Кроме того, пациенты 2 группы наблюдения отмечали повышение температуры тела после вторично генерализованных приступов или серийных комплексных фокальных приступов до уровня субфебрилитета или (реже) фебрилитета в течение 1–2-х суток постприступного периода с краниалгическим синдромом. Мы предположили, что подобного рода эпилептические приступы были обусловлены репликативными рецидивами ХГВЭ, что подтверждалось после проведения иммунологического и серологического методов диагностики и консультацией клинического иммунолога.
В обеих группах наблюдения наиболее частыми были жалобы больных с ХГВЭ, характерные для иммунодефицитного синдрома: хроническая усталость и недомогание (в 1 группе 90,8 ± 3,1 % против 97,9 ± 1,5 % во 2 группе, р < 0,05), диффузные головные боли (в 1 группе 65,5 ± 5,1 % против 62,4 ± 5,0 % во 2 группе, р > 0,05), головокружение (в 1 группе 31,0 ± 5,0 % против 33,4 ± 4,9 % во 2 группе, р > 0,05), персистирующий субфебрилитет со снижением толерантности к обычным физическим нагрузкам (быстрой утомляемостью) и потливостью (в 1 группе 49,4 ± 5,5 % против 95,7 ± 2,1 % во 2 группе, р < 0,001), нечеткость и расплывчатость зрения, некоррегируемые очками (в 1 группе 71,3 ± 4,9 % против 78,5 ± 4,3 % во 2 группе, р > 0,05), нарушение слуха (в 1 группе 26,5 ± 4,7 % против 34,4 ± 4,9 % во 2 группе, р > 0,05), ушной шум (в 1 группе 16,1 ± 3,9 % против 16,1 ± 3,8 % во 2 группе, р > 0,05), рецидивирующий лабиальный герпес (в 1 группе 93,1 ± 2,7 % против 95,7 ± 2,1 % во 2 группе, р > 0,05), снижение умственной работоспособности (в 1 группе 49,4 ± 5,4 % против 95,7 ± 2,1 % во 2 группе, р < 0,001), потливость и зябкость кистей и стоп (в 1 группе 58,6 ± 5,3 % против 69,9 ± 4,8 % во 2 группе, р > 0,05), эмоциональная лабильность (в 1 группе 97,7 ± 1,61 % против 97,9 ± 1,5 % во 2 группе, р > 0,05). Все пациенты 2 группы (100 %) предъявляли жалобы на эпилептические приступы.
Таким образом, более выраженная субъективная неврологическая симптоматика отмечалась у пациентов с ХГВЭ, осложненным симптоматической эпилепсией (2 группа), по сравнению с пациентами 1 группы (течение заболевания, не осложненное эпилепсией).
У всех пациентов 1 и 2 групп наблюдения отмечалось первично-хроническое течение ХГВЭ. При этом при динамическом диспансерном наблюдении в НЦ УК за период 2011–2013 годы у пациентов объективно регистрировались обострения лабиального/фациального герпеса (в 1 группе 93,1 ± 2,7 % против 95,7 ± 2,1 % во 2 группе, р > 0,05) с вялотекущим течением. У большей части пациентов 1 и 2 групп наблюдения (74,7 ± 4,7 % и 65,6 ± 4,9 % соответственно, р > 0,05) обострение лабиального/фациального герпеса было сезонным (чаще зимой и весной), что, вероятно, обусловлено тяжелым резко континентальным климатом в нашем регионе (Красноярский край) и нарастанием выраженности иммунодефицитного состояния в этот период года.
В целом, более выраженная субъективная неврологическая симптоматика отмечалась у пациентов с ХГВЭ, осложненным симптоматической эпилепсией, по сравнению с пациентами 1 группы наблюдения (латентное, неосложненное течение заболевания).
3.1.2 Объективная неврологическая симптоматика
У пациентов 1 группы чаще выявлялись признаки двухсторонней асимметричной невропатии зрительных нервов (60,9 ± 5,2 %), глазодвигательные нарушения в виде слабости конвергенции (43,7 ± 5,3 %), диплопии (33,3 ± 5,1 %), нистагма (42,5 ± 5,3 %). В четверти случаев (26,4 ± 4,7 %) выявлялись признаки асимметричного двухстороннего поражения ветвей V черепного нерва, а в 10,3 ± 3,3 % случаев поражение было односторонним. Реже встречались поражения VII черепного нерва (только односторонняя невропатия в 8,1 ± 2,9 % случаев) и поражение VIII черепного нерва, которое выявлялось у 26,4 ± 4,7 % случаев (одностороннее – 16,1 ± 3,9 %, двухстороннее – 10,3 ± 3,3 %).
Сходная картина наблюдалась и во 2 группе со статистически значимым различием по сравнению с 1 группой поражением II пары нервов (83,9 ± 3,8 % против 67,8 ± 5,0 %, р < 0,01) и VIII пары (33,4 ± 4,9 % против 26,4 ± 4,7 %, р < 0,05) черепных нервов (Таблица 2).
Таблица 2 – Поражение черепных нервов у пациентов с хроническим герпес-вирусным энцефалитом (N = 180)
Характер поражения | 1 группа (N1 = 87) Абс., % | 2 группа (N2 = 93) Абс., % | р* |
Поражение зрительных нервов – мононевропатия – двухсторонняя невропатия | 7 (8,01 ± 2,9 %) | 11 (11,8 ± 3,4 %) | φ = 0,851 p > 0,05 |
53 (60,9 ± 5,2 %) | 67 (72,0 ± 4,7 %) | φ = 1,576 p > 0,05 | |
Поражение глазодвигательных нервов – диплопия | 29 (33,3 ± 5,1 %) | 27 (29,0 ± 4,7 %) | φ = 0,624 p > 0,05 |
– нистагм | 37 (42,5 ± 5,3 %) | 41 (44,1 ± 5,2 %) | φ = 0,221 p > 0,05 |
– опсоклонус – миоклонус | 1 (1,2 ± 1,1%) | 3 (3,2 ± 1,8%) | φ = 1,006 p > 0,05 |
– слабость конвергенции | 38 (43,7 ± 5,3 %) | 40 (43,0 ± 5,1 %) | φ = 0,094 p > 0,05 |
Поражение тройничного нерва – одностороннее – двухстороннее | 9 (10,3 ± 3,3 %) | 11 (11,8 ± 3,4 %) | φ = 0,322 p > 0,05 |
23 (26,4 ± 4,7 %) | 22 (23,7 ± 4,4 %) | φ = 0,416 p > 0,05 | |
Поражение лицевого нерва – одностороннее – двухстороннее | 7 (8,1 ± 2,9 %) | 5 (5,4 ± 2,3 %) | φ = 0,704 p > 0,05 |
0 (0 %) | 0 (0 %) | p > 0,05 | |
Поражение кохлео-вестибулярного нерва – одностороннее – двухстороннее | 14 (16,1 ± 3,9 %) | 10 (10,8 ± 3,2 %) | φ = 1,046 p > 0,05 |
9 (10,3 ± 3,3 %) | 20 (21,5 ± 4,3 %) | φ = 2,085 p < 0,01 |
*Примечание: р – статистическая значимость межгрупповых различий поражения черепных нервов у наблюдаемых пациентов по φ критерию Фишера.
Выявлено параллельное вовлечение в патологический процесс периферических нервов в виде хронической периферической дистальной вегето-сенсорной полинейропатии (Таблица 3).
Таблица 3 – Поражение периферической нервной системы у больных с хроническим герпес-вирусным энцефалитом (N = 180)
Симптомы | 1 группа (N1 = 87) абс., % | 2 группа (N2 = 93) абс., % | р* |
Мышечный тонус: – дистония | 1 (1,2 ± 1,1 %) | 2 (2,2 ± 1,5 %) | φ = 0,59 p > 0,05 |
– диффузная мышечная гипотония | 4 (4,6 ± 2,3 %) | 6 (6,5 ± 2,6 %) | φ = 0,563 p > 0,05 |
– мышечная гипотония на уровне дистальных отделов конечностей | 49 (56,3 ± 5,3 %) | 51 (54,8 ± 5,2 %) | φ = 0,201 р > 0,05 |
– гипертонус по спастическому типу в нижних конечностях | 0 (0 %) | 0 (0 %) | р > 0,05 |
– нормотонус | 33 (37,9 ± 5,2 %) | 34 (36,6 ± 5,0 %) | φ = 0,181 р > 0,05 |
Рефлексы (с конечностей): – снижены | 53 (60,9 ± 5,2 %) | 57 (61,3 ± 5,1%) | φ = 0,054 р > 0,05 |
– повышены | 12 (13,8 ± 3,7 %) | 11 (11,8 ± 3,4 %) | φ = 0,402 р > 0,05 |
– патологические рефлексы | 0 (0 %) | 0 (0 %) | р > 0,05 |
Атаксия: – сенситивная | 52 (59,8 ± 5,3 %) | 58 (62,4 ± 5,0 %) | φ = 0,355 р > 0,05 |
– мозжечковая | 0 (0 %) | 0 (0 %) | р > 0,05 |
Нарушение чувствительности по полиневритическому типу – верхние конечности | 48 (55,2 ± 5,3 %) | 65 (69,9 ± 4,8 %) |
φ = 2,045 р < 0,05 |
– нижние конечности | 57 (65,5 ± 5,1 %) | 71 (76,3 ± 4,4 %) | φ = 1,602 p > 0,05 |
Нарушение вегетативной нервной системы – гипергидроз | 49 (56,3 ± 5,3 %) | 60 (64,5 ± 5,0 %) |
φ = 1,126 p > 0,05 |
– акроцианоз | 49 (56,3 ± 5,3 %) | 59 (63,4 ± 5,0 %) | φ = 0,972 p > 0,05 |
– нарушение терморегуляции | 59 (67,8 ± 5,0 %) | 73 (78,5 ± 4,3 %) | φ = 1,622 p > 0,05 |
Тазовые нарушения | 0 (0 %) | 0 (0 %) | р > 0,05 |
Менингеальные симптомы | 0 (0 %) | 0 (0 %) | р > 0,05 |
Примечание: р – статистическая значимость межгрупповых различий поражения периферической нервной системы у наблюдаемых пациентов по φ критерию Фишера.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
