Конспекты лекций по диагностике и лечению неотложных состояний для студентов 6-го курса медицинского факультета (стр. 10 )

4)  Непрямые методы: симпатэктомия, аневризмэктомия, аортокоронарное шунтирование.

Экстренная госпитализация показана при впервые возникшем нарушении ритма, при осложненном нарушении ритма, а также после проведения ЭИТ на носилках в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в реанимационное отделение даже при успешном купировании нарушения ритма. Также показана госпитализация в случае невозможности купирования аритмии на догоспитальном этапе.

Контрольные вопросы

1.  Какие формы сердечных аритмий требуют неотложной помощи?

2.  Что такое пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ)?

3.  Этиология ПНТ?

4.  Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

5.  Объясните патогенез гемодинамических нарушений при ПНТ.

6.  Перечислите клинические признаки ПНТ.

7.  Перечислите электрографические признаки ПНТ.

8.  Неотложная помощь при ПНТ на догоспитальном этапе.

9.  Что такое пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА)?

10. Этиология ПМА?

11.  Механизм возникновения и поддержания ПМА?

12.  Клиника ПМА.

13.  Электрокардиографические признаки ПМА?

14.  Неотложная помощь при ПМА на догоспитальном этапе.

15.  Купирование ПМА при синдроме удлиненного PQ?

16.  Что такое пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ)?

17.  Этиология ПЖТ.

18.  Клинические признаки ПЖТ.

19.  Электрокардиографические признаки ПЖТ.

20.  Неотложная помощь при ПЖТ на догоспитальном этапе?

21.  Что такое брадиаритмии?

22.  Какие формы брадиаритмий нуждаются в неотложной помощи?

23.  Этиология АВ блокад II и III степени?

24.  Клиника при АВ блокадах II и III степени?

25.  Электрокардиографические признаки брадиаритмий?

26.  Неотложная помощь при брадиаритмиях.

5.  расслаивающая аневризма аорты (сильнейшая боль в груди, часто с развитием шока, симптоматика различна в зависимости от места расслоения)

6.  нарушения сердечного ритма (различные аритмии, экстрасистолия)

Также быстрого снижения АД требует гипертонический криз у больных с аортокоронарным шунтированием в анамнезе.

Патогенетически гипертонические кризы делятся на гиперкинетические (кардиальные, или 1 - го типа) и гипокинетические (сосудистые, или 2 – го типа). Кардиальный криз обусловлен внезапным значительным увеличением работы сердца вследствие выброса адреналина из надпочечников и сопровождается повышением преимущественно систолического АД. Также отмечается внезапное начало, длительность не более нескольких часов, тахикардия. Этот тип криза характерен в начальной стадии гипертонической болезни. Сосудистый криз обусловлен увеличением периферического сосудистого сопротивления (вазомоторного и базального), сопровождается повышением преимущественно диастолического АД. Длительность криза от нескольких часов до нескольких суток, тахикардии нет, чаще возникают осложнения. Как правило, такие кризы возникают на фоне уже длительно существующей гипертонической болезни.

Терапию неосложненного криза начинают с перорального применения ЛС. При кардиальном кризе применяют анаприлин сублингвально в дозе 20 – 40мг (другие бета – блокаторы в соответствующих дозировках), дополнительно седативные средства – корвалол, валокордин и др. 50 – 60 капель или Феназепам (другие транквилизаторы) 1 таблетку внутрь. При сосудистом кризе показано применение антагониста кальция нифедипина (коринфара, фенигидина, кордафлекса и др.) в дозе 10 мг сублингвально или разжевать, запить теплой водой. При недостаточном эффекте через 30 минут прием можно повторить в той – же дозе. Если имеются противопоказания к применению нифедипина, применяется быстродействующий ингибитор АПФ – каптоприл (капотен) в дозе 25 – 50 мг сублингвально.

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ НЕОБХОДИМА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА.

Терапия гипертонического криза, осложненного острой гипертонической энцефалопатией или ОНМК:

1.  ВО ИЗБЕЖАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОГО СНИЖЕНИЯ АД И УГЛУБЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ

2.  если больной в сознании, сначала применяется Нифедипин 10 мг;

3.  затем эуфиллин 2,4% 7,0 в/в

4.  затем магнезия 25% 8,0 или Кормагнезин 20% 10,0 на глюкозе 40% 10,0 (при гипергликемии на физ. р-ре 10,0) в/в медленно (10 минут, не менее);

5.  при судорогах сначала вводится диазепам 0,5% 2,0 (релиум, реланиум, седуксен, сибазон) в/в на равном объеме крови больного

6.  при симптомах вертебробазилярной недостаточности (тошнота, рвота, системное головокружение, неустойчивость в позе Ромберга, горизонтальный нистагм) только эуфиллин – пункт 3

7.  альтернативным (при отсутствии вышеуказанных) или дополнительным средством является Энап 0,125% 1,0 в/в

Терапия гипертонического криза, осложненного острой коронарной недостаточностью или ОИМ:

1.  сначала нитроглицерин 0,5 мг (1 таблетка) сублингвально, всего до 3 раз, с интервалом 5 – 10минут (для облегчения появляющейся при этом головной боли дополнительно валидол сублингвально 1 таблетку)

2.  затем анаприлин 20 – 40мг сублингвально или внутрь

3.  затем нитроглицерин 0,1% 10,0 или 1% 1,0 развести на 200, 0 физ. раствора, вводить в/в капельно с начальной скоростью 25 мкг/мин (10 капель), с возможным постепенным повышением до 150 мкг/мин (60 капель) под контролем уровня АД и частоты пульса (сАД не менее 90 мм. рт. ст., пульс не более 100 уд/мин)

4.  одновременно с пунктом 3 магнезия 25% 4,0 или Кормагнезин 20% 5,0 или 10% 10,0 в/в

5.  альтернативными (при отсутствии вышеуказанных) или дополнительными средствами являются Энап 0,125% 1,0 в/в.

6.  несомненно обязательной является также базовая терапия инфаркта миокарда (см. соответствующий раздел)

Терапия гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью:

1.  сначала нитроглицерин 0,5 мг (1 таблетка) сублингвально, всего до 3 раз, с интервалом 5 – 10минут (для облегчения появляющейся при этом головной боли дополнительно валидол сублингвально 1 таблетку)

2.  затем нитроглицерин 0,1% 10,0 или 1% 1,0 развести на 200, 0 физ. раствора, вводить в/в капельно с начальной скоростью 25 мкг/мин (10 капель), с возможным постепенным повышением до 150 мкг/мин (60 капель) под контролем уровня АД и частоты пульса (сАД не менее 90 мм. рт. ст., пульс не более 100 уд/мин)

3.  одновременно с пунктом 2 Лазикс 1% 6,0 – 12,0 в/в

4.  альтернативным (при отсутствии вышеуказанных) или дополнительным средством является Энап 0,125% 1,0 в/в

5.  также см. раздел острая сердечная недостаточность

Терапия гипертонического криза, осложненного нарушениями сердечного ритма

1.  сначала магнезия 25% 10,0 или Кормагнезин 20% 10,0 в/в

2.  дополнительно соответствующий антиаритмический препарат (см. раздел аритмии)

Терапия гипертонического криза, осложненного расслаивающей аневризмой аорты:

1.  сначала нитроглицерин 0,5 мг (1 таблетка) сублингвально, всего до 3 раз, с интервалом 5 – 10минут (для облегчения появляющейся при этом головной боли дополнительно валидол сублингвально 1 таблетку)

2.  затем дибазол 1% 5,0 + Дроперидол 0,25% 2,0 в/в

3.  затем верапамил (Изоптин, финоптин) 0,25% 2,0-4,0 в/в

4.  альтернативой верапамилу является пропранолол (анаприлин, обзидан) 0,1% 5,0 в/в медленно (не менее 15 минут)

При неосложненном гипертоническом кризе госпитализация показана в случае невозможности купировать его на догоспитальном этапе. При осложненном гипертоническом кризе показана госпитализация даже при успешном его купировании, на носилках.

Контрольные вопросы

1.  определение гипертонического криза, его возможные варианты

2.  этиология и патогенез гипертонического криза

3.  клиническая картина неосложненного гипертонического криза

4.  перечислите осложнения гипертонического криза

5.  клиническая картина осложненного гипертонического криза

6.  терапия неосложненного гипертонического криза

7.  терапия осложненного гипертонического криза

Лекция 8

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это патологическое состояние, при котором нарушение функции миокарда обусловлено изменением его сократимости, то есть миокардиальной недостаточности (Е. Браунвальд, 1988), приводящей к неадекватному кровоснабжению органов и тканей.

ОСН может развиться как первично, так и на фоне хронической недостаточности кровообращения. По механизму развития и клинике острую сердечную недостаточности подразделяют на левожелудочковую и правожелудочковую. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при поражении или перегрузке левого желудочка. Это наблюдается при инфаркте миокарда, гипертонических кризах, острых нарушениях ритма и проводимости сердца. Острая правожелудочковая недостаточность может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, выпота в полость перикарда (тампонада сердца), инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15