Студенты должны знать, что транспортная иммобилизация связана с необходимостью транспортировать больного. Она ослабляет или устраняет вредное влияние при перевозке больного.
Все эти вопросы изучают студенты в процессе самостоятельной подготовки к занятию во внеаудиторное время, используя ниже рекомендованную литературу.
На занятии студент вместе с преподавателем знакомится с больным по данной теме, самостоятельно собирает анамнез травмы, какая помощь оказана больному на месте происшествия, какую помощь оказал врач скорой помощи; знакомится с шинами, накладывает их друг на друге. При этом обращается внимание на положение больного и врача, правильное положение конечности или другой части тела.
Студенты изучают этапы образования костной мозоли, сроки формирования и время сращения перелома. Изучаются слои кости, которые принимают участие в образовании костной мозоли, т. е. вопросы регенерации кости. В палатах под руководством преподавателя больные опрашиваются, как произошел перелом, т. е. обстоятельство травмы, определяют клинические данные перелома, осматривают рентгенограмму данного больного
Вместе с преподавателем студенты разбирают метод лечения больного. Студенты должны знать, что основным методом лечения является консервативный метод, который включает в себя следующие понятия: лечение гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, функциональный метод лечения. Студенты должны овладеть пробами гипса, правилами наложения гипсовых повязок, какие существуют гипсовые повязки (лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярные, окончатые, мостовидные). Студент должен иметь представления о видах скелетного вытяжения, показания к их наложению. Необходимо знать какие переломы требуют функционального метода лечения и, что включает в себя этот метод лечения.
Студенту необходимо знать показания (абсолютные и относительные) к оперативному лечению перелома; методы остеосинтеза (итрамедуллярный и экстрамедуллярный), преимущества и недостатки этих методов. Высокий процент оперативной активности говорит за то, что врач плохо владеет консервативным лечением или не знает показания к оперативному лечению. Особое внимание уделяется возможным осложнениям и их профилактике при лечении переломов
Совместно с преподавателем подробно проводится разбор поступивших больных, правильность транспортной иммобилизации, оказания первой медицинской помощи на месте происшествия, транспортировки больного, оказания квалифицированной травматологической помощи.
На заключительном этапе занятия совместно с преподавателем студенты закрепляют полученные знания изучением рентгенограмм с различными видами и смещениями костей и способами лечения, путем наложения транспортных шин, решением ситуационных задач и проведением тестового контроля.
Контрольные вопросы
Какая помощь оказывается больному на месте получения перелома?
Перечислите виды транспортных шин.
Назовите правило, которым пользуются при наложении транспортных шин при переломах трубчатых костей.
Как необходимо транспортировать больных с переломом позвоночника, костей таза?
Перечислите виды репозиций.
Как проводят обезболивание места перелома?
Назовите правило, которым руководствуются при репозиции костных отломков.
Какие виды скелетного вытяжения Вы знаете?
Показания к оперативному лечению переломов.
Что такое экстра - и интрамедуллярный остеосинтез?
Какое правило существует при наложении гипсовых повязок?
Перечислите аппараты, применяемые при внеочаговом компрессионно-дистракционном методе лечения переломов.
Перечислите осложнения, возникающие при лечении переломов.
Какие существуют методы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры?
Ситуационные задачи:
Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.
Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс — 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление — 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей.
Вы — врач скорой помощи.
Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной помощи Вы окажете пострадавшему?
·
Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.
Жалуется на боли в верхнепоясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка.
Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной?
·
К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.
Год назад перенес травматический вывих правого плеча.
При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?
·
Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.
Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.
Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?
·
В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.
Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.
После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча.
Какая ошибка допущена хирургом?
·
В приемный покой поступил больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого бедра. Врач после местного обезболивания в сочетании с подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не произведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру. После этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитализирован.
Правильны ли действия врача?
·
В стационар поступил больной с уточненным диагнозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.
Какой вид лечения рациональнее применить?
·
50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром.
Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.
Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?
·
Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытянутую левую руку.
Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.
Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?
·
В приемный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты.
При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.
Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?
Тестовые вопросы:
1. Определите основные принципы лечения переломов: а) репозиция костных отломков; б) фиксация костных отломков в правильном положении путем иммобилизации; 3) удаление гематомы путем пункции из зоны перелома; 4) ускорение процессов консолидации кости и восстановления функции. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) а, в, г; 4) а, б, г; 5) все ответы верны.
2. Чего не следует делать для профилактики шока при переломе крупной трубчатой кости в момент оказания первой помощи? 1) транспортную иммобилизацию конечности; 2) репозицию костных отломков; 3) останавливать кровотечение; 4) вводить аналгетики; 5) все вышеуказанное. Выберите правильный ответ.
3. Укажите шину, не предназначенную для транспортной иммобилизации: 1) пневматическая; 2) Дитерихса; 3) Беллера; 4) Крамера; 5) сетчатая. Выберите правильный ответ.
4. Укажите точки проведения спиц при скелетном вытяжении: а) локтевой отросток; б) передняя верхняя ость подвздошной кости; в) большой вертел; г) мыщелки бедра; д) бугристость большеберцовой кости; е) надлодыжечная область; ж) лодыжки; з) пяточная кость. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г, д, з; 2) а, в, г, д, з; 3) а, в, г, д, е, з; 4) а, г, д, з; 5) все ответы верны.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
