Оптимизация диагностической помощи больным с симптоматической фокальной эпилепсией на фоне хронического герпес-вирусного энцефалита (стр. 6 )

При хронической периферической дистальной вегето-сенсорной полинейропатии нами наблюдались поражения нижних (76,3 ± 4,4 % случаев во 2 группе против 65,5 ± 5,1 % в 1 группе, p > 0,05) и верхних (69,9 ± 4,8 % случаев во 2 группе против 55,2 ± 5,3 % в 1 группе, р < 0,05) конечностей с поражением глубоких и поверхностных видов чувствительности, сенситивной атаксией и вегетативной периферической недостаточностью в виде акроцианоза, дистального гипергидроза, нарушений терморегуляции на уровне дистальных отделов, преимущественно стоп и нижних третей голеней ног. При этом ни в одном из наблюдаемых случаев (в 1 и 2 группах наблюдения) не зарегистрировано изменений мышечного тонуса по спастическому типу, патологических рефлексов, мозжечковой атаксии, тазовых нарушений и менингеальных симптомов, характерных для демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянного склероза), что согласовывалось с данными МРТ головного мозга (см. глава 3, пункт 3.6).

Резюмируя результаты анализа выявленной объективной неврологической симптоматики у пациентов с ХГВЭ, мы показываем, что как при неосложненном течении (1 группа наблюдения, без симптоматической эпилепсии), так и при осложненном течении (2 группа наблюдения, осложненная симптоматической эпилепсией) отмечается комбинированное поражение ЦНС и ПНС с преимущественным вовлечением в патологический процесс черепных нервов (II и VIII пар – чаще, V и VII пар – реже), а также наличием у наблюдаемых нами пациентов коморбидной хронической патологии придаточных пазух носа в виде хронического гиперпластического асимметричного синусита верхнечелюстных пазух (83,9 ± 3,9 % в 1 группе наблюдения, 88,2 ± 3,4 % – во 2 группе наблюдения, р > 0,05), хронического этмоидита (в 26,4 ± 4,7 % и 29,0 ± 4,7 % случаев соответственно, р > 0,05), хронического мастоидита, выявленного лишь (в 3,5 ± 5,0 % и 5,4 ± 2,3 % случаев соответственно, р > 0,05). При этом лишь у двух человек во 2 группе наблюдения при МРТ-сканировании в проекции через Гассеров узел были выявлены признаки умеренных глиозно-атрофических изменений волокон тройничного нерва и Гассерова узла без его значимой атрофии и глиоза, что объясняет отсутствие у наблюдаемых нами пациентов неврологической симптоматики невралгии тройничного нерва. У наблюдаемых нами пациентов выявлялись негрубые объективные клинические признаки хронической герпес-вирус-ассоциированной периферической невропатии тройничного нерва в виде болезненности (при пальпации) точек выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва и асимметричного расстройства чувствительности в зоне иннервации вышеуказанных ветвей в виде гипо- или гиперестезии, что не требовало назначения симптоматической терапии по поводу прозопалгии.

3.2 Изменения лабораторных показателей при хроническом

герпес-вирусном энцефалите

Исследование параметров периферической крови и показателей иммунитета проводилось обследованным пациентам с ХГВЭ при обращении к неврологу-эпилептологу и направлении к иммунологу амбулаторно на базе НЦ УК.

Контрольная группа составила 40 человек. В контрольную группу вошли практически здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту. Пациенты женского пола составили 23/40 (57,5 ± 7,8 %), пациенты мужского пола – 17/40 (42,5 ± 7,8 %). Возраст пациентов варьировал от 17 до 36 лет, медиана возраста – 26,5 [22; 34] года. Медиана возраста для женщин – 31 [24; 43] год, медиана возраста для мужчин – 20 [22; 34] лет. Констатация «здоровый» была установлена на основании данных анамнеза, результатов биохимических, серологических исследований и соответствовала возрастной и региональной норме.

Общим изменением гемограммы для 1 и 2 групп наблюдения по сравнению с контролем (Таблица 4) являлся агранулоцитарный сдвиг лейкоцитарной формулы: относительный лимфоцитоз (у здоровых – 30,5 %, в 1 группе – 37,0 % против 41,6 % во 2 группе; р < 0,001) и моноцитоз (у здоровых – 6,0 %, в 1 группе 6,8 % против 10,3 % во 2 группе; р < 0,05 и р < 0,001 для 1 и 2 групп по сравнению с контролем соответственно); снижение процента палочкоядерных (у здоровых – 3,0 %, в 1 группе 1,0 % против 0,0 % во 2 группе; р < 0,001) и сегментоядерных нейтрофилов (у здоровых – 59,0 %, в 1 группе 51,0 % против 46,0 % во 2 группе; р < 0,001). Во 2 группе также отмечалось статистически значимое уменьшение популяции эозинофилов (1,65 %) в периферической крови как по отношению к показателю здоровых лиц (2,5 %, р < 0,001), так и пациентов 1 группы (2,33 %, р < 0,001).

Таблица 4 – Показатели клинического анализа крови больных с хроническим герпес-вирусным энцефалитом и здоровыми добровольцами (контроль)

(Ме; Q25–Q75)

Примечание: р1 – статистически значимые различия с показателями контрольной группы;

р2 – статистически значимые различия показателей 2 группы с показателями 1 группы.

Анализ иммунного статуса свидетельствовал о значительных отличиях исследованных параметров как по отношению к контролю, так и в группах между собой, в 1 и 2 группах выявлен абсолютный лимфоцитоз (у здоровых – 1,85 х 109/л, в 1 группе – 2,15 х 109/л против 2,48 х 109/л во 2 группе, р < 0,001), относительный (у здоровых – 62,5 %, в 1 группе – 71,0 % против 73,3 % во 2 группе, р <  0,001) и абсолютный Т-лимфоцитоз (у здоровых – 1,14 х 109/л, в 1 группе – 1,61 х 109/л против 1,75 х 109/л во 2 группе, р < 0,001).

В 1 и 2 группах наблюдался дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций: снижение процента CD4-клеток (39,0 % в 1 группе против 45,5 % в группе контроля и 34,0 % во 2 группе; р < 0,001) при увеличении CD8-лимфоцитов (33,0 % в 1 группе против 20,1 % в группе контроля и 38,2 % во 2 группе; р < 0,001). В 1 и 2 группах наблюдения соответственно указанным изменениям субпопуляций Т-лимфоцитов менялось и соотношение CD4+/CD8+ (иммунорегуляторный индекс – ИРИ): показатель был меньше контрольного (у здоровых – 1,53, в 1 группе 1,12 против 0,84 во 2 группе; р < 0,001).

Таким образом, более выраженное нарушение дифференцировки субпопуляций Т-клеток отмечалось у больных ХГВЭ, осложненным симптоматической эпилепсией (2 группа), по сравнению с неосложненным течением (1 группа). Процент CD8-лимфоцитов у пациентов 2 группы был выше, а соотношение CD4+/CD8+ ниже соответствующих параметров больных с не осложненным эпилепсией ХГВЭ (1 группа).

Способность клеток периферической крови к фагоцитозу (по ФИ) статистически не отличалась от таковой у здоровых лиц (р < 0,05), но функциональная активность фагоцитов (по ФЧ) снижалась по сравнению с контролем (у здоровых – 6,0, в 1 группе – 5,1 против 4,6 во 2 группе; р < 0,01) (Таблица 5).

Таблица 5 – Параметры иммунного статуса больных c хроническим герпес-вирусным энцефалитом (Ме; Q25–Q75)

Примечание: р1 – статистически значимые различия с показателями контрольной группы;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18