Как следует из таблицы 14 через 12 недель терапии у больных, получающих бозентан в дозе 250 мг в сутки, отмечалось уменьшение избыточного включения РФП в правое легкое до нормальных значений (с 54,8 до 53,9%; р=0,046) и увеличение включения в левое легкое практически до нормы (с 44,5 до 45,7%; р=0,02), что на ряду с достоверным снижением ДЛАср, ДПЖ и ЛСС может свидетельствовать о наличии положительного действия препарата.

Вместе с тем, не было выявлено какой-либо существенной динамики в отношении изменения распределения РФП по зонам Веста в обеих группах. Возможно, это связано с малым сроком лечения.

Таким образом, в результате проведенной работы у больных с различными формами ЛГ были проанализированы нарушения систолической и диастолической функции сердца, изменения перфузии легких, а у больных ИЛГ оценен эффект терапии различными дозами бозентана.

ВЫВОДЫ

1. У больных с ЛГ различной этиологии при проведении РНТВГ выявлены признаки нарушения систолической функции ПЖ при сохранной сократительной способности ЛЖ. Достоверных различий при оценке выраженности нарушений глобальной сократимости обоих желудочков между группами больных с ЛГ выявлено не было. Наибольшие значения КДО и КСО ПЖ выявлены у больных с ХТЭЛГ.

2. У больных с ЛГ различной этиологии при проведении РНТВГ выявлены признаки нарушения диастолической функции ЛЖ в виде увеличения времени максимального наполнения желудочка и ПЖ в виде уменьшения максимальной скорости наполнения, средней скорости наполнения за первую треть диастолы и увеличение времени максимального наполнения ПЖ. Наиболее значимое нарушение диастолической функции ПЖ отмечено у больных с ХТЭЛГ.

3. У больных с ЛГ различной этиологии по данным ПСГЛ выявлено нарушение легочной перфузии. Повышение U/L-Q отмечено у пациентов с ХТЭЛГ, снижение U/L-Q - у больных с ИЛГ и ЗСТ. У пациентов с ВПС выявлено равномерное снижение перфузии в пределах каждого легкого.

4. Характер ремоделирования левого и правого желудочков сердца и нарушения легочной перфузии в большей степени зависят от этиологии ЛГ, чем от клинико-функциональных и гемодинамических показателей.

5. В результате терапии бозентаном, по данным РНТВГ, выявлена тенденция к уменьшению объемов ПЖ, увеличению объемов ЛЖ, ФВ ПЖ. При применении 125 мг в сутки отмечено достоверное увеличение УО и ФП ПЖ; при назначении 250 мг в сутки – увеличение КДО ЛЖ.

6. По данным ПСЦЛ терапия бозентаном в дозе 250 мг в сутки в отличие от дозы 125 мг в сутки способствовала нормализации соотношения перфузии между правым и левым легкими. Достоверных изменений распределения легочного кровотока между зонами Веста и показателей верхушечно-основного градиента перфузии в обоих легких не получено.

7. 12-ти недельная терапия бозентаном в дозах 125 и 250 мг в сутки способствовала улучшению клинико-гемодинамического и функционального статуса больных ИЛГ II-III ФК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ПСГЛ является обязательным методом в диагностическом алгоритме ЛГ. Визуальный анализ сцинтиграмм необходимо дополнять проведением количественной оценки с целью вычисления распределения РФП по зонам Веста и между обоими легкими, а также необходимо рассчитывать верхушечно-основной градиент перфузии.

2. РНТВГ необходимо проводить больным с впервые выявленной ЛГ для оценки объемов, систолической и диастолической функции желудочков сердца, когда результаты ЭхоКГ по тем или иным причинам оказываются не информативны, а также с целью динамической оценки на фоне проводимой терапии.

3. Больным ИЛГ II-IV ФК при наличии дозозависимых побочных эффектов на фоне приема бозентана 250 мг в сутки препарат следует назначать в дозе 125 мг в сутки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , Чазова радиоизотопных методов исследования в оценке функциональной способности правого желудочка у больных с легочной гипертензией. Медицинская   радиология   и  радиационная   безопасность 2011г, № 6:57-65

2. , , Чазова неселективного антагониста рецепторов эндотелина бозентана у больных идиопатической легочной гипертензией: первый российский опыт и взгляд в будущее. Системные гипертензии, 2011, №4:51-57

3. , , Чазова применения левосимендана у больных с идиопатической легочной гипертензией. Терапевтический архив, 2012, № 9 (84): 83-88

4. Arkhipova O. A., Danilov N. M., Martynyuk T. V., Samoilenko L. E., Chazova I. E. 4-D Tomographic Radionuclide Ventriculography in the Assessment of the Endothelin-receptor Antagonist Treatment Effect on the Right Ventricle Performance in the Patients with IPAH Тезисы на Европейском конгрессе нуклеарной медицины, 2010г, октябрь, Р0372

5. Arkhipova O. A., Martynyuk T. V., Samoilenko L. E., Chazova I. E. Tomographic Radionuclide Ventriculography in the Assessment of Nonselective Endothelin Receptor Antagonist Bosentan Influence on Right Ventricle Performance in Patients with Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension Тезисы на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии, 2011г, июнь, № 000

6. Arkhipova O. A., Kobal E. A., Danilov N. M., Martynyuk T. V., Samoilenko L. E., Chazova I. E. Dose-dependent efficacy of therapy with nonselective endothelin receptor antagonist Bosentan in patients with idiopathic pulmonary hypertension Тезисы на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии, 2011г, июнь, № 000

7. Kobal E. A., Danilov N. M., Martynyuk T. V., Arkhipova O. A., Saidova M. A., Chazova I. E. Transthoracic doppler echocardiography and right heart cateheterization in the assessment of systolic pulmanary artery pressure in patients with idiopathic pulmonary hypertension Тезисы на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии, 2011г, июнь, № 000

8. E. Kobal, M. A. Saidova, N. M. Danilov, O. A. Arkhipova, T. V. Martynyuk, I. E. Chazova. Assessment of acute pharmacological testing by transthoracic doppler echocardiography and right heart catheterization in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Тезисы на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии, 2012г, апрель, РР19.123

9. Arkhipova O.A., Martynyuk T.V., Danilov N.M., Samoilenko L.E., Chazova I.E. Accuracy of Tomographic Radionuclide Ventriculography in the measurements of the cardiac output at patients with Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension Тезисы на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии, 2012г, апрель, РР19.140

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7