Оптимизация диагностической помощи больным с симптоматической фокальной эпилепсией на фоне хронического герпес-вирусного энцефалита (стр. 7 )

р2 – статистически значимые различия показателей во 2 группе с показателями 1 группы.

Показана статистически значимо меньшая концентрация в периферической крови IgA (в 1 группе – 1,5 г/л против 1,12 г/л во 2 группе; р < 0,001) по сравнению с контрольной группой (2,9 г/л), что отрицательно сказывается на «защите» слизистых оболочек верхних дыхательных путей, включая нос и придаточные пазухи носа (один из главных путей распространения герпес-вирусной инфекции в ЦНС). Если в 1 группе наблюдалось умеренное увеличение в крови уровня IgG (13,8 г/л), то во 2 группе концентрация IgG (10,3 г/л) была статистически значимо ниже как контрольного показателя (у здоровых – 11,95 г/л; р < 0,01), так и параметра группы сравнения (р < 0,001).

Резюмируя, отметим, что выявленные изменения показателей периферической крови (относительный и абсолютный лимфоцитоз, моноцитоз, относительный и абсолютный Т-лимфоцитоз, снижение процента CD4-клеток с увеличением CD8-лимфоцитов) характерны для вирусной инфекции и подтверждают ее наличие в обеих группах больных с ХГВЭ.

Если в группе с неосложненным течением ХГВЭ относительное и абсолютное содержание В-лимфоцитов и суммарное антителообразование было на уровне здоровых, то у пациентов с осложненным симптоматической эпилепсией ХГВЭ при сохранении количества CD19-клеток суммарная концентрация основных классов иммуноглобулинов значительно ниже, что свидетельствует о высоковероятной функциональной недостаточности В-лимфоцитов и проявляется в снижении антителопродукции, способствующем медленному накоплению специфических антител, хронизации патологического процесса, росту вирусной нагрузки и присоединению осложнений, включая симптоматическую параинфекционную эпилепсию.

Исследование периферической крови больных методом ИФА выявило у 100 % пациентов обеих групп специфические антитела класса G к ВПГ-1 (Таблица 6): низкий титр IgG к ВПГ-1 чаще встречался при неосложненном течении ХГВЭ (55,8 % случаев), а высокий титр (73,3 %) – при присоединении симптоматической эпилепсии.

Таблица 6 – Сравнение выявленных методом ИФА титров специфических антител к герпесвирусам у обследованных больных

Примечание: КП – коэффициент позитивности; p – статистическая значимость различий между соответствующими показателями у больных 1 и 2 групп (по критерию Хи – квадрат; при n < 5 –по φ критерию Фишера).

Обнаружение у части больных в 1 и 2 группах (16,3 % и 17,8 % соответственно, p > 0,05) IgM к ВПГ-1 свидетельствовало об обострении на момент обследования хронической герпес-вирусной инфекции. Практически все больные 1 группы (93 %) и все пациенты (100 %) 2 группы имели антитела класса G к ЦМВ. Обострение хронической ЦМВ-инфекции было выявлено лишь в небольшом количестве наблюдений как в 1, так и во 2 группах сравнения (IgM к ЦМВ – 4,7 % и 13,3 % соответственно, p > 0,05).

Маркеры обострения и активной репликации ВЭБ, включая IgM к вирус-капсидному антигену (VCA) и IgG к раннему антигену (EA), были обнаружены у 1/5 больных с не осложненным эпилепсией течением ХГВЭ (21,3 %) и почти у четверти пациентов с ХГВЭ, осложненным симптоматической эпилепсией (24,4 %), р < 0,05. Статистически значимо чаще во 2 группе выявлялись и специфические антитела в высоком титре к VCA IgG (71,1 % во 2 группе против 44,2 % в 1 группе, р < 0,05) и к нуклеарному антигену IgG ВЭБ (60,0 % против 34,9 %, р < 0,05).

Практически все больные 1 группы (93 %) и 100 % больных 2 группы имели в крови антитела класса G к ЦМВ. Обострение хронической ЦМВ-инфекции было выявлено лишь в небольшом количестве наблюдений как в 1 группе, так и во 2 группе сравнения (IgM к ЦМВ составлял 4,7 % и 13,3 % соответственно). Так же, как и по отношению к ВПГ-1, низкий титр IgG к ЦМВ выявлен у статистически значимо большего числа пациентов 1 группы (р < 0,05), а высокий титр – во 2 группе (р < 0,01) (Таблица 6). Маркеры обострения и активной репликации ВЭБ, включая IgM к вирус-капсидному антигену (VCA ВЭБ) и IgG к раннему антигену (EA ВЭБ), были обнаружены у 1/5 обследованных больных с неосложненным течением герпес-вирусной инфекции (21,0 %) и почти у четверти пациентов с симптоматической эпилепсией (24,4 %). Статистически значимо чаще во 2 группе больных выявлялись и специфические антитела в высоком титре к вирус-капсидному антигену IgG (в 1 группе – 44,2 %; во 2 группе – 71,1 % (р < 0,05), а также к нуклеарному антигену IgG (NA ВЭБ) – 34,9 % и 60,0 % соответственно (р < 0,05).

Таким образом, наличие специфических антител к вирусам семейства Herpes viridae в периферической крови обследованных больных в сочетании с клиническими проявлениями нейроинфекции подтверждает, во-первых, известную нейтропность данной группы возбудителей, во-вторых, свидетельствует о хронической рецидивирующей герпес-вирусной микст-инфекции. Статистически значимо большая частота встречаемости высоких титров IgG к ВПГ-1, ЦМВ, ВЭБ у пациентов с симптоматической эпилепсией (р < 0,05) характеризует, с одной стороны, более высокую у них вирусную нагрузку по сравнению с больными с не осложненным симптоматической эпилепсией течением ХГВЭ. С другой стороны, учитывая констатируемые во 2 группе нарушения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, отрицательно влияющие на формирование адекватного противовирусного специфического ответа, свидетельствует, по-видимому, о длительном инфекционном процессе.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18