ГЕРПЕСВИРУСНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Кафедра неврологии и нейрохирургии ХМАПО
Герпесвирусные инфекции (ГВИ) становятся одной из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ ГВИ определит будущее «лицо» инфекционной патологии в XXI веке. Семейство герпесвирусов (ГВ) включает 8 ДНК-содержащих типов вирусов: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ), вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа — ВГЧ-4), цитомегаловирус (ЦМВ, или вирус герпеса человека 5-го типа). В середине 80-х годов ХХ века группа ГВ пополнилась еще тремя разновидностями: вирусами герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8). Они выделены из лимфоцитов крови больных, в связи с чем получили название лимфотропных.
Герпетические инфекции характеризуются клиническим полиморфизмом, вследствие способности вирусов поражать практически все органы и ткани человека. Особую настороженность вызывает увеличение количества больных с ГВ поражением нервной системы (НС). Вовлекаться могут все отделы НС. В основе поражения может лежать один или несколько из следующих патогенетических факторов: непосредственное повреждающее влияние вирусов, аутоиммунные процессы, ишемические нарушения в результате вирусных васкулитов.
Вовлечение центральной НС приводит к развитию: менингитов, энцефалитов, энцефаломиелитов, миелитов, вентрикулоэпендиматитов, ишемических инсультов головного и спинного мозга на фоне вирусного васкулита.
Поражение периферической НС может протекать в виде: мононейропатий (наиболее часто лицевого, тройничного, вестибулярного нервов), невралгий (чаще межреберных), полинейропатий (синдром Гийена-Барре), радикуло (поли) ганглионевритов, лицевых симпаталгий.
Отдельно можно рассматривать синдром хронической усталости.
По типу течения можно выделить острые, подострые, хронические, рецидивирующие и прогрессирующие формы поражение нервной систем.
Всегда следует думать о возможном ГВ поражении НС, особенно при клинических проявлениях:
v менингеального симптомокомплекса,
v упорного гипертензивного синдрома,
v очаговых церебральных симптомов,
v эпилептиформных приступов,
v психических нарушений,
v упорных невралгических синдромах,
v выраженном длительном астеническом синдроме,
v сложно поддающихся лечению пароксизмальных состояниях (мигрень, вегетативные пароксизмы).
В современном алгоритме верификации диагноза ГВИ человека главенствующую роль играют методы идентификации вирусной ДНК – ПЦР (полимеразно-цепная реакция), однако параллельное проведение иммуноморфологических (ИФА - иммуноферментный анализ, МФА - метод флуоресцирующих антител) тестов (методы определения вирусных антигенов) позволяет существенно снизить частоту ложноотрицательных результатов ДНК-диагностики. Цитологические и гистологические исследования позволяют выявить характерные для герпесвирусов признаки поражения клеток, органов и тканей.
При лечении вирусных инфекций необходимо – прекратить репликацию вируса и нормализовать силу иммунного ответа. Противовирусные препараты, прекращающие репликацию вируса: ацикловир (Зовиракс, Медовир, Герпевир, Гевиран), валацикловир (Вальтрекс), ганцикловир (Цимевен), фамцикловир (Фамвир). Мишенями иммунотерапии могут быть: специфический противогерпетический иммунитет и системный иммунитет (т. е. вся совокупность механизмов иммунного ответа на генетически чужеродные антигены). В первом случае назначаются специфические противогерпетические иммунноглобулины, во втором – чаще используются интерфероны или индукторы интерферонов.
Препараты противогерпетических антител целесообразно применять в клинической практике на ранних стадиях острых и рецидивирующих герпес-вирусных инфекций (например, для лечения герпетического энцефалита, диссеминации инфекции, снижения активности процесса, специфической “дезинтоксикации”), а также для профилактики развития острой инфекции или рецидива. Теоретически назначение системных иммуномодуляторов целесообразно тем больным, которые находятся в пролиферативной фазе противогерпетического иммунного ответа, т. е. не раньше 14-го дня при остром и 7-го дня при рецидивирующем процессе.
Применяемые в современной клинической практике методы системной иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того, не являются безопасными и плохо контролируются. Специфический противогерпетический иммунодефицит, выявляемый у больных с рецидивирующими герпес-вирусными болезнями, как правило, ограничивает иммуностимулирующие эффекты всех иммуномодуляторов. Поэтому стимулировать дефектную иммунную систему больных с рецидивирующими герпес-вирусными болезнями нецелесообразно.
