5. В положении «лягушки» необходимо транспортировать пострадавшего с переломом: 1) позвоночника; 2) лопаток;3) таза; 4) обоих бедер; 5) обеих голеней. Выберите правильный ответ.
6. Оперативное лечение перелома показано в следующих случаях: а) при несросшихся или неправильно сросшихся переломах; б) при свежих переломах шейки бедренной кости (медиальных); в) при поперечных переломах; г) при попадании между костными отломками мышц, фасций (интерпозиция); д) при вколоченных переломах. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в, г, д; 2) а, в, д; 3) в, г, д; 4) а, б, д; 5) а, б, в, г.
7. К местным причинам замедленного сращения переломов относятся: а) интерпозиция мягких тканей; б) авитаминоз; в) смещение костных отломков, не исправленное при репозиции; г) нарушение минерального обмена; д) нарушение кровообращения костных отломков. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) а, в, г; 4) в, г, д; 5) а, в, д.
8. При скелетном вытяжении за нижнюю конечность необходимо: 1) приподнять головной конец кровати; 2) кровать установить строго горизонтально; 3) приподнять ножной конец кровати. Выберите правильный ответ.
9. Чрезмерно длительная иммобилизация при переломе приводит к 1) контрактуре; 2) псевдартрозу; 3) интерпозиции мягких тканей; 4) эпифизиолизу; 5) гемартрозу. Выберите правильный ответ.
10. Вправление вывиха плеча по Кохеру (четыре приема) осуществляется в следующем порядке: а) сгибание предплечья в локтевом суставе; б) приведение локтя кпереди с одновременной ротацией плеча внутрь; в) приведение плеча к туловищу; г) поднятие руки кпереди и кверху; д) тяга книзу с одновременной ротацией плеча кнаружи. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, а. г, в; 2) а, д, г, в; 3) г, в, б, д; 4) а, в, д, б; 5) в, д, а, б.
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,14,22 (см. список, с. - 43)
ЗАНЯТИЕ 14: «Термическая травма. Ожоги. Классификация. Определение глубины и площади ожога. Ожоговая болезнь – стадии ее развития. Комплексное лечение ожогов. Аутодермопластика. Травма от переохлаждения. Основные принципы лечения. Электротравма».
Цель занятия - изучить классификацию, клинику различных видов термических поражений. Уметь определить различными способами площадь поражения при ожогах, диагностировать ожоговую болезнь. Овладеть алгоритмом ведения больных с различными видами термических поражений.
План занятия
1. Вводное слово преподавателя об актуальности термических поражений, последствий термической травмы – 20 минут.
2. Предварительный контроль знаний – 40 минут.
3. Работа в отделении гнойной хирургии с больными по теме занятий - 135 минут.
4. Закрепление пройденного материала путем решения ситуационных задач и тестового контроля– 30 минут.
Методика подготовки и содержание занятия
При подготовки к занятию студент должен усвоить классификацию различных видов термических поражений (термических, химических, лучевых ожогов, отморожений), диагностику и клинику ожогов в зависимости от степени термического поражения. Научиться определять площадь ожога различными методами. Отличать по клиническим признакам поверхностные ожоги от глубоких ожогов. Знать при какой глубине и площади термического поражения развивается ожоговая болезнь, стадии ее течения. Иметь чёткое представление об оказании первой помощи и лечении при поверхностных и глубоких ожогах, показания к проведению комбустиопластики, ампутации. Усвоить принципиальную схему лечения обожжённого в период ожогового шока, ознакомиться со способами контроля за эффективностью противошоковой терапии, ознакомиться с принципами общего и местного лечения обожжённых в период токсемии, септикотоксемии, реконвалесценции. Изучить влияние электротравмы на организм и их последствий. Уметь оказать первую медицинскую помощь больным с различными видами химических ожогов. Иметь представление о лучевых поражениях.
Изучить классификацию и клинику отморожений, и общее охлаждение организма при воздействии низких температур, течение периодов отморожений и общего охлаждения (замерзания), вопросы оказания первой и госпитальной помощи пострадавшим.
Студентам демонстрируются больные с термическими поражениями в палатах, перевязочных, открытые и закрытые способы лечения ран. Если в это время проводится оперативное вмешательство у больного с термическим повреждением, то студенты смотрят и знакомятся с основными этапами операции – некрэктомии, некротомии, аутодермопластики. Обсуждение возможных вопросов, возникших у студентов во время работы в операционной и перевязочной.
В конце занятия студент закрепляет полученные знания путем проведения тестового контроля. Обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.
Контрольные вопросы
Термические ожоги и отморожения. Классификация.
Чем отличается классификация ожогов по Крейбиху от классификации, принятой на XXVI съезде хирургов?
По каким клиническим признаком устанавливается глубина поражения при термических ожогах?
Перечислите способы определения площади ожога.
Стадии течения ожоговой болезни.
В чем заключается особенность ожогового шока?
Первая помощь при термических ожогах.
Что такое комбустиопластика, показания к ней?
Какова цель применения гнотобиологического метода лечения при глубоких ожогах?
В каких случаях применяются ТИК-препараты в лечении ожогов?
Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами.
Назовите факторы, влияющие на тяжесть проявления отморожения.
Охарактеризуйте дореактивный и реактивный период при отморожениях.
В чем заключается первая помощь при отморожении и общем переохлаждении?
Что такое «траншейная стопа», иммерсионная кисть?
Ситуационные задачи:
Вы — врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту.
Какую помощь Вы окажете пострадавшему?
·
В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения — 50 % поверхности тела. Масса тела больного — 80 кг.
Вы — палатный врач. Какие объемы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки? С какой скоростью будете вводить растворы?
·
Больной с отморожениями стоп III—IV степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 °С, кашель, одышку.
Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирована.
Какие осложнения могли развиться у больного? Какие дополнительные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? Ваша лечебная тактика?
·
Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник.
Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.
Что с пострадавшим? Ваши действия?
Тестовые вопросы:
1. Если температура нагревания тканей не превышает 60ºС, возникает некроз: 1) колликвационный; 2) коагуляционный. Выберите правильный ответ.
2. К поверхностному ожогу относятся: а) ожоги I степени; б) ожоги II степени; в) ожоги IIIа степени; г) ожоги IIIб степени; д) ожоги IV степени. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а; 2) а, б; 3) а, б, в; 4) а, б, в, г.
3. Площадь ожога обеих нижних конечностей по «правилу девяток» составляет до: 1) 9%; 2) 18%; 3) 27%; 4) 36%; 5) 45%. Выберите правильный ответ.
4. Прогнозирование тяжести ожога. Какой ответ соответствует относительно благоприятному прогнозу? 1) по правилу «девяток» – 45%; 2) по правилу «сотни» – 81-100; 3) по правилу «сотни» – 40-60; 4) Ожог поверхностный – 20%; 5) По индексу Франка – 30-60 ед. Выберите правильный ответ.
5. Для ожогового шока характерно: 1) слабовыраженная эректильная фаза; 2) ярко выраженная эректильная фаза; 3) отсутствие торпидной фазы; 4) повышение ЦВД; 5) увеличение ОЦК. Выберите правильный ответ.
6. Какие периоды выделяются в течении ожоговой болезни и в какой последовательности они происходят? а) острая ожоговая токсемия; б) фаза дегидратации; в) ожоговый шок; г) септикотоксемия; д) фаза гидратации; е) реконвалесценция. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, б, г; 2) в, д, а, е; 3) в, а, г, е; 4) а, в, е, б; 5) в, г, а, е.
7. Дореактивный период в течении отморожений включает время: 1) непосредственного действия холода; 2) от начала действия холода до согревания; 3) согревания; 4) после восстановления температуры тела; 5) от начала действия холода до отторжения струпа. Выберите правильный ответ.
8. Какие местные особенности характеризуют электрический ожога): а) коагуляционный некроз; б) колликвационный некроз; в) болезненность; г) прогрессирующий некроз; д) образование «знаков тока»; е) образование булл. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в, г, д; 2) г, д, е, а; 3) а, в, г, д; 4) б, г, д, е; 5) б, в, г е.
9. Поражение, сопровождающееся острым значительным понижением температуры всего тела человека, называется: 1) отморожением; 2) озноблением; 3) замерзанием. Выберите правильный ответ.
10. Каковы должны быть действия у больного с отморожением стопы IV степени с развивающейся влажной гангреной стопы, сепсисом? 1) проведение дезинтоксикационной терапии; 2) проведение антибактериальной терапии; 3) некрэктомия; 4) ампутация голени в экстренном порядке; 5) ампутация голени в плановом порядке. Выберите правильный ответ.
Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,8,14, 18(см. список, с. – 43-44).
ЗАНЯТИЕ 15: «Десмургия. Основные принципы и виды наложения повязок. Гипсовальная техника. Транспортная иммобилизация»
Цель занятия - изучить и научиться использовать на практике основные принципы транспортной иммобилизации, технику наложения закрывающих, иммобилизирующих, фиксирующих повязок.
План занятия
1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.
2. Предварительный контроль знаний – 20 минут.
3. Практический раздел (студенты учатся накладывать транспортные шины, бинтовые повязки) – 90 минут.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
