Оценка воспалительных изменений миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием в сопоставлении с результатами эндомиокардиальной биопсии у больных с дилатационной кардиомиопатией (стр. 10 )

III.3. Результаты гистологического, иммунногистологического исследований и ПЦР на геномы вирусов в образцах эндомиокарда у больных ДКМП.

Всем больным до проведения ЭМБ была выполнена КАГ, по данным которой выявлены начальные признаки атеросклероза коронарных артерий или интактные коронарные артерии, ни в одном из случаев не было обнаружено гемодинамически значимого стенозирования артерий коронарного русла (>50%). ЭМБ подверглись 25 больных с ДКМП, в ходе, которой получено всего 88 кардиобиоптатов из правого желудочка. В среднем осуществлялся забор 3,5 ± 0,6 образцов эндомиокарда со средними размерами 2,0±0,5 мм². От проведения исследования воздерживались при наличии истонченной стенки МЖП (менее 0,6 см) и при отказе пациента от вмешательства. У всех больных непосредственно во время прохождения кардиобиотома в полость правого желудочка и забора образцов эндомиокарда возникали неустойчивые пробежки желудочковой тахикардии, которые купировались самостоятельно после извлечения биопсийных щипцов. У одного пациента во время исследования развился гемоперикард без необходимости постановки дренажа, у второго - обратимая полная поперечная блокада на фоне имевшейся полной БЛНПГ, что потребовало временной электрокардиостимуляции.

III.3.1.Результаты гистологического и иммуногистологического исследований образцов эндомиокарда у больных ДКМП.

При гистологическом исследовании кардиобиоптатов ни в одном из случаев не было обнаружено нормальной гистологической картины миокарда у больных ДКМП (n=25). Результаты гистологического полуколичественного анализа показали наличие фиброза миокарда и гипертрофии КМЦ разной степени выраженности у всех 25 пациентов (100%). Степень выраженности фиброза и гипертрофии миокарда варьировала от легкого до выраженного. Распределение больных по степени фиброза и гипертрофии было следующим: незначительной степени выраженности фиброз и гипертрофия КМЦ наблюдалась у 12 больных (48%), умеренной степени выраженности – у 9 (36%), выраженной степени – у 4 (16%) пациентов.

По степени выраженности фиброза больные I и II групп статистически значимо отличались. В I группе больных ДКМП, которые имели очаги отсроченного контрастирования, достоверно чаще наблюдались умеренно-выраженный фиброз%) и выраженный - 4(40%) (p=0,09 и p=0,004, соответственно). В то время как, во второй группе статистически значимо преобладали пациенты с легкой степенью выраженности фиброза –%) (p=0,0001), а больных с умеренной степенью выраженности фиброза было всего%), и не было зарегистрировано ни одного случая выраженного фиброза. Таким образом, согласно полученным результатам, у больных ДКМП при визуализации очагов отсроченного контрастирования по данным МРТ сердца превалировала выраженная степень фиброза, при отсутствии очагов отсроченного контрастирования – легкая степень выраженности фиброза согласно гистологическому анализу.

Из 25 больных ДКМП, в соответствии с общепринятыми иммуногистохимическими критериям миокардита, хронический миокардит был обнаружен у 14 пациентов (56%), а у остальных – 11-ти (44%) – данных за миокардит получено не было. В 9 из 10 наблюдений (90%) у больных с наличием очагов отсроченного контрастирования был обнаружен хронический миокардит, в то время как при отсутствии накопления контрастного препарата в отсроченную фазу, хронический миокардит был выявлен только у 5 из 15 пациентов с ДКМП (33%), что было статистически значимым (p=0,01).

Подробная характеристика клеточного состава инфильтратов в кардиобиоптатах у больных ДКМП обеих групп представлена в таблице 9. Исходя из данных таблицы 5, видно, что у пациентов, которые имели участки позднего накопления КП в миокарде (n=10) обнаружено достоверно более высокое количество СD3+ клеток (p=0,04), чем у больных ДКМП без таковых участков (n=15). Таким образом, у больных ДКМП, имеющих очаги позднего накопления КП активность воспалительного процесса в миокарде была выше, чем у больных без зон отсроченного контрастирования. По остальным параметрам клеточный состав инфильтрата образцов эндомиокарда у больных ДКМП обеих групп статистически значимо не отличался.

Таблица 9

Качественная и количественная характеристика клеточного инфильтрата в образцах эндомиокарда у больных ДКМП с наличием и отсутствием очагов отсроченного контрастирования

III.3.2 .Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей и инструментальных данных у больных ДКМП с наличием и отсутствием активного миокардита по данным ЭМБ.

На следующем этапе исследования больные ДКМП были разделены на 2 подгруппы: I подгруппа больных, имеющих более 14 иммунновоспалительных клеток/1 мм² и II подгруппа больных, имеющих менее 14 иммунновоспалительных клеток /1 мм²в биоптате эндомиокарда согласно качественным иммуногистохимическим критериям активного миокардита[]. Результаты представлены в таблице 10.

Таблица 10

Сравнительный анализ клинико-инструментальных и лабораторных показателей пациентов ДКМП по наличию и отсутствию активного воспаления в миокарде по результатам иммуногистологического исследования (n=25)

Исходя из данных таблицы 6, видно, что больные ДКМП, у которых был выявлен активный миокардит, статистически значимо имели более высокий функциональный класс ХСН, прошли меньшую дистанцию по данным теста 6-минутной ходьбы, характеризовались достоверно более высокими уровнями NT-proBNP, вч-Тропонин Т, достоверно чаще встречались эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и очаги отсроченного контрастирования в миокарде. По остальным параметрам при сравнении подгрупп больных ДКМП статистически значимых отличий получено не было.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16