У всех пациентов проводилась оценка маркёров некроза миокарда в первые 48 часов нахождения в стационаре. По результатам нашего исследования, пациенты с ОИМ и СД 2 типа имеют достоверно высокий уровень кардиоспецифических маркеров некроза миокарда: высокий уровень лейкоцитов и ЛДГ. У пациентов с СД 2 типа при консервативном методе лечения (2 группа) наблюдался достоверно высокий уровень КФК-МВ фракции и чаще встречался положительный результат суммарной фракции тропонинов T и I, что свидетельствовало о большей площади поражения сердечной мышцы (табл. 2).
Таблица 2.
Биохимические показатели маркеров некроза миокарда у больных острым инфарктом миокарда на второй день госпитализации.
Маркеры | Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | Нормальные значения показателя |
Лейкоциты × 109л. | 11,8±2,2 | 13,4±2,5 | 8,2±2,1* | До 10 |
ACT Ед/л. | 159,2±3,8 | 163,9±3,5 | 162,5±4,3 | < 40 |
АЛТ Ед/л. | 41,5±6,1 | 58±4,2 | 45,1±5,2 | < 40 |
ЛДГ общая фракция Ед/л. | 948±52,4 | 745±25,3 * | 657±45,4 * | 225-450 |
КФК Ед/л. | 610 ±54,8 | 718±76,2 | 570±52,7 | 24-190 |
КФК-МВ Ед/л. | 54,1±5,4 | 75,3 ±3,8 * | 51,3 ±5,1 | < 25 |
суммарная фракция тропонинов Т и I (положит.) | 26% | 40% * | 30% | отрицательно 0% |
Примечание: *p < 0,05 разница между группами.
Оценка параметров системной гемодинамики проводилась на основании контроля АД и ЧСС. Исходно, во всех группах имелась артериальная гипертония (САД: 1 группа – 151,2±10,5мм. рт. ст., 2 группа – 146,5±12,7 мм. рт. ст., 3 группа – 131,6±16,6 мм. рт. ст.; ДАД: 1 группа – 88,7±8,9 мм. рт. ст., 2 группа – 82,5±11,5 мм. рт. ст., 3 группа – 80,6±6,6 мм. рт. ст.) и синусовая тахикардия (1 группа – 86,2±1,4 в мин., 2 группа – 86,3±2,3 в мин., 3 группа – 86,4±2,4 в мин.) (p>0,05 разница между группами). При проведении тромболитической терапии в 1 группе наблюдалась выраженная положительная динамика нормализации пульса (с 86,2±1,4 в мин. до 74,2±1,2 в мин.; Δ % на -13,9%) и ИПД (с 130,3±4,7 до 102,5±1,6; Δ % на -21,3%)(p<0,05). Во 2 (ИПД снизился с 126,4±6,4 до 119,4±2,1; Δ % на - 5,5%), и 3 (ИПД снизился с 115,7±4,6 до 106,3±5,5; Δ % на - 8,1%), группе разница была менее выраженной и не достигла критериев достоверности (p>0,05).
При проведении Эхо-КГ на 10 сутки госпитализации выявлена статистически достоверная разница показателей ФВ между пациентами при проведении тромболитической терапии (группы 1 и 3) и без неё (группа 2), КДР, ИКДР, КДО и ИКДО. В 1 и 3 группе пациентов наблюдалась положительная динамика показателей: ФВ левого желудочка и МО кровообращения; уменьшились показатели КСР, КДР ЛЖ, ИКДР. Во 2 группе пациентов выявлено ухудшение показателей КСР, КДР, ИКДР, МОК, ФВ, КДО и ИКДО, что свидетельствовало о выраженном и прогрессирующем снижении функции левого желудочка при проведении консервативной терапии инфаркта миокарда. В 1 и 3 группе пациентов наблюдалось достоверное уменьшение массы миокарда. Во 2 группе пациентов было увеличение массы миокарда за счет повышения КДР (табл. 3).
В начале терапии во всех группах наблюдался гипертрофический тип ремоделирования левого желудочка (ИОМ: 1 группа – 0,6±0,07 мл/г., 2 группа – 0,6±0,06 мл/г., 3 группа – 0,5±0,06 мл/г.). В динамике в 1 и 2 группе пациентов наблюдался рестрективный тип ремоделирования ЛЖ (ИОМ: 1 группа – 0,7±0,06 мл/г., 2 группа – 0,7±0,07 мл/г., 3 группа – 0,6±0,07 мл/г.) за счет увеличения КДО ЛЖ.
Таблица 3.
Изменение внутрисердечной гемодинамики в группах пациентов с острым инфарктом миокарда при различных вариантах терапии.
Параметры | Группа 1 (n=29) чел.(%) | Группа 2 (n=32) чел.(%) | Группа 3 (n=37) чел.(%) | ||||||
на 2 сутки | на 10 сутки | Δ % | на 2 сутки | на 10 сутки | Δ % | на 2 сутки | на 10 сутки | Δ % | |
ЛП (см.) | 4,3±0,6 | 4,4±0,7 | 2,3 | 4,5±0,6 | 4,4±0,8 | -2,3 | 4,6±0,8 | 4,5±0,7 | -2,2 |
КСР (см.) | 4,2±0,6 | 3,7±0,9 | -11,9 | 3,8±0,41 | 3,9±0,4 | 2,6 | 3,8±0,8 | 3,1±0,4 | -18,4 |
КДР (см.) | 4,5±0,8 | 4,2±0,9 | -6,7 | 4,6±0,8 | 5,2±0,6* | 13,1 | 4,3±0,7 | 4,1±0,5 | -4,6 |
ИКДР (мм/м.²) | 33,7±0,6 | 31,4±0,5 | -6,7 | 33,8±0,5 | 38,2±0,6* | 13,1 | 33,6±0,6 | 34,3±0,5 | -4,6 |
КСО (мл.) | 101±5,6 | 102±6,1 | 1,3 | 102±4,7 | 106±6,7 | 3,9 | 102±5,8 | 103±5,9 | 0,9 |
КДО (мл.) | 131±8,4 | 127±7,5 | -3,5 | 141±8,6 | 161±12,0* | 14,2 | 113±9,6 | 109±8,6 | -3,5 |
ИКСО (мл/м.²) | 44,8±3,4 | 45,7±4,2 | 2,1 | 45,3±4,1 | 47,1±3,4 | 3,9 | 45,3±3,5 | 45,7±4,1 | 0,9 |
ИКДО (мл/м.²) | 58,2±6,2 | 56,4±7,2 | -3,1 | 62,7±7,1 | 71,5±6,7* | 14,1 | 50,3±5,3 | 48,4±4,7 | -3,6 |
УО (мл.) | 65±5,6 | 62±7,1 | -4,6 | 61±3,4 | 57±5,4 | -6,6 | 59±6,3 | 64±6,1 | 8,5 |
МОК (л/мин.) | 4,9±0,4 | 5,8±0,3 | 18,4 | 5,1±0,4 | 4,5±0,5* | -11,8 | 4,6±0,9 | 5,3±0,7 | 15,2 |
ФВ % | 59±6,4 | 67±9,3 | 13,6 | 61±8,6 | 48±11,2* | -21,3 | 52±5,7 | 63±8,4 | 21,2 |
Примечание: *p < 0,05 разница показателей между группами на 10 день госпитализации.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
