
Тестовые вопросы
1. Антисептиками группы окислителей являются: а) хлоргексидина биглюконат; б) калия перманганат; в) диоксидин; г) йодопирон. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б.; 2) б, в; 3) в, г; 4) г, д; 5) верно все.
2. Антисептиками относящимися к группе галогенов и галогеносодержащих соединений являются: а) калия перманганат; б) гипохлорит натрия; в) диоксидин; г) повидонйод; д) йодонат. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в; 2) б, г; 3) в, г, д; 4) б, г, д; 5) верно все.
3. Какие методы относятся к физической антисептике? а) ультразвуковая кавитация раны; б) антибиотико-новокаиновая блокада гнойно-воспалительного очага; в) вакуумная аспирация; г) обработка раны раствором эффективного антисептика; д) использование лазерного излучения. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, г, д; 2) а, б, в; 3) в, г, д; 4) а, в, г; 5) а, в, д.
4. Показаниями для профилактического применения антибиотиков в хирургии являются: а) операции у пациентов с первичным иммунодефицитом; б) операции связанные с имплантацией инородного материала (сосудистые трансплантаты, клапаны сердца и т. п.); в) операции по поводу распространенного перитонита; г) операции связанные с удалением варикозно расширенных вен нижних конечностей; д) плановые грыжесечения. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в; 2) б, в, г; 3) а, в, д; 4) в, г, д; 5) а, б, д.
5. Действие протеолитических ферментов при гнойных процессах заключается в: а) лизисе некротизированных тканей; б) повышении свертывании крови; в) фибринолизе; г) потенциировании действия антибиотиков; д) антибактериальном действии; е) противовоспалительном действии. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в; 2) а, в, г; 3) б, д, е; 4) б, г, е; 5) верно все.
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14 (см. список, с. - 43).
ЗАНЯТИЕ 3: «Подготовка рук хирурга и операционного поля. Профилактика нагноений операционных ран»
Цель занятия - изучить правила и различные методы обработки рук хирурга и операционного поля. А также методы профилактики нагноений операционных ран.
План занятия
Вводное слово преподавателя – 10 минут
Предварительный контроль знаний – 20 минут.
Практический раздел проводится в виде деловой игры (при этом студенты учатся самостоятельно обрабатывать руки, надеть операционную одежду) – 90 минут.
Работа в операционном блоке, отделениях травматологии и гнойной хирургии – 90 минут.
Закрепление знаний в заключительной фазе занятия путем проведения тестового контроля – 15 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
При подготовке к занятию студент должен усвоить, что обработка рук хирурга и операционного поля является важным средством профилактики контактного пути передачи инфекции. Уход за руками и подготовка их состоят в бережном отношении к рукам, избежании загрязнения, травмирования и др. Необходимо усвоить технику механической обработки рук. Должен знать историю применения перчаток, как средства профилактики контактной инфекции, так и как способ профилактики заболеваний при возможной травме (микротравмы пальцев колющими и режущими инструментами, отломками костей) кистей рук оперирующего хирурга от неспецифической и специфической хирургической инфекции включая сывороточный гепатит В, С, СПИД.
Студент должен усвоить технику специальных методов обработки рук – историческая ценность метода Спасокукотцкого-Кочергина, способ приготовления и методику обработки раствором первомура, раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан), евросептом, а также ускоренные методы обработки рук (обработка церигелем, методом Бруна). Необходимо усвоить важность бактериологического контроля за стерильностью рук хирурга в операционной.
При подготовке операционного поля важно знать, что она начинается накануне операции. Сбривание волос осуществляется в день операции. Важно усвоить очередность и кратность обработки операционного поля методом Гроссиха-Филончикова, Баккала. Студенту необходимо знать, какими растворами можно осуществлять обработку операционного поля.
Студент должен подробно изучить различные методики профилактики нагноения операционных ран и в последующем руководствоваться этими правилами.
На конечном этапе занятия проводится закрепление полученных знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших в ходе проведения практического занятия.
Контрольные вопросы
Какие классические способы обработки рук хирурга Вы знаете?
Этапы подготовки рук хирурга по методу Спасокукоцкого-Кочергина.
Этапы подготовки раствора С-4 (первомур) и обработка им рук хирурга.
Перечислите современные антисептические средства для обработки рук хирурга и операционного поля.
Назовите состав раствора «гибитан»,
и правило обработка им рук хирурга и операционного поля.
Что происходит на поверхности кожи рук медперсонала и в окружности операционной раны через 30-40-60 минут и более после начала операции?
Чем вызвана необходимость применения клеевых и других защитных пленок в зоне операционных разрезов, что это дает?
Перечислите методы контроля за качеством стерилизации рук хирурга и операционного поля.
Назовите показания к использованию «кальчужных» перчаток.
Перечислите преимущества и недостатки в применении латексных хирургических перчаток.
Тестовые вопросы
1. Пути эндогенной контаминации ран: а) через нестерильный хирургический инструментарий; б) проникновение непосредственно из полого органа; в) через руки медицинского персонала; г) через бактериальный контаминированный экссудат брюшной полости; д) с током лимфы или крови из гнойно-воспалительного очага. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
