Оценка воспалительных изменений миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии контрастированием в сопоставлении с результатами эндомиокардиальной биопсии у больных с дилатационной кардиомиопатией (стр. 1 )

На правах рукописи.

.

ОЦЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА

С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ В СОПОСТАВЛЕНИИ

С РЕЗУЛЬТАТАМИ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

14.01.05-кардиология

14.01.13-лучевая диагностика и терапия

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук.

МОСКВА – 2014

Работа выполнена в отделе заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и в отделе томографии Института клинической кардиологии им. ФГБУ РКНПК МЗ РФ.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, в. н.с. Шария Мераб Арчильевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической

кардиологии ФГБУ «НИИ физико-химической медицины» ФМБА России

Доктор медицинских наук,

профессор, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии ФГБУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. » МЗ РФ

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени » МЗ РФ

Защита состоится « » 2014 года в 1330 на заседании диссертационного совета Д 208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ РКНПК МЗ РФ.

Автореферат разослан « » 2014 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - это поражение миокарда с расширением левого или обоих желудочков сердца, нарушением сократительной функции миокарда и нормальной толщиной стенок ЛЖ, не вызванное артериальной гипертонией, ИБС (ишемической болезнью сердца) или пороками сердца и характеризующиеся развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН). ДКМП встречается во всех странах мира и в настоящее время является одной из главных причин, ведущих к трансплантации сердца. На долю ДКМП, как причины развития ХСН по данным Euro Heart Survеy Study приходится 11% наблюдений. В 30 % случаев гистологически верифицированный миокардит может прогрессировать в ДКМП и имеет плохой прогноз [Richardson P., et al., 1996; Caforio AL et al., 2007; Kindermann I., et al 2012]. Точную заболеваемость миокардитом определить сложно, так как «золотой стандарт» диагностики активности воспалительного процесса в миокарде - эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) применяется в рутинной кардиологической практике редко [Richardson P., et al., 1996; Leone O.,et al., 2012]. Ограниченное применение данного метода обусловлено его инвазивностью и риском развития серьёзных осложнений, таких как перфорация и тампонада сердца c частотой от 0,12-0,5% случаев [Sekiguchi M. et al., 1980; Deckers J. W. et al., 1992; Holzmann M. et al., 2008]. По результатам ЭМБ частота выявления миокардита у взрослых больных с ДКМП варьирует от 9 до 64% [Mason J. W., et al 1999; Felker G. M., et al 1999]. Среди лиц, умерших от внезапной сердечной смерти в возрасте моложе 35 лет по данным аутопсий распространенность миокардита составляет от 2 до 42% [Basso C.,et al., 2001; Doolan A., et al, 2004].

С учетом вышеизложенного на современном этапе диагностики воспалительных изменений в миокарде у больных ДКМП на первый план выходят неинвазивные визуализирующие методы, среди которых одним из наиболее информативным и безопасным методом может считаться магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастным усилением. МРТ с контрастированием позволяет не только детально исследовать анатомию сердца, сосудов и их пространственное взаимоотношение, изучить функциональные особенности камер сердца в систолу и диастолу, но также его уникальной возможностью является характеристика тканей сердца. Использование контрастных препаратов (КП) на основе гадолиния позволяет выявить воспаление и повреждение в миокарде у больных ДКМП. Для воспалительного процесса характерны следующие патологические изменения: внутриклеточный и интерстициальный отёк, повышение проницаемости капилляров, гиперемия, и, в более тяжелых случаях, некроз клеток с последующим формированием реактивного фиброза [Kishimoto C. et al., 1994]. МРТ позволяет точно оценить все перечисленные патологические изменения в сердечной мышце путём измерения времени релаксации Т1 и Т2 и протонной плотности.

В 2009 году экспертами международной рабочей группы по диагностике миокардита с помощью МРТ были разработаны и изданы рекомендации, которые содержат диагностические критерии («Lake Louise Criteria») миокардита, показания и стандартный протокол МРТ исследования при подозрении на миокардит [Friedrich M. G. et al., 2009]. «Lake Louise Criteria» включают: 1. Локальный или диффузный отёк миокарда на Т2-взвешенных изображениях; 2.Раннее контрастирование, визуализируемое на Т1-взвешенных изображениях через 1 минуту после внутривенного ведения КП; 3.Отсроченное контрастирование, также визуализируемое на Т1-взешенных изображениях через 10-20 минут после ведения КП. При комбинированном применении всех трёх тканевых маркёров на фоне клинических проявлений миокардита и ДКМП, и при наличии, по крайней мере, двух положительных критериев, диагностическая точность, чувствительность и специфичность метода, составляют 78%, 67%, 91%, соответственно [Friedrich M. G. et al., 2009]. В том случае, когда выполняется только отсроченное контрастирование, диагностическая точность, чувствительность и специфичность метода, составляют 68%, 59%,86% , соответственно [Friedrich M. G. et al., 2009].

Анализ мировой литературы последних 10-15 лет показал, что с помощью МРТ с контрастным усилением оценивалось наличие воспалительной инфильтрации в миокарде преимущественно у больных с острым миокардитом, значительно меньшее количество работ было выполнено по изучению ДКМП воспалительного генеза или у больных с хроническим миокардитом с систолической дисфункцией. Более того, в нашей стране, исследования, посвященные изучению воспалительных изменений в миокарде у больных ДКМП с помощью МРТ с контрастированием в сопоставлении с данными гистологического и иммуногистологического анализов образцов эндомиокарда, не проводились. Таким образом, неинвазивная оценка воспалительных изменений в миокарде у больных ДКМП с помощью МРТ с контрастным усилением в сопоставлении с данными ЭМБ представляет наибольший практический интерес и является современной и актуальной задачей.

Цель исследования: оценить диагностическую роль магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием в сопоставлении с результатами ЭМБ у больных ДКМП с длительностью заболевания более 6 месяцев.

Задачи исследования: 1. Выявить особенности структурных изменения миокарда у больных ДКМП воспалительного генеза с длительностью заболевания более 6 месяцев с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

2.Провести сравнительный анализ больных ДКМП по клинико-лабораторным и инструментальным показателям в зависимости от выявленных изменений в миокарде по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

3.Сопоставить полученные результаты магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием с результатами эндомиокардиальной биопсии у больных ДКМП воспалительного генеза с длительностью заболевания более 6 месяцев.

4.Определить чувствительность, специфичность и точность магнитно-резонансной томографии в оценке воспалительных изменений миокарда у больных ДКМП с длительностью заболевания более 6 месяцев.

Научная новизна работы. Впервые показано, что у больных ДКМП с длительностью заболевания более 6 месяцев по результатам магнитно-резонансной томографии с контрастированием сердца определяются только очаги отсроченного контрастирования, не выявляется отёк и раннее контрастирование. Впервые проведен сравнительный анализ пациентов с длительным течением ДКМП по наличию и отсутствию зон отсроченного контрастирования в миокарде ЛЖ по данным МРТ сердца с контрастным усилением. Показано, что у больных ДКМП с наличием очагов отсроченного контрастирования по сравнению с больными без них достоверно ниже толерантность к физической нагрузке, статистически значимо выше уровни NT-pro-BNP и вч-Тропонина Т, и чаще выявляется желудочковая экстрасистолия и пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии, но не обнаружено достоверных отличий по морфофункциональным параметрам ЛЖ. Впервые установлено, что очаги отсроченного контрастирования миокарда достоверно чаще наблюдались у больных с гистологически доказанным хроническим миокардитом. Впервые продемонстрировано, что наличие или отсутствие очагов отсроченного контрастирования у больных с хроническим миокардитом не зависит от вирусной персистенции в миокарде.

Практическая значимость. Результаты данной работы показали целесообразность применения МРТ сердца с контрастированием у больных с сомнительным диагнозом ДКМП в сложных и неясных клинических ситуациях. Проведенное исследование продемонстрировало, что наличие очагов отсроченного контрастирования у больных с ДКМП с высокой вероятностью указывает на воспалительный генез заболевания и у таких больных может быть рекомендовано проведение ЭМБ для верификации диагноза.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института клинической кардиологии им. ФГБУ РКНПК МЗ РФ.

Апробация работы. Апробация диссертационной работы состоялась 26 августа 2013 года на межотделенческой конференции по апробации кандидатских диссертаций Института клинической кардиологии им. ФГБУ РКНПК МЗ РФ. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, включая 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Основные положения работы были представлены на: Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, Россия, октябрь 2012), Конгрессе Heart Failure (Лиссабон, Португалия, май 2013), Всероссийской научно-практической конференции «Возможности современной кардиологии в рамках модернизации» (Москва, Россия, июнь 2013),ESC Congress (Амстердам, Нидерланды, сентябрь 2013),Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, Россия, сентябрь 2013),Конгрессе Европейского Общества Сердечно-Сосудистой Радиологии (Лондон, Великобритания, октябрь 2013).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 14 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, результатов исследования и их обсуждения, а так же выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 210 источников отечественных и иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал и методы исследования.

Работа проводилась на базе отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и отдела томографии Института клинической кардиологии им. ФГБУ РК НПК МЗ РФ.

С учетом ниже приведенных критериев включения/исключения в исследование был включен 51 пациент с диагнозом ДКМП II-IV ФК ХСН согласно критериям Рабочей группы по кардиомиопатиям ВОЗ [Richardson P. et al.,1995].Критерии включения: 1) мужчины и женщины в возрасте от 18 до 75 лет; 2) дилатационная кардиомиопатия (ФВ ЛЖ ≤40%; КДР ЛЖ >6,0 см по данным двухмерной эхокардиографии); 3) подписанное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критериями, исключающими участие пациентов в исследовании, служили: 1)длительность заболевания менее 6 месяцев; 2)любые воспалительные заболевания (острые или обострение хронических заболеваний); 3) любая другая, помимо ДКМП, причина сердечной недостаточности;4) гемодинамически значимые поражения клапанного аппарата сердца; 5)артериальная гипертония; 6)эпизоды рецидивирующей устойчивой ЖТ в анамнезе; 7) выраженная дисфункция печени (по меньшей мере, 3-хкратное превышение уровня АСТ и/или АЛТ верхней границы нормы) и/или почек (креатинин в сыворотке >180 ммоль/л), клиренс креатинина менее 30 мл/мин; 8) злокачественные и доброкачественные новообразования; 9)приём глюкокортикоидных гормонов менее чем за 6 месяцев до предполагаемого включения; 10)серьезные психические или неврологические расстройства, а также любые другие состояния или заболевания, которые могли бы помешать участию пациента в исследовании; 11)абсолютные противопоказания для проведения МРТ сердца с контрастированием (наличие искусственных постоянных или временных водителей ритма, а также других имплантатов, активируемых электронным, магнитным или механическими путями (ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, инсулиновые насосы, гемостатические клипсы на сосудах головного мозга, металлические инородные тела глаза)). Ниже представлена клинико-демографическая характеристика больных, включенных в исследование (таблица 1).

Таблица 1

Основные клинико-демографические характеристики пациентов с ДКМП, включенных в исследование (n=51)

Дизайн исследования

Пациенты находились на стандартной медикаментозной терапии согласно Национальными Рекомендациями по лечению ХСН от 2009 года. Медикаментозное лечение ХСН включало применение ИАПФ/АРА II, БАБ, диуретиков, блокаторов минералокортикоидных рецепторов, сердечных гликозидов и кордарона при необходимости.

Исследование было одноцентровым, одномоментным. Больные были информированы о возможных осложнениях проводимых исследований и процедур. Протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом.

МРТ с контрастированием выполнена 62 пациентам с предполагаемым диагнозом ДКМП, по результатам которой выявлены у 3-х больных некомпактный миокард левого желудочка, по 2 случая гипертрофической кардиомиопатии и перенесенного инфаркта миокарда в прошлом, и один случай декомпенсированного гипертонического сердца, у 4 больных во время исследования развился приступ клаустрофобии, который ранее никогда не проявлялся. В итоге, в исследование был включен 51 пациент с ДКМП. Отёк и раннее накопление контрастного препарата не регистрировалось ни в одном из случаев, у 20 больных (39%) были выявлены очаги отсроченного контрастирования. На основании наличия или отсутствия участков отсроченного контрастирования по результатам МРТ было выделено две группы пациентов: группа I - больные с ДКМП (n=20), у которых выявлены очаги отсроченного контрастирования, группа II – больные с ДКМП (n=31), у которых их нет. ЭМБ выполнена 25 пациентам. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Двухмерная Эхокардиография

МРТ с контрастированием

51 пациент

КОРОНАРОАГИОГРАФИЯ с ЭМБ

25 больных

Рис.1. Дизайн исследования больных с ДКМП, которым были выполнены МРТ сердца с контрастированием и ЭМБ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-функциональный статус пациента оценивался с помощью опроса и осмотра больного и определения функционального класса ХСН по результатам теста 6-ти минутной ходьбы [Hendrican M. C. et al., 1995].

Эхокардиографическое исследование выполнялось по стандартной методике в М - и В-режимах на приборе Vivid 9 (GE, США).

Всем пациентам проводилось мониторирование ЭКГ в течение суток с трехканальной записью ЭКГ в отведениях V1, V2 и V5. Для регистрации и анализа ЭКГ применялась установка ‘Astrocard® HF-2’ (, Москва).

МРТ сердца проводилось на томографе Magnetom Avanto 1.5Т (Siemens, Германия) с использованием поверхностной радиочастотной катушки в режиме кардиосинхронизации с задержкой дыхания на 11-18 сек. Стандартный протокол исследования включал Т1 и Т2- взвешенные изображения. Т1-взвешенные изображений (10-12 срезов) применялись для оценки анатомии, при этом время TR (Repetition Time) соответствовало интервалу R-R ЭКГ; ТЕ (Echo Time)= 25 мс; толщина среза 8 мм; поле изображения 35-38 см; два усреднения. Для выявления области отёка в миокарде ЛЖ выполняли Т2-взвешенные изображения (Turbo Spin Echo, TR/TE = 2210/81). Для расчета гемодинамических показателей и массы миокарда ЛЖ проводили серию исследований по методике кино-МРТ (True FISP: поле 35 см, толщина среза 8 мм, количество кадров в кино-петле от 12 до 16 в зависимости от частоты сердечных сокращений) в двух - и четырехкамерной проекциях по длинной оси и по короткой оси ЛЖ от основания до верхушки. Для оценки раннего и отсроченного контрастирования выполняли Т1-взвешенные изображения до внутривенного введения контрастного препарата (КП) (Магневист, Германия) в дозировке 0,15 ммоль/кг, через 1 минуту и через 10 минут после введения (TurboFLASH: TR=207 мc, ТЕ=4 мc, угол отклонения вектора намагниченности (FA)- 40º, матрица 128х256, поле изображения 30 и 35 см, толщина среза 8 мм, количество усреднений 8; TrueFISP TR/TE=700/1мс, FA=10º). Время инверсии (TI) подбирали с помощью специально программы TI-Scout и составляло, как правило, 240-300 мc. Анализ размеров полости, КДО, КСО и расчет массы миокарда ЛЖ выполнены с помощью специального программного обеспечения ARGUS (Siemens Medical Solutions) на рабочей станции томографа. Оценка отёка миокарда проводилась визуально, сравнивали интенсивность МР-сигнала на Т1-взвешенных изображениях от сердечной мышцы с интенсивностью МР-сигнала на Т1-взвешенных изображениях от широчайшей мышцы спины, либо грудной мышцы. Оценка раннего контрастирования также проводилась визуально путем сравнения интенсивности МР-сигнала от Т1-изображений от миокарда до введения КП и через 1 минуту после введения. Качественный анализ включал определение локализации и характер контрастирования. Количественный анализ результатов исследования с отсроченным контрастированием проводили в 17 сегментах миокарда ЛЖ на 10 срезах по короткой оси ЛЖ, а также на срезах по двум длинным осям ЛЖ: в базальном отделе (6 сегментов), на уровне папиллярных мышц (6 сегментов), на уровне верхушки (4 сегмента) и верхушечный сегмент [Cerqueira MD. et al.,2002]. На каждом срезе в 17-сегментах в двухкамерной проекции ЛЖ вручную обводили контуры участков отсроченного контрастирования, тем самым определяли площадь контрастированного миокарда, а затем по формуле вычисляли общий объем контрастированного миокарда: Общий объем контрастированного миокарда=Σ Площадь контрастированного участка * Толщина среза.

Коронароангиография с одномоментным выполнением ЭМБ из эндомиокарда ПЖ. Коронароангиография проводилась по стандартной методике. ЭМБ выполнена правым феморальным доступом с помощью одноразовых гибких биопсийных щипцов 7-8 F (Cordis, USA) под рентгеноскопическим контролем при условии, что не было обнаружено гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарного русла (меньше 50 %). В среднем осуществлялся забор 4 образцов эндомиокарда размерами от 1 до 2,5 мм² из правой части межжелудочковой перегородки (верхняя, средняя и нижняя треть) и верхушки ПЖ. Одну часть каждого образца немедленно замораживали в жидком азоте для проведения иммуногистохимического исследования и ПЦР в реальном времени на ДНК парвовируса B19, человеческого вируса герпеса 1,2,6 типов, цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр. Вторую часть каждого образца фиксировали в 10% нейтральном буферном растворе формалина для выполнения гистологического исследования.

Гистологическое исследование кардиобиоптатов. Гистологический анализ кардиобиоптатов проводился по общепринятой методике. Применялись стандартные окраски гематоксилином-эозином - для определения клеточного состава, трихромом по Масону - для изучения выраженности фиброза, Суданом III - для визуализации жировых клеток. Оценка воспалительных изменений в препаратах эндомиокарда проводилась согласно Далласским критериям [Aretz H. T. et al., 1987] . Также проводился полуколичественный анализ степени фиброза и гипертрофии КМЦ.

Иммуногистологический анализ кардиобиоптатов. В работе были использованы коммерческие мышиные моноклональные антитела к активированным Т-лимфоцитам-CD 45RO, макрофагам - CD68+ , Т-клеткам-CD3 ,Т-хелперам - CD4+, Т-киллерам CD8+, (антитела к CD 45RO клон UCHL-1 и к CD68+ клон КР-1, Abcam Biochemicals, Великобритания; к CD3+ клон UCHT-1 , MP Biomedicals, Германия; CD4+ клон CLB-159, MP Biomedicals, Германия; CD8+ Сорбент, Россия). Для количественной оценки воспалительных клеток в миокарде применялись критерии Всемирной Федерации Сердца [Maisch B. et al., 1999; Maisch B. et al., 2000]. Активное воспаление в миокарде диагностировалось при наличии в 1 мм²≥14 воспалительных клеток, включающие Т и В-лимфоциты, их активированные формы и до 4 –х макрофагов и некроза или дегенерации КМЦ. Хронический миокардит диагностировался при наличии инфильтрата (не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом Т-лимфоциты (CD45ro) или активированные Т-лимфоциты и до 4 макрофагов), учитывался фиброз.

ПЦР в режиме реального времени (кардиобиоптаты). Для определения ДНК герпесвирусов и парвовируса B19 проводили с помощью тест-систем фирмы “Интерлабсервис”: “АмплиСенс EBV/CMV/HHV-6-скрин-FL” , “АмплиСенс HSV1-2”, “АмплиСенс Parvovirus B19-FL”. Использовался прибор для ПЦР-РВ “Rotor Gene 3000” и программное обеспечение-“Rotor-Gene 6.0”. Для выделения ДНК из биоптатов использовался набор реагентов фирмы “Интерлабсервис” – “ДНК-СорбБ”.

Определение концентрации вч-СРБ плазмы крови. Измерение концентрации вч-СРБ проводилось на анализаторе белков крови «Беринг Нефелометр» модели BN Pro Spec (Dade-Behring Marburg GmbH, Германия). В основе метода лежит нефелометрический способ детекции. За норму принимали концентрацию вч-СРБ ≤3,0 мг/л.

Определение концентрации вч-Тропонина Т плазмы крови и концентрации NT-proBNP. Опеределение уровня вч-Тропонина Т и концентрации NT-proBNP проводилось на автоматическом анализаторе Cobas 411(Roche Diagnostics ,Швейцария). В основе метода лежит иммуноферментный анализ. За норму принимали концентрацию вч-Тропонина Т ≤3,0 пг/мл, концентрацию NT-proBNP <100пг/мл. .

Статистическая обработка данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Excel 7,0 и статистических программ STATISTICA 6 (StatSoft Inc., США). Качественные величины представлены как абсолютные значения и проценты. Применялись следующие методы: двусторонний F–критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводился с применением критерия Спирмена. Выборочные параметры, приводимые в таблице, представлены в виде M (sd) и Me [Lq;Uq], где M - среднее, sd - стандартное отклонение, Ме - медиана, Lq;Uq– межквартильный размах. За минимальный уровень значимости принято р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Качественная и количественная оценка очагов отсроченного контрастирования в миокарде у больных ДКМП.

По результатам МРТ сердца с контрастированием из всех трех критериев по диагностике воспалительных изменений в миокарде (отёк, ранее и отсроченное контрастирование) у больных ДКМП было выявлено только отсроченное контрастирование (39%, n=20). Наличие единственного критерия, отсроченного контрастирования, не позволяет четко разграничить острое и хроническое воспаление в миокарде, поэтому интерпретировать результат исследования необходимо совместно с клиническими данными и результатами ЭМБ. В нашей работе ЭМБ была выполнена 25 больным с ДКМП, у%) пациентов был обнаружен хронический миокардит. В 64,3% наблюдений у больных с хроническим миокардитом были выявлены очаги отсроченного контрастирования в миокарде. Острый воспалительный процесс в миокарде не был верифицирован ни у одного пациента согласно иммуногистологическим и Далласким критериям [Aretz H. T. et al., 1987;Maisch B. et al., 1999; Maisch B. et al., 2000]. Соответственно, закономерно отсутствие отёка и раннего контрастирования по результатам МРТ сердца, которые совместно с отсроченным контрастированием отражают острое воспаление в миокарде. Таким образом, важную роль в оценке активности воспалительного процесса в сердечной мышце с помощью МРТ с контрастным усилением играет продолжительность заболевания и стадия воспаления на момент проведения исследования. В нашей работе пациенты на момент включения в исследование имели уже длительный анамнез болезни, средняя продолжительность ДКМП составила 4,0 ± 3,5 года.

Всего было проанализировано 867 сегментов ЛЖ, в 70 сегментах (8%) наблюдалось отсроченное контрастирование (таблица 2). Очаги отсроченного контрастирования регистрировались у%) больных ДКМП. Участки отсроченного контрастирования были как единичными 70% (14), так и множественными 30% (6). По данным литературы частота обнаружения очагов отсроченного контрастирования в миокарде у больных с ДКМП варьирует от 35 % до 67 % [Assomull RG. et all.,2006; Voight A., et al., 2011; Sramko M. et al., 2013] , а у больных с верифицированным хроническим миокардитом составляет от 27% до 87 % [Mahrholdt H., et al., 2006; De Cobelli F., et al., 2006; Mahrholdt H., et al.,2008; Gutberlet M.,et al., 2008]. Столь широкий диапазон частоты выявления данного показателя, в первую очередь, обусловлен проведением МРТ у больных с разной стадией воспалительного процесса в миокарде и продолжительностью заболевания.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3