3. Знакомство с таблицами, схемами, рентгенограммами, инструментарием для выполнения операций по поводу остеомиелита – 30 минут.
4. Работа с больными согласно изучаемой патологии в палате, в перевязочной, операционной – 110 минут.
5. Закрепление пройденного материала путем решения ситуационных задач и тестового контроля – 40 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
В процессе самостоятельной подготовки студент изучает вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений гнойных заболеваний костей, пальцев (различные формы панариция) и кисти (гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, гнойные заболевания фасциально-клеточных пространств, гнойные заболевания тыльной поверхности кисти). Также самостоятельно изучает вопросы этиопатогенеза и клинических проявлений гнойных заболеваний костей, суставов и слизистых сумок. При изучении материала внимание уделяется анатомическому строению кисти, особенностей кровообращения костей для понимания патогенеза развития гнойно-воспалительного процесса.
В процессе занятия студент даёт характеристику гнойно-воспалительных заболеваний кисти, костей, суставов и слизистых сумок. Изучаются вопросы развития, клинических проявлений различных форм панариция, диагностики и способы их лечения. Давая характеристику различны форм остеомиелита, большое внимание уделяется факторам, способствующим развития гематогенного и негематогенного остеомиелита. Рассматривается классификация остеомиелита. Наряду с изучением клинических проявлений различных форм остеомиелита, рассматриваются вопросы инструментальной диагностики острого и хронического остеомиелита (рентгенография, фистулография, сцинтиграфия, компьютерная томография, измерение внутрикостного давления). Рассматриваются вопросы и проблемы консервативного и оперативного лечения различных форм остеомиелита. Изучая заболевания - гнойные артриты, бурситы, студент также уделяет внимание вопросам этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения этой патологии, прогнозу, осложнениям и исходам, возникающим вследствие этой хирургической патологии.
Демонстрируются рентгенограммы, фистулограммы, компьютерные томограммы пациентов с примерами костного и костно-суставного панариция, пациентов с различными формами острого и хронического остеомиелита. Совместно с преподавателем разбираются показания и противопоказания, технические особенности хирургического лечения, а также возможные осложнения.
Демонстрируются больные, выясняется анамнез, особенности этиологии и патогенеза, изучаемой по теме занятия патологии, жалобы и клинические проявления, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования пациента. В перевязочной и операционной студент знакомится с общими принципами лечения различных форм панариция, остеомиелитов, артритов и бурситов, техникой пункции суставов, предназначением перевязки в зависимости от стадии гнойно-воспалительного процесса.
На конечном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём демонстрации таблиц, схем, рентгенограмм, проведения тестового контроля, обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.
Контрольные вопросы
1. Дайте общую характеристику и определение гнойным заболеваниям кисти.
2. Какова классификация гнойных заболеваний кисти.
3. В чем особенности анатомического строения кисти и этиопатогенеза заболеваний кисти?
Клинические проявления гнойных заболеваний кисти – различных форм панариция.
Клинические проявления гнойных заболеваний кисти – различных форм флегмон кисти фурункула и карбункула кисти.
Принципы хирургического лечения гнойных заболеваний кисти, особенности хирургических доступов при операциях на кисти.
Понятие, общая характеристика и определение гнойных заболеваний костей.
Факторы, влияющие на развитие остеомиелита.
Классификация остеомиелита.
Особенности патогенеза гематогенного и негематогенного остеомиелита.
Клинические формы гематогенного остеомиелита.
Методы инструментальной диагностики различных форм остеомиелита.
Методы хирургического лечения гематогенного остеомиелита.
Негематогенный остеомиелит, причины возникновения, способы лечения.
Первично-хронические формы остеомиелита, особенности лечения.
Понятие, общая характеристика и определение гнойных заболеваний суставов и слизистых сумок.
Этиология, патогенез, клинические проявления артритов и бурситов.
Способы инструментальной диагностики артритов и бурситов.
Методы хирургического лечения артритов и бурситов.
Ситуационные задачи:
65 лет, после введения две недели назад суспензии гидрокортизона в правый плечевой сустав начал жаловаться на боли в нем, озноб, повышение температуры тела до 40 °С. За медицинской помощью не обращался. Занимался самолечением: компрессы, прием обезболивающих препаратов внутрь. Ухудшение состояния заставило вызвать участкового врача.
Состояние больного средней тяжести. Пульс — 96 ударов в минуту. Больной держит правую руку в положении абдукции (отведения). Сустав опухший, горячий на ощупь. Активные малейшие и пассивные движения в нем резко болезненны.
Какое заболевание Вы должны заподозрить? Ваши дальнейшие действия? Какие дополнительные исследования надо произвести и как лечить больного?
36 лет, тросом глубоко уколол I палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его. За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные ночи заставили его прийти на прием к хирургу поликлиники.
Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненность при зондовой пальпации мягких тканей дистальной фаланги пальца. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе.
Ваш диагноз и оперативный доступ?
Мать привела на прием к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.
Внешне голень без особенностей. Отмечается ограниченная повышенная чувствительность при надавливании на большеберцовую кость в верхней трети ее.
Движения в коленном суставе осуществляются в полном объеме.
На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зоной склероза наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.
Ваш диагноз и тактика?
На врачебной конференции обсуждается история болезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. На рентгенограммах в дистальном метафизе бедренной кости определяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное лечение.
Что бы Вы предложили для заполнения (пломбировки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации "секвестрального гроба"?
Тестовые вопросы:
1. Опасность перехода гнойного процесса на предплечье возникает при панарициях: а) I пальца; б) II пальца; в) III пальца; г) IV пальца; д) V пальца. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в; 2) б, в, г; 3) а, д; 4) б, д; 5) верно все.
2. Виды панариция: а) кожный; б) гематогенный; в) подкожный; г) сухожильный; д) костный; е) межмышечный; ж) эризипилоид. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г, д; 2) а, б, г, д; 3) д, е, ж; 4) б, в, г, ж; 5) верно все.
3. Что называется остеомиелитом?
1) гнойное воспаление фасциальных пространств конечностей;
2) специфическое воспаление костной ткани;
3) гнойное воспаление суставной сумки;
4) гнойное воспаление надкостницы, костной ткани, костного мозга;
5) туберкулезное поражение костей.
4. Как классифицируют остеомиелит в зависимости от пути инфицирования? а) гематогенный; б) неспецифический; в) негематогенный: травматический, огнестрельный, контактный; г) специфичекий; д) негематогенный: острый, первичный хронический, вторичный хронический; е) негематогенный: острый, хронический. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г; 2) д, е; 3) а, в; 4) в, д; 5) верно все.
5. Для хронического гематогенного остеомиелита характерно: а) поражение кости на значительном протяжении; б) опухолеподобный инфильтрат мягких тканей, в) замещение костного мозга соединительной тканью; г) поражение метаэпифиза и диафиза; д) постоянно наблюдается атрофия мышц; е) гнойная интоксикация; ж) обязательное поражение ближайших суставов; з) частое поражение ближайших суставов. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, д, ж; 2) б, в, з; 3) б, в, г, е; 4) а, г, е; 5) а, б, д, ж.
6. Когда проявляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?
1) через 3 дня;
2) через 3 месяца;
3) через 10-15 дней;
4) через 20-30 дней;
5) через 30-40 дней.
7. Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита? а) гиперемия кожи; б) деформация кости; в) появление симптома флюктуации; г) образование участка некроза кожи; д) образование гнойного свища. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, д; 2) б, в, д; 3) в, г, д; 4) а, в, д; 5) а, г, д.
8. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного с острым гематогенным остеомиелитом? а) только вскрытие флегмона; б) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы; в) трепанация на протяжении пораженной кости; г) резекция пораженной кости; д) декомпрессивное дренирование костного канала. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г; 2) б, г, д; 3) б, в, д; 4) а, в, д; 5) в, г, д.
9. Каков наиболее рациональный объем хирургических манипуляций при лечении хронического остеомиелита? а) иссечение свищей; б) остеоперфорация; в) секвестрэктомия; г) вскрытие флегмоны; д) пластика костной полости; е) длительное активное промывное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в, г, д; 2) а, б, д, е; 3) а, в, д, е; 4) в, г, д, е; 5) а, в, г, е.
10. Кардинальными симптомами хронического остеомиелита являются: а) высокая лихорадка; б) рецидивирующий характер воспаления; в) пульсирующая боль; г) наличие секвестральной коробки, секвестра; д) появление свищей. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
