Состояние систолической и диастолической функции миокарда и особенности легочного кровотока по данным радионуклидных методов исследования у больных с легочной гипертензией различной этиологии (стр. 4 )

Перфузия верхних зон Веста у всех больных ЛГ слева оказалась усилена, что на фоне снижения перфузии нижних зон может носить относительный характер вследствие механического уменьшения нижней доли левого легкого за счет увеличенного сердца.

Перфузия ВЗВ справа у больных СЗСТ и ИЛГ оказалась снижена. Учитывая снижение перфузии в НЗВ подобная картина, скорее всего, обусловлено общим снижением легочной перфузии у этих больных. Снижение U/L-Q справа у этих пациентов (0,54% при СЗСТ, 0,52% при ИЛГ) также свидетельствует о нарушении перфузии, что подтверждается данными литературы [, , и др., 2009].

При сравнении изменений перфузии в ВЗВ правого легкого можно найти параллели с выживаемостью пациентов с различными формами ЛГ. Наихудшая выживаемость отмечается у пациентов с ЗСТ, наилучшая с ВПС [Kunieda T, et al, 1999; McLaughlin VV, et al. 2004]. Возможно нарушение перфузии в легких на фоне ЛГ, выражающееся в снижении U/L-Q, влияет на прогноз заболевания в большей степени, чем повышение давления в ЛА или дилатация правых отделов сердца. Для проверки этого предположения необходимы более длительные сроки наблюдения.

У больных с ТЭЛА выявленное повышение U/L-Q связано со значительным обеднением перфузии нижних долей, в большей степени слева. Это обусловлено тем, что у обследованных нами пациентов наиболее крупные тромбы были выявлены именно в нижних долях легких.

Как и ожидалось, получена высокая корреляционная связь при сопоставлении выявленного сброса крови при внутрисердечных дефектах методом ЭхоКГ и регистрации РФП в большом круге кровообращения при проведении перфузионной сцинтиграфии (r=0,70; р<0,0001). Это имеет большое практическое значение, так как визуализировать поток и его направление через шунт по данным ЭхоКГ не всегда возможно.

Изучение влияния антагониста рецепторов эндотелина бозентанна на показатели систолической и диастолической функции сердца и легочной перфузии у больных ИЛГ. Особенностью представленной работы является проведение оценки эффективности терапии неселективным антагонистом рецепторов эндотелина бозентаном в дозе 125 мг в сутки. Это представляет особую актуальность, поскольку препарат имеет высокую стоимость. Кроме того, появление побочных эффектов, например повышение печеночных трансаминаз, не всегда позволяет увеличить дозу препарата до рекомендованной.

У пациентов, получающих препарат в суточной дозе 125 мг (n = 16), был отмечен значительный прирост дистанции в Т6МХ к 12 неделе (на 54,6 метра, р = 0,001) по сравнению с исходными данными, также сопровождающийся тенденцией к снижению индекса одышки по Боргу. В среднем в у всех больных к 12 неделе дистанция в Т6МХ увеличилась на 51,8 метра (р = 0,00001), снизился индекс одышки по Боргу с 3,4 до 2,9 баллов (р = 0,04), что сопоставимо с результатами BREATH-1 (+44 метра) [Rubin LJ, et al., 2002] (таб. 8). Отмечено улучшение ФК с 2,62 ± 0,6 до 2,29 ± 0,69, р = 0,005 в объединенной группе ( с 2,69 ± 0,67 до 2,31 ± 0,70 (р = 0,03) в группе, получающей бозентан 125 мг в сутки; с 2,5 ± 0,5 до 2,27 ± 0,7 (р > 0,05) в группе, получающей бозентан 250 мг в сутки).

Таблица 8. Динамика клинических показателей по группам на фоне терапии бозентаном.

Примечание: 1 р0-12 < 0,00001, 2 р0-12 = 0,001, 3 p0-12 < 0,0001, 4 р0-12 = 0,04.

При проведении КПОС было выявлено улучшение ключевых гемодинамических параметров, таких как СДЛА, ДЛАср, ДПЖ, ЛСС, УО и СВ (таб. 9). Эти данные схожи с результатами исследования 351, в котором также было выявлено улучшение ДЛАср (- 6,7 мм рт. ст., р = 0,02), ЛССдин×сек/см5, р = 0,0002), СИ (+ 1,0л/мин/м2, р <0,0001) [Channick RN, et al., 2001]. Обращает на себя внимание отсутствие динамики СВ во второй группе больных. Вероятно, терапия бозентаном 125 мг в сутки способствовала нормализации исходно сниженных показателей и незначительно повлияла на нормальные показатели второй группы.

Через 12 недель терапии бозентаном по данным рутинно проведенной ЭхоКГ ПЗР и ТПС ПЖ, уровень СДЛА, ширина ствола ЛА, степень трикуспидальной регургитации практически не изменились. Было выявлено достоверное увеличение КДР ЛЖ до нормальных значений (с 3,8 до 4,3 см) во второй группе (р=0,001) и в общей группе с 3,9 до 4,2 см (р=0,0003).

Эти данные предполагают, что терапия бозентаном, способствуя снижению постнагрузки для ПЖ, препятствует дальнейшему расширению желудочка, но является недостаточной для значительной регрессии. Таким образом, полученные нами ЭхоКГ данные соответствуют тенденциям в проведенных ранее исследованиях. [Galiè N, et al., 2008].

Таблица 9. Оценка результатов катетеризации правых отделов сердца на фоне терапии различными дозами бозентана у больных ИЛГ.

Примечание: 1 р < 0,0001, 2 р = 0,0007, 3 р = 0,001, 4 р = 0,04, 5 р = 0,02, 6 р = 0,0004, 7 р = 0,002, 8 р = 0,05, 9 р = 0,003, 10 р = 0,03, 11 р = 0,03, 12 р = 0,05, 13 р = 0,0002, 14 р = 0,0004, 15 р = 0,04, 16 р = 0,002, 17 р = 0,007, 18 р = 0,00008, 19 р = 0,003, 20 р = 0,01, 21 р = 0,0002, 22 р = 0,02, 23 р = 0,007.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7