Контрольные вопросы.
Дайте характеристику ИБС.
Как проявляется ИБС?
Этиология ИБС.
Дайте определение стабильной стенокардии.
Что такое атипичные приступы стенокардии и эквиваленты?
Классификация стенокардии.
С чем дифференцируют болевой синдром при стенокардии?
Признаки ЭКГ при стенокардии,
Самопомощь при стенокардии.
Неотложная помощь при стенокардии на догоспитальном этапе.
Дайте определение нестабильной стенокардии.
Какие формы нестабильной стенокардии?
Перечислите клинические признаки нестабильной стенокардии.
Неотложная помощь при нестабильной стенокардии на догоспитальном этапе.
Дайте определение ОИМ.
Механизм развития ОИМ?
Какие формы ОИМ?
В чем различие Q - образующего ОИ и ИМ без зубца Q?
Клинические признаки ОИМ.
От чего зависят клинические проявления ОИМ?
Как ставится диагноз ОИМ?
Электрокардиографические признаки ОИМ?
Неотложная помощь на догоспитальном этапе при ОИМ?
Назовите группы лекарственных препаратов для лечения ОИМ?
Что такое тромболитическая терапия (ТЛТ)?
Показания к ТЛТ?
Противопоказания к ТЛТ?
Осложнения ТЛТ?
Причины отказа от проведения ТЛТ?
Когда показано назначение АСК?
Какие бета-адреноблокаторы Вы знаете и почему их назначают при ОИМ?
Лекция 5
Кардиалгии не связанные с коронарогенной ишемией миокарда
1.Боли при воспалительных заболеваниях сердца
1.1.Миокардит инфекционный.
Миокардит инфекционный - это воспаление сердечной мышцы, проявляющееся признаками нарушения ее сократимости, возбудимости и проводимости.
Жалобы
Имеется четкая связь с перенесенной вирусной или носоглоточной инфекцией (начало болезни в период реконвалесценции).после периода лихорадки, затянувшегося гриппа или ОРВИ.
-недомогание, слабость, выраженная усталость; повышение температуры тела до 37,5-38°С; боли в области сердца; сердцебиение, перебои в сердце; одышка; мышечные и суставные боли; повышенная потливость; головные боли.
Объективно
Аритмия (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия). АД снижено. Границы сердца расширены. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Ритм галопа. Шум трения перикарда. Систолический шум на верхушке или в точке Боткина-Эрба. Признаки левожелудочковой недостаточности.
Обследование
OAK: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
Биохимическое исследование крови: увеличение титра противовирусных антител, антикардиальныые антитела; повьь шение содержания сиаловых кислот, появление С-реактив-ного белка, уменьшение альбуминов, увеличение глобулинов (альфа-2 и гамма-глобулинов).
ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение атриовентрикуляр-ной проводимости, нарушение возбудимости (экстрасистолия, тахикардия).
УЗИ: увеличение систолического и диастолического разме
ров левого желудочка.
Лечение
Лечение только в условиях стационара. Обязательная госпитализация. Противоинфекционные препараты: антибиотики, фторхинолоны, интерферон. НПВП.
Препараты, усиливающие сократительную функцию миокарда: анаболические, калиевые.
Препараты, уменьшающие нагрузку сердца: периферические вазодилататоры.
Антиаритмические препараты: антиагреганты, антикоагулянты.
1.2. Эндокардит инфекционный (Синонимы: бактериальный эндокардит).
Эндокардит - это заболевание, характеризующееся воспалением эндокарда, сопровождающееся нарушением его функции и деструктивными изменениями клапанного аппарата.
Жалобы
повышение температуры; ознобы повторные, потрясающие, с профузными потами; боли в области сердца грудной клетки;
кашель; мышечная слабость, боли в мышцах; онемение, похоло-дание конечностей; недомогание, слабость; головные боли;
отсутствие аппетита; похудание; бред, спутанность сознания.
Анамнез.
Объективно
Температура °С. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком (анемия и интоксикация). Геморрагическая сыпь, множественные петехии, конъюнктивальные кровоизлияния, положительный симптом щипка. На сетчатке глаза пятна Рота, на коже узелки Ослера, красные пятна на подошвах и ладонях (симптом Джэйнуэя). ЧД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Шум трения плевры. Границы сердца расширены влево. ЧСС более 90 в 1 мин., тахикардия, аритмия. Тоны сердца: систолический шум на верхушке. Диастолический шум и ослабление II тона над аортой. Систолические щелчки (звуковой феномен). Шум трения перикарда.
Дифференциальная диагностика.
Перикардит. Эмболия сосудов мозга, легочных и сонных артерий. Диффузные заболевания соединительной ткани. Иммунодефи-цитные состояния. Гломерулонефрит. Менингит. Абсцессы головного мозга. Инфаркт миокарда. Остеомиелит. Сальмонеллез. Туберкулез.
Обследование
OAK: лейкоциты, СОЭ повышены; лейкопения (при подостром течении), анемия, тромбоцитопения.
Биохимическое исследование крови: повышение СРБ и се-
ромукоида, обнаружение РФ.
Иммунологическое исследование крови: ЦИК, положи
тельный тест AT IgM и IgG.
Бакисследование крови на стерильность, гемокультуру: вы
деление возбудителя.
ЭКГ: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, нарушение
предсердно-желудочковой проводимости, признаки субэндо-
кардиальной ишемии, кардиосклероза.
Эхо-КГ: увеличение полостей сердца, снижение фракции выброса признаки поражения клапанов, пристеночного эндокарда, вегетации.
Рентгенография органов грудной клетки.
Лечение
Экстренная госпитализация.
Прогноз
Смертельный исход при отсутствии лечения.
2. Боли при перикардитах.
Часто вирусной этиологии - сухой или выпотной перикардит. Связь с вирусной инфекцией. Длительные боли в области сердца. Повышение температуры тела с первых часов болезни. Выслушивается шум трения перикарда. Расширение сердечной тупости, особенно абсолютной. Часто полисерозит.
Обследование.
ОАК. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Биохимическое исследование крови:повышение сывороточных энзимов (ЛДГ, апьдолазы, трансамршаз).
Рентгенограмма: сглаженность левых дуг сердца или треугольная форма сердечной тени на при выпотном перикардите.
ЭКГ: инфарктоподобные изменения на, но без дискордантности в смещении сегмента ST (при сухом перикардите), низкий вольтаж, отрицательные волны Т (при выпотном перикардите).
Лечение.
Боли при перикардите купируются анальгетиками (анальгин 2 мл 50% раствор внутримышечно) или наркотиками. Срочная госпитализация в кардиологическое отделение. При явлениях тампонады сердца при выпотном перикардите показана срочная пункция перикарда. Необходимо наблюдение в динамике (исчезновение систолического шума, усиление I тона, нормализация ЭКГ и анализа крови). Показана госпитализация в терапевтическое отделение.
3. Боли при кардиомиопати.
Кардиомиопатии - это общее название заболеваний неясной или спорной этиологии, характеризующиеся избирательным, чаще невоспалительным поражением миокарда.
Характерны боли в области сердца различного характера и продолжительности (чаще длительные, неприступообразные). Небольшая одышка при нагрузках, повышенная утомляемость. Легкое приглушение I тона сердца, иногда появляется III тон и короткий систолический шум на верхушке. Сниженные или отрицательные зубцы Т на ЭКГ, исчезающие после фармакологических проб (с обзиданом, хлористым калием и др.) позволяют предположить кардиомиопатию и необходимость дополнтельнлго обследования.
3.1.Кардиомиопатия дилатационная.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - это заболевание, характеризующееся первичным диффузным поражением миокарда с дилатацией (расширением) полостей сердца и резким снижением его сократительной функции.
Жалобы.
одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, усиление в ночное время; снижение работоспособности; боли за грудиной сжимающего характера; приступы «сердцебиения», «перебои», «остановка сердца»; отеки ног; головокружение; кашель с мокротой с примесью крови; потеря сознания.
Объективно.
Кожные покровы бледные, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Скелетные мышцы гипотрофичны. Голени отечны или пастозны. АД ниже 120/80 мм рт. ст. Границы сердца значительно расширены. Тоны сердца: глухие. Систолический шум (недостаточность митрального, трикуспидального клапанов) в точке Боткина, на верхушке сердца, в четвертом межреберье справа от грудины. Акцент II тона над легочной артерией (легочная гипертензия). В легких влажные хрипы застойные. Печень выступает на 2-4 см из-под края правой реберной дуги, плотная, безболезненная. Асцит.
Обследование
• ЭКГ: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, внут-
рижелудочковые блокады, экстрасистолия, блокада левой
ножки пучка Гиса, гипертрофия левого и правого желудоч
ков, ишемия.
ХМ-ЭКГ: суточная динамика.
■ ЭхоКГ: оценка объемных параметров сердца, гипертрофия
стенок и перегородки желудочков, изменения внутрисердеч-
ной гемодинамики, сократимости миокарда, дилатация левых
и правых отделов сердца, диффузная гипоплазия левого же
лудочка, снижение фракции выброса, митральная регургита-
ция, легочная гипертензия.
■ Рентгенография: кардиомегалия, сердце шарообразной
формы, усиление легочного рисунка, плевральный выпот, за
стой в легких.
• Сцинтиграфия с 201Те: диффузное снижение сократитель
ной способности миокарда, увеличение накопления РФП.
ЯМРТ: дилатация всех отделов сердца, снижение сократи
тельной способности миокарда левого желудочка, венозный
застой в легких, структурные изменения миокарда.
Госпитализация. Лечение в условиях стационара.
3.2.Кардиомиопатия гипертрофическая.
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (гипертрофический субаортальный стеноз). Гипертрофическая кардиомиопатия - это заболевание сердца, характеризующееся утолщением стенок левого желудочка, уменьшением размеров полости желудочков, нарушением функции сердца и развитием сердечной недостаточности.
Классификация.
■ Симметричная ГКМП (одинаково выраженная гипертрофия
всех стенок левого желудочка).
• Асимметричная ГКМП (неодинаково выраженная гипертрофия всех стенок левого желудочка).
Жалобы.
одышка при физической нагрузке; боли в области сердца;
тахикардия, перебои в сердце; головокружения; обмороки, предобморочные состояния. Анамнез.
Объективно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
