СОСТОЯНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА

У ШКОЛЬНИКОВ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ

ГБУЗ РК «Сыктывкарская детская поликлиника № 3», Сыктывкар

Актуальность. Важное место в защите здоровья детей принадлежит охране органа зрения. Световосприятие с момента рождения обеспечивает приспособление органов и систем ребенка к внешним условиям, принимая участие в регуляции их обменных реакций, роста и психоэмоционального развития.

Наиболее частым дефектом зрения является миопия (близорукость). Это социальная проблема медицины. В развитии миопии существенное значение имеет прижизненная гипоксия, вызванная длительным пребыванием в помещении с недостатком кислорода на фоне функциональной недостаточности сосудистого тракта и сопровождающаяся нарушением кислотно-щелочного баланса крови [9].

Кровообращение глазного яблока тесно связано с состоянием общей и мозговой гемоциркуляции. По данным реоэнцефалографии (РЭГ), у школьников с близорукостью имеется ухудшение показателей мозгового кровообращения, снижено пульсовое кровенаполнение сосудов головного мозга, характерен гипотонический тип реограммы [6, 8, 10]. Процессы регуляции артериального и венозного кровообращения мозга взаимосвязаны [1]. Принимая во внимание ухудшение показателей церебрального объемного кровотока при реоэнцефалографии у лиц с миопией, представляется важным изучить состояние венозного мозгового кровообращения.

Между увеличенной диастолической волной на реоэнцефалограмме и признаками нарушения венозного интракраниального кровообращения существует достоверная связь [1, 4, 5]. Диагностическое использование диастолической волны высоко информативно у лиц молодого возраста [5]. Рекомендуемые формулировки при выписке заключения: признаков затруднения венозного оттока нет, небольшое затруднение венозного оттока и затруднение венозного оттока [5].

Цель – оценить состояние церебрального венозного кровотока у школьников со стационарной и прогрессирующей близорукостью.

Материал и методы. Обследовано 176 школьников 12-15 лет с эмметропией (контроль, n=52), со стационарной (n=85) и прогрессирующей (n=39) миопией. Остроту зрения оценивали по таблице , рефракцию определяли субъективным и объективным методами (скиаскопия).

Церебральную венозную гемодинамику исследовали методом реоэнцефалографии. РЭГ проводили на полиграфе П4Ч-0,2 (Россия). Оценивали характер диастолической части реографической волны во фронтомастоидальном (FM) и окципитомастоидальном (OM) отведениях, дикротический индекс во FM - и ОМ - отведениях. Обследуемый находился в положении сидя. Заключение о состоянии венозного оттока ставилось по рекомендуемым формулировкам.

Статистическая обработка проведена с использованием программы ”Excel”. Статистическое сравнение средних выполнено по формулам [3]. Вычисляли качественную изменчивость по доле признака p(%), ошибке доли Sp(%). Доверительный интервал ошибки доли ±2Sp или 95% вероятность. РЭГ проводили «слепым методом».

Результаты и обсуждение. На РЭГ затруднение венозного оттока выявлено у 13 человек контрольной группы (25,0±9,08%). В группах школьников со стационарной и прогрессирующей миопией затруднение церебрального венозного оттока выявлено у 39 и 22 человек (45,88±2,92% и 56,41±9,48%) (p<0,05). Сохраненный венозный отток определен у 20 лиц с эмметропией (38,5±9,08%). Среди учащихся со стационарной и прогрессирующей миопией нормальный церебральный венозный отток был у 23 и 7 человек (27,06±2,92% и 17,95±9,48%). Различие частот статистически значимо по сравнению с контролем в группе с прогрессирующей миопией (p<0,05). Небольшое затруднение венозного оттока было у 19 школьников контрольной группы (36,5±9,08%). В группах школьников со стационарной и прогрессирующей миопией частота небольшого затруднения венозного оттока статистически не отличалась от контроля (p>0,05). Значимый рост затрудненного церебрального венозного оттока был определен в группах учащихся со стационарной и прогрессирующей миопией по сравнению с контролем. Значимое снижение числа детей с нормальным оттоком венозной крови было определено при прогрессирующей близорукости.

Полиэтиологичность нарушений церебрального венозного кровообращения не дает считать этот вид сосудистой патологии особой нозологической формой. Нарушение мозгового венозного кровообращения является одним из компонентов общего расстройства гемоциркуляции. У женщин церебральная венозная патология встречается чаще, чем у мужчин [1]. Дизрегуляторные нарушения тонуса венозных сосудов могут возникать после нейроциркуляторной дистонии, гипотонической болезни. Вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипотония у девочек встречаются значительно чаще, чем у мальчиков [7]. Близорукость также больше распространена среди девочек [2, 12].

При нарушениях артериального церебрального кровотока меняется венозный отток. В свою очередь, нарушения венозного мозгового русла приводят к изменениям артериального кровообращения и, вторично, к нарушению метаболизма мозга. Интракраниальный венозный застой сопровождается проявлениями гипоксии, к которой особенно чувствителен орган зрения.

По данным эхоэнцефалографии средний размер III желудочка мозга больше у школьников с псевдомиопией и миопией разной степени по сравнению с аналогичным показателем у их сверстников с эмметропией [11]. Тенденция к увеличению размера III желудочка мозга косвенно свидетельствует об имеющейся более выраженной дисфункции венозного церебрального оттока у школьников с близорукостью по сравнению с ровесниками эмметропами.

Выводы. У школьников 12-15 лет с миопией дисфункция венозного интракраниального оттока значимо чаще выражена, чем у сверстников с эмметропией. При прогрессирующем течении близорукости нарушение церебрального венозного оттока более выражено, чем при стационарном состоянии миопии.

Учитывая важность роли нарушения церебральной и локальной гемодинамики глаза в патогенезе миопии, полиэтиологичность изменений внутричерепной артериальной и венозной гемоциркуляции, появление дефицита гемодинамики глаза до возникновения осевой миопии, представляется целесообразным проводить общее обследование и оздоровление детей с самого начала формирования близорукости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Бердичевский дисциркуляторная патология головного мозга / . – М., 1989.

2.  Горбань , пусковые механизмы и пути профилактики при миопии и глаукоме у детей в условиях Западной Сибири / , // Тезисы докладов межзональной конференции «Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения». Владивосток, 22-24 июня 1983 г. – Владивосток, 1983. – Т. 1. – С. 43-46.

3.  Доспехов полевого опыта (с основами статистической обработки результатов исследований) / . – 5-е изд., доп. и перераб. – М., 1985.

4.  Зенков диагностика нервных болезней : руководство для врачей / , . – М., 1991.

5.  Иванов по клинической реографии / , . – М., 2000.

6.  Кузнецова развития близорукости и её лечение / . – Казань, 2005.

7.  Отклонения в процессах роста и развития детей школьного возраста по морфофункциональным показателям / [и др.] // IV съезд физиологов Сибири : тез. докл. – Новосибирск, 2002. – С. 225.

8.  Ченцова помощи детям с аномалиями рефракции в условиях школьного обучения / , // Вестн. офтальмол. – 2005. – № 2. – С. 3-5.

9.  Шаповалов -физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз человека и методы ее исследования : дис.… доктора мед. наук / – М., 1978.

10.  Ястребцева общей, церебральной и регионарной гемодинамики у школьников 13-15 лет с миопией / , , // Вестн. офтальмол. – 2002. – № 6. – С. 12-14.

11.  Ястребцева церебральной гемодинамики в механизме развития приобретенной близорукости у школьников / , , // Вестн. офтальмологии. – 2008. – № 4. – С. 10-13.

12.  Fledelius H. C. Myopia profile in Copenhagen medical students . Refractive stability over a century is suggested / H. C. Fledelius // Acta Ophthalmol. Scand. – 2000. – Vol. 78, N 5. – Р. 501-505.