Требования промышленной безопасности при водолазных работах (стр. 9 )

Примечания.

1. При выборе лечебного режима руководствоваться стойкостью симптомов заболевания при повышении давления в камере. Если симптомы заболевания исчезают во время повышения давления в камере или в течение первых 15 минут пребывания под давлением 0,7 МПа (7 кгс/см²), дальнейшую рекомпрессию проводят по III режиму. Если при давлении 0,7 МПа (7 кгс/см²) симптомы болезни не исчезают в течение 15 минут, давление в камере повышают до 1 МПа (10 кгс/см²), выдерживают больного под этим давлением 15 минут и при улучшении его состояния дальнейшую лечебную рекомпрессию проводят по IV режиму. Если при давлении 1 МПа (10 кгс/см²) состояние пострадавшего в течение 15 минут не улучшится, лечебную рекомпрессию проводят по V режиму с соблюдением требований пункта 2 настоящих примечаний.

2. V режим декомпрессии применяется (при соответствующих медицинских показаниях) на спасательных судах и в береговых условиях, где имеются запасы гелия. При этом повышение давления в камере до 0,7 МПа (7 кгс/см²) производится воздухом, а от 0,7 до 1,0 МПа (от 7 до 10 кгс/см²) – чистым гелием. Гелий подается из транспортных баллонов, подключенных к камере через редуктор с помощью трубопровода. Давление гелия контролируется манометром, установленным на камере. В случае подсоединения баллонов без редуктора общее количество гелия в них при полном перепуске повышает давление в отсеках не свыше 1,05 МПа (10,5 кгс/см²). Во время пребывания заболевшего под давлением 1,0 МПа (10 кгс/см²) при необходимости (ухудшение состояния больного из-за высокой температуры, повышения концентрации углекислого газа и тому подобное) производится вентиляция камеры с добавлением гелия перед ее окончанием. Во всех случаях лечебной рекомпрессии скорость повышения давления в камере не менее 0,1 МПа (1 кгс/кв. см²) в 1 мин и т. д. Снижение давления в камере при переходе на очередную остановку производится в течение 1-2 минут, которые засчитываются в общее время очередной выдержки.

3. Наибольшее давление при лечебном режиме и время выдержки под этим давлением определяются по таблице 2, за исключением применения V режима при рецидивах заболеваний (после лечения по IV режиму лечебной рекомпрессии) и лечении водолазов, заболевших при подъеме по аварийным режимам. Давление в камере в этих случаях поднимается с остановками на 5-10 минут через каждые 0,1 МПа (1 кгс/см²) до давления, при котором наступает значительное улучшение состояния больного. Если в течение 5-10-минутного пребывания под этим давлением состояние заболевшего продолжает улучшаться, давление в камере повышается до следующей остановки по таблице 2. При указанном давлении больной выдерживается 60 минут, после чего декомпрессия проводится по V режиму с выдержками на каждой последующей остановке.

3. Баротравма уха и придаточных полостей носа:

1) причиной баротравмы уха и придаточных полостей носа является спуск водолаза с пониженной проходимостью каналов, соединяющих полости носа и носоглотки с полостью среднего уха и придаточными полостями носа. Проходимость каналов обычно ухудшается при насморке и других воспалительных процессах в полостях носа;

2) к признакам поражения синусов следует отнести:

резкую боль в области синусов и проекции их на лицевой части черепа;

головокружение с тошнотой;

потерю сознания;

3) к признакам баротравмы уха следует относить:

ощущение «заложенности» в ушах с понижением остроты слуха;

сильную колющую боль в ушах при погружении и внезапное прекращение боли при разрыве барабанной перепонки;

головокружение и тошноту;

выделение капельки крови из наружного слухового прохода;

одно - или двустороннюю тугоухость;

4) при баротравме придаточных полостей носа наблюдается резкая колющая боль в области лобных синусов и гайморовых пазух;

5) при разрыве барабанной перепонки, сопровождающемся кровотечением из уха, заложить в ухо чистый марлевый тампон и запретить пострадавшему сморкаться; медицинскую помощь в этом случае оказывает врач. При наличии головокружения, тошноты больного немедленно госпитализировать;

6) водолаз, перенесший баротравму уха, освобождается от спуска под воду на срок, установленный врачом. После разрыва барабанных перепонок вопрос о сроках начала работы водолаза под водой решает специалист-отоларинголог;

7) для предупреждения баротравмы уха не допускать к погружению водолазов, имеющих жалобы на насморк, ощущение «заложенности» в ушах и боль в области придаточных полостей носа.

4. Отравление углекислым газом:

1) отравление углекислым газом может наступить у водолаза при работе в

снаряжении любого типа, при пребывании в декомпрессионной камере. Причиной отравления является вдыхание воздуха или газовой смеси с повышенным содержанием углекислого газа;

2) отравление углекислым газом может произойти в случае:

недостаточной вентиляции скафандра или камеры и при полном прекращении подачи воздуха (обрыв шланга и тому подобное);

подачи от компрессора или из транспортных баллонов загрязненного воздуха с большой примесью углекислого газа;

неисправности клапанов вдоха и выдоха при работе в регенеративном снаряжении с замкнутым циклом дыхания;

некачественного химического поглотителя, недостаточного его количества или при полном его отсутствии в коробке;

негерметичности регенеративного снаряжения (особенно в соединении дыхательного мешка с регенеративным патроном, так как увлажненный химический поглотитель теряет способность поглощать углекислоту);

3) к признакам отравления углекислым газом отнести:

одышку, головокружение, чувство жара, головную боль, слабость, холодный пот, шум в ушах, тошноту и рвоту;

потерю сознания, судороги, остановку дыхания и кровообращения (при высоких концентрациях углекислого газа);

4) при первых признаках отравления водолаз прекращает работу и вентилирует скафандр, потребовав увеличить подачу воздуха с поверхности. Если признаки отравления не проходят, водолаз выходит на поверхность, соблюдая режим декомпрессии, при этом производится усиленная вентиляция скафандра.

После выхода водолаза на поверхность его быстро раздеть (выключить из аппарата) и дать возможность дышать чистым воздухом или кислородом. Рекомендуется поместить водолаза в камеру, включить на дыхание в кислородный дыхательный аппарат и повысить давление до 0,10-0,15 МПа (1,0-1,5 кгс/см²). Если кислорода в наличии нет, давление повышают до 0,25-0,30 МПа (2,5-3,0 кгс/см²), при этом пострадавший дышит воздухом из камеры;

5) при тяжелых формах отравления углекислым газом, сопровождающихся потерей сознания, рвотой, судорогами, пострадавшего водолаза поднять на поверхность с помощью второго или страхующего, с соблюдением режима декомпрессии, освободить водолаза от снаряжения и приступить к немедленному оказанию помощи;

6) для предупреждения отравления углекислым газом при работе в вентилируемом снаряжении:

обеспечить вентиляцию скафандра путем подачи воздуха с поверхности не менее 90 л/мин при работе на глубине до 40 м;

обеспечить вентиляцию скафандра путем подачи воздуха с поверхности не менее 110-120 л/мин при работе на глубинах свыше 40 м;

исключить попадание выхлопных газов от компрессора в ресивер;

7) максимальная концентрация углекислого газа во вдыхаемой водолазом на грунте газовой смеси или в камере не превышает 1 %, приведенных к нормальному давлению 0,001 МПа (0,01 кгс/см²).

5. Кислородное голодание:

1) кислородное голодание возникнуть при неправильном включении в аппарат без проведения трехкратной промывки системы «аппарат-легкие» кислородом, при применении недоброкачественного регенеративного вещества, а также при переключении водолаза на дыхание дыхательной смесью с низким содержанием кислорода.

Наступление кислородного голодания возможно также при выполнении работ в полузатопленных отсеках, понтонах, емкостях, шахтах и подобных объектах без дыхательных аппаратов;

2) при медленном уменьшении содержания кислорода у водолаза учащаются дыхание и пульс, появляются головокружение, стук в висках, понижение сообразительности, а также чувство жара во всем теле.

При резком снижении парциального давления кислорода кислородное голодание характеризуется внезапной потерей сознания, которая наступает без предварительных признаков;

3) первая помощь при кислородном голодании заключается в подъеме пострадавшего на поверхность, освобождении его от снаряжения и, при отсутствии у него дыхания, в проведении искусственного дыхания. После восстановления дыхания пострадавшему создают покой, согревают его тело и дают дышать чистым кислородом или воздухом. Объем оказания дальнейшей помощи определяется водолазным врачом в зависимости от общего состояния, сердечной деятельности и дыхания;

4) для предупреждения кислородного голодания:

проверить давление кислорода в баллонах дыхательных аппаратов. Давление не менее 9 МПа (90 кгс/см²);

проверить исправность кислородоподающих механизмов и дыхательных автоматов;

правильно включиться в аппарат;

применять для дыхания водолазов медицинский кислород.

При работе в полузатопленных отсеках судна, понтонах, емкостях и подобных объектах без водолазного снаряжения соблюдать следующие меры предосторожности.

До начала работ произвести анализ воздуха для определения содержания в нем кислорода, углекислого газа и других вредных для дыхания газов. Если нет возможности выполнить анализ воздуха, тщательно провентилировать помещение (емкость).

Производить вентиляцию в течение всего периода работ.

На входящего в помещение надеть сигнальный конец и внимательно следить за его работой, периодически запрашивая о самочувствии.

Если невозможно провентилировать помещение и произвести анализ воздуха в нем, входить в помещение без снаряжения не допускается. Входить в такие помещения допускается только в изолирующих дыхательных аппаратах.

6. Кислородное отравление:

1) отравляющее действие кислорода на организм человека зависит от величины его парциального давления и от времени пребывания в этой среде. Отравляющее действие кислорода усиливается в четыре-пять раз при наличии примеси углекислого газа более 1 %.

При дыхании в камере чистым кислородом под абсолютным давлением 0,3 МПа (3 кгс/см²) в течение 90 мин могут наступить судороги и потеря сознания. С увеличением давления кислорода срок наступления судорог сокращается;

2) отравление кислородом может произойти при превышении допустимого давления в камере при дыхании чистым кислородом.

При спусках в вентилируемом снаряжении и дыхании сжатым воздухом кислородное отравление может наступить в случаях тяжелой физической работы, а также в случаях, когда время пребывания водолаза на глубине 50-60 м значительно превышает допустимое, что может быть при авариях с водолазом (запутывании, завале грунтом при промывке туннелей и тому подобное).

Признаки кислородного отравления у отдельных водолазов проявляются и независимо от времени пребывания на указанных выше глубинах;

3) отравление кислородом может протекать в виде судорожной, сосудистой и легочной форм.

При судорожной форме наблюдаются:

подергивание отдельных групп мышц, прежде всего мышц лица и работающих конечностей;

тоническое (постоянное) сокращение различных групп мышц (лица, шеи, конечностей, диафрагмы и тому подобное);

общие судороги, напоминающие эпилептический припадок, сопровождающиеся потерей сознания.

Для сосудистой формы отравления кислородом характерны:

онемение пальцев;

головная боль, головокружение, мелькание в глазах, сужение поля зрения, звон в ушах;

затруднение дыхания;

общая слабость, резкое падение кровяного давления.

Судорожная и сосудистая формы наступают при кратковременном действии высоких парциальных давлений кислорода. При продолжительном действии более низких давлений кислорода наблюдается легочная форма отравления кислородом, для которой характерны: появление боли в груди при глубоком дыхании, одышка, кашель;

4) первая помощь при появлении признаков отравления кислородом у водолаза, находящегося под водой, заключается в подъеме его на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. При возникновении признаков судорог водолаза поднимать на поверхность без соблюдения режима декомпрессии с обязательным помещением его в камеру и оказанием необходимой помощи.

Давление в камере повышают соответственно глубине первой остановки под водой и производят там выдержку в течение 10 минут. Затем проводят декомпрессию по рабочим водолазным таблицам с учетом времени, затраченного на подъем и повторное погружение в камере. В случае появления у водолаза признаков декомпрессионного заболевания переходить на проведение лечебной рекомпрессии в соответствии с таблицей 1 и 2 данного приложения.

Во время кислородной декомпрессии в камере дыхательную маску не фиксировать на лице до перехода на следующую ступень декомпрессии;

5) при появлении признаков кислородного отравления при проведении кислородной декомпрессии в камере водолазу срочно переключиться на дыхание воздухом. В случае возникновения судорожного припадка у водолаза обеспечивающий водолаз или водолазный врач (фельдшер) срочно помещается в камеру для того, чтобы перевести пострадавшего на дыхание воздухом, удерживать и защищать его голову от ударов о твердые предметы, следует одновременно усилить вентиляцию камеры;

6) для предупреждения кислородного отравления при водолазных спусках не превышать допустимого времени пребывания водолазов на глубине и под повышенным давлением в камере при дыхании водолаза кислородом.

7. Отравление выхлопными газами:

1) отравление выхлопными газами (окисью углерода, окислами азота, углеводородами) может наступить у водолаза при спусках в любом виде водолазного снаряжения, при спусках в камере в случае применения для дыхания воздуха, содержащего примеси выхлопных газов.

Загрязнение воздуха выхлопными газами происходит при неисправной работе компрессора, при поступлении в приемный патрубок компрессора (помпы) выхлопных газов от мотора компрессора и других двигателей, работающих рядом, при засасывании в компрессор дыма от различных источников;

2) к признакам отравления выхлопными газами относить:

головную боль, ощущение сдавливания головы;

ощущение пульсации в височной области;

головокружение, рвоту, мелькание в глазах;

общую мышечную слабость, дрожание конечностей;

расстройство координации движений.

Тяжелые случаи сопровождаются общими судорогами и потерей сознания;

3) при лечении водолазов, поднятых на поверхность с признаками отравления выхлопными газами, наилучший эффект дает дыхание кислородом при повышенном давлении. Лечение проводится по режиму, приведенному в таблице 3;

Таблица 3

Режим лечения отравления выхлопными газами

Примечание. «к» - дыхание кислородом; «в» - воздухом.

4) для проведения кислородной терапии в камере используются штатные регенеративные водолазные дыхательные аппараты. Однократные промывки дыхательного мешка проводятся через каждые 5 минут во время пребывания под наибольшим давлением и через 10-15 минут в период декомпрессии.

При проведении однократной промывки системы «аппарат-легкие» водолаз наполняет дыхательный мешок кислородом, делает вдох из мешка и выдох в него, затем снова полный вдох из мешка и, задержав дыхание, наполняет опорожнившийся мешок кислородом, после чего делает полный выдох в атмосферу.

При тяжелых отравлениях больные включаются в кислородный ингалятор с открытой схемой дыхания или в регенеративный дыхательный аппарат с трубкой выдоха, отсоединенной от регенеративной коробки. В последнем случае кислород систематически добавляется ручным пускателем в дыхательный мешок аппарата. При использовании кислородных ингаляторов (аппаратов) с открытой схемой дыхания для предупреждения повышения парциального давления кислорода в камере и удаления выделившейся двуокиси углерода вентиляция производится через каждые 10-15 минут.

Отравление выхлопными газами сопровождается развитием отека легких, поэтому искусственное дыхание производится только по жизненным показаниям;

для предупреждения отравления водолазов выхлопными газами соблюдать следующие меры предосторожности:

всасывающий патрубок компрессора (помпы) располагать в зоне чистого воздуха, следить за герметичностью соединений трубопроводов;

ручные водолазные помпы устанавливать в местах, удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания или дымовых труб;

периодически контролировать качество воздуха, используемого для водолазных спусков;

баллоны заряжать воздухом только через фильтры.

8. Гипербарический (азотный) наркоз:

1) основной причиной гипербарического наркоза является повышенное парциальное давление азота во вдыхаемом воздухе. Наркотическое действие усиливается накоплением углекислого газа в скафандре вследствие недостаточной вентиляции шлема, тяжелой физической работы, состоянием организма водолаза после приема им алкоголя. В зависимости от индивидуальных особенностей водолазов наркотическое состояние развивается, начиная с глубины 25-30 м, но чаще оно наблюдается при погружении на глубину более 40 м;

2) к признакам гипербарического наркоза отнести:

снижение внимания на поступающие с поверхности команды;

изменение восприятия зрительных образов и слуховых ощущений;

замедление в выполнении трудовых операций, особенно тонких манипуляций;

ухудшение сообразительности и способности ориентироваться в пространстве;

головокружение и эйфорию, выявляемые при ответах водолаза на запрос о самочувствии;

быструю утомляемость, сонливость;

3) при возникновении признаков гипербарического наркоза прекратить дальнейшее погружение водолаза и приступить к его подъему на поверхность с соблюдением режима декомпрессии;

4) к профилактическим мероприятиям против гипербарического (азотного) наркоза отнести:

строгий медицинский отбор водолазов на предрасположенность к гипербарическому (азотному) наркозу при работе на глубинах свыше 40 м. Обследование проводится при контрольных погружениях в барокамере до 60 м с применением для дыхания воздуха;

проведение тренировочных спусков на глубины 40-60 м.

9. Переохлаждение организма водолаза:

1) в зависимости от условий погружения (температуры воды, длительности спуска) и типа используемого снаряжения степень переохлаждения может быть легкой, средней и тяжелой.

При легкой степени переохлаждения наблюдается озноб, снижение тонуса мышц, головная боль, головокружение, редкое дыхание, общая слабость.

При средней степени переохлаждения дополнительно возникают ослабление дыхания, состояние глубокой сонливости. Наблюдается утрата способности самостоятельного передвижения.

При тяжелой степени переохлаждения дополнительно отмечаются потеря сознания, окоченение мышц, постепенное угасание жизненных функций;

2) при значительном переохлаждении, проявляющемся в сильном ознобе, побледнении кожи, вышедшему из воды водолазу переодеться в сухую одежду, выпить горячего чая или кофе, принять горячий душ;

3) при переохлаждении средней и тяжелой степеней, когда поднятый из воды водолаз не в состоянии двигаться и говорить, его быстро раздеть и поместить в горячую ванну (36-38º С) или под горячий душ. Если это сделать невозможно, приступить к энергичному растиранию тела жестким полотенцем, одновременно прикладывая грелки к ногам, на область шеи и затылка.

Пострадавшего водолаза укутать в теплые одеяла, предоставить покой и

немедленно вызвать водолазного врача.

Для согревания дать водолазу горячий сладкий чай, кофе или горячее молоко с сахаром, а если водолазу не предстоит повторного спуска, 100-150 г 40-процентного спирта-ректификата;

4) при появлении признаков переохлаждения в период пребывания водолаза в камере на него надеть теплую одежду и включить грелки. В камеру водолазу подавать через шлюз сладкий горячий чай или кофе;

5) для предупреждения переохлаждения водолазов:

контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой;

тщательно просушивать одежду и шерстяное белье перед спуском;

прекращать работу и выходить на поверхность при попадании воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон).

10. Перегревание организма водолаза:

1) появлению перегревания организма водолаза способствуют: тяжелая физическая работа, солнечная радиация, высокая температура окружающей среды, высокая влажность или повышенное давление. Перегревание возникает из-за длительного пребывания водолаза, одетого в скафандр, на поверхности (особенно на солнце), при погружении в теплую и горячую воду, во время прохождения декомпрессии в камере, не оборудованной системой кондиционирования воздуха, при высокой температуре окружающей среды;

2) к признакам перегревания водолаза относить:

чувство жара, головную боль, головокружение, общую слабость, сухость во рту, мелькание или потемнение в глазах, тошноту, рвоту, покраснение или побледнение лица, учащение пульса до 120 ударов/мин, обильное потоотделение, повышенную температуру тела (свыше 38,5º С);

3) при появлении у водолаза признаков перегревания с него снять снаряжение и одежду, перевести его в затемненное и проветриваемое место, положить мокрое полотенце или простыню на область сердца и голову. Одновременно проводить обдувание пострадавшего водолаза воздухом;

4) для предупреждения перегревания водолазов:

контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой;

применять специальные тенты для защиты водолазов от воздействия прямых солнечных лучей;

быстро одевать водолаза и не задерживать его одетым на поверхности;

при нахождении камеры под воздействием прямых солнечных лучей проводить орошение ее корпуса водой.

11. Обжим водолаза:

1) к причинам обжима водолазов относятся:

быстрое погружение водолаза при недостаточной подаче газовой дыхательной смеси;

прекращение или уменьшение подачи газовой смеси на глубину для дыхания водолазу;

избыточное и быстрое стравливание воздуха головным клапаном вентилируемого снаряжения;

срыв и падение водолаза со спускового (подкильного) конца;

перевертывание водолаза вверх ногами в вентилируемом снаряжении;

2) к признакам обжима водолаза относить:

затрудненное дыхание;

прилив крови к голове;

кровотечение из носа, ушей, выделение мокроты, окрашенной кровью.

После выхода из воды заметны синяки под глазами, покраснение белковых оболочек глаз;

3) для оказания первой помощи при обжиме:

поднять пострадавшего на поверхность с соблюдением режима декомпрессии;

предоставить пострадавшему полный покой;

принять меры к остановке кровотечения из носа;

наложить холодные примочки на отекшие места;

вызвать врача для оказания помощи;

4) для предупреждения обжима водолаза при спусках:

спускать водолазов по спусковому концу;

не допускать большой слабины сигнального конца;

не стравливать воздух из шлема в случае прекращения подачи его в скафандр;

соблюдать установленную скорость спуска водолаза.

12. Выбрасывание водолаза:

1) выбрасывание водолаза на поверхность может произойти при приобретении им положительной плавучести из-за невнимательности самого водолаза и лиц, обеспечивающих спуск.

Выбрасывание также возможно при свободном всплытии без спускового конца и в том случае, если водолаз использует силу плавучести при переносе тяжестей под водой;

2) при быстром выбрасывании водолаза на поверхность возможны разрыв

водолазной рубахи или повреждение шлема от удара о корпус судна или лед, что может привести к утоплению водолаза. При вытравливании воздуха во время всплытия водолазу грозит быстрое падение на глубину и опасный обжим.

При выбрасывании водолаза с большой глубины в вентилируемом снаряжении может возникнуть декомпрессионное заболевание;

3) если выбрасывание сопровождалось утоплением, водолазу прежде оказать помощь как утопающему, а затем проводить лечебную рекомпрессию как при декомпрессионном заболевании или баротравме легких (таблицы 1 и 2);

4) для предупреждения выбрасывания водолаза на поверхность при работе на глубинах свыше 12 м устанавливать на водолазной рубахе автоматические травяще-предохранительные клапаны.

Страхующий водолаз следит за количеством воздуха, подаваемого по требованию работающего водолаза, и показаниями манометра.

Работающий водолаз:

своевременно вытравливает излишний воздух;

при работе в наклонном положении избегает попадания воздуха в нижнюю часть водолазной рубахи;

при спуске и подъеме держится за спусковой конец;

5) для предупреждения возможного разрыва рубахи во время быстрого всплытия водолаза при первичных признаках выбрасывания (падение давления на манометре, появление большой слабины сигнального конца и шланга, сообщение водолаза об этом по телефону) прекратить подачу воздуха с поверхности.

Для предупреждения возможного падения водолаза на грунт после всплытия быстро подобрать шланг и сигнальный конец.

13. Утопление:

1) к причинам утопления относятся:

выбрасывание водолаза с глубины, разрыв водолазной рубахи или повреждение шлема;

выбрасывание загубника;

неисправность дыхательного автомата или трубок и клапанов вдоха и выдоха легководолазного снаряжения с открытой схемой дыхания;

2) при утоплении наблюдаются следующие состояния:

сохранение сердечной деятельности при отсутствии дыхательной (отсутствие сознания);

отсутствие сердечной и дыхательной деятельности.

Различают 2 вида утопления: «первичное» или «истинное». Его нередко еще классифицируют как «мокрое».

Цепь событий при нем включает обязательное проникновение жидкости в легкие; «утопление без аспирации воды», или «асфиксическое». Иногда его называют «сухим». Данный вид утопления связан с рефлекторным ларингоспазмом. Замкнувшаяся голосовая щель не пропускает воду, и человек погибает фактически при явлениях механической асфиксии;

3) первая помощь при утоплении состоит из следующих мероприятий:

после извлечения пострадавшего осмотреть с целью выявления различных повреждений и определить характер помощи;

при сохранении сердечной деятельности (наличие пульса, сердцебиения), частично (редкого) дыхания и отсутствии сознания освободить пострадавшего от снаряжения, уложить на спину, подложить под плечи валик из скатанной одежды или других предметов, сделать максимальное переразгибание (запрокидывание) головы назад, при этом рот, как правило открывается, следует очистить полость рта от инородных тел и приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», с частотой вдувания 14-16 раз в минуту;

при отсутствии дыхательной и сердечной (исчезновение пульса на сонных артериях, расширение зрачков без их реакции на свет) деятельности, наряду с искусственной вентиляцией легких, проводить непрямой массаж сердца, путем резких толчкообразных надавливаний ладонями обеих рук, наложенными одна на другую, на нижний край грудины с частотой 60-70 надавливаний в минуту.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких чередуются: на 2 быстрых вдувания воздуха 10-12 надавливаний.

При оказании помощи двумя спасателями один из них делает искусственную вентиляцию легких, а второй - непрямой массаж сердца, при чередовании на 1 вдох 4-5 надавливаний.

Искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца делать до появления самостоятельного устойчивого дыхания и кровообращения;

4) после восстановления дыхания и возвращения сознания пострадавшему необходимо дать 15 капель настойки ландыша и валерианы на 25 см³ воды, напоить его горячим чаем и обеспечить ему полный покой и тепло. Пострадавшего доставить в ближайшее лечебное учреждение.

14. Ожоги и отравление щелочами:

1) ожоги и отравление щелочными соединениями натрия и кальция, которые содержатся в регенеративном веществе, являются следствием попадания:

частиц регенеративного вещества в дыхательные пути, на кожу и слизистые оболочки глаз во время просеивания и зарядки им регенеративных патронов (коробок) водолазного снаряжения;

паров и раствора щелочи в дыхательные пути (на кожу) во время реакции

регенеративного вещества с водой (из-за негерметичности соединений снаряжения, нарушения целости коробки, гофрированных трубок или дыхательного мешка);

2) основным признаком ожога щелочами является чувство жжения кожи, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

К признакам отравления парами щелочей относятся:

неприятный щелочной вкус во рту;

кашель;

резкое жжение слизистых глаз и гортани, боль за грудиной;

расширение зрачков;

резкая слабость;

общие судороги;

3) при появлении болезненных явлений (жжение, кашель, боль за грудиной и так далее) водолаз прекращает работу, принимает меры к скорейшему удалению щелочи с обожженных поверхностей. Для удаления вещества с кожи и слизистых оболочек вымыть руки, прополоскать горло водным 3-процентным раствором борной кислоты, этим же раствором промыть глаза. При больших ожогах и явлениях общего отравления щелочами пострадавшего направляют в стационар;

4) для предупреждения ожогов и отравления щелочами:

при просеивании вещества и во время зарядки снаряжения стоять так, чтобы пыль вещества относило в сторону;

при работе с регенеративным веществом пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками или противогазом;

во время рабочей проверки и перед спуском под воду тщательно проверять снаряжение на герметичность.

15. Термические ожоги:

1) причиной термических ожогов у водолазов может быть пожар в камере.

Причинами возникновения пожара являются: открытый огонь при зажигании спичек (курение и тому подобное); использование открытых электронагревательных приборов (электроплитки, электрокамина и так далее); короткое замыкание в электропроводке или другие неисправности в электросистеме.

Возникновению пожаров способствует повышение содержания кислорода в среде герметичного отсека свыше 25 %. Наполнение кислородом камеры наблюдается при проведении кислородной декомпрессии с применением регенеративных аппаратов с замкнутым циклом дыхания.

При содержании кислорода в камере свыше 25 % горение протекает бурно, по типу взрыва, с повышением давления в камере;

2) основными признаками термических ожогов являются интенсивные боли в пораженной области. По степени тяжести поражения делятся на четыре степени: I - эритема кожи; II - образование пузырей; III - образование кожных некрозов; IV - некроз глубоколежащих тканей. Ожоги бывают ограниченными и обширными, когда поражается более 10 % поверхности кожи;

3) первая помощь при термических ожогах заключается в закрытии обожженной поверхности сухой асептической повязкой. Пострадавшим с ограниченными ожогами I и II степеней сделать первичный туалет ожоговой раны. Окружающую кожу очищают тампоном, смоченным 0,5-процентным раствором нашатырного спирта, удаляют обрывки эпидермиса. Крупные пузырьки трогать нельзя. Обожженную поверхность осторожно осушают и покрывают стерильной повязкой с масляно-бальзамической или со стрептоцидной эмульсией.

Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, с ожогами III и IV степеней любой протяженности и локализации срочно госпитализируются в ожоговые, травматологические или хирургические отделения;

4) для предупреждения ожогов соблюдать требования эксплуатации камер (проведение вентиляции, запрещение применения открытого огня в камерах, спиртовок, курения и тому подобное).

16. Травмы взрывной волной:

1) к признакам травмы взрывной волной относить: шум и звон в ушах; понижение слуха; разрыв барабанных перепонок; боль в области груди, головную боль; носовое кровотечение; общую слабость и оглушение;

2) в тяжелых случаях травмы взрывной волной (разрыв барабанных перепонок, боль в груди и голове, общая слабость, боли во внутренних органах) пострадавшего после подъема на поверхность и оказания ему первой помощи срочно отправить в лечебное учреждение;

3) для предупреждения травм взрывной волной при подводных взрывных

работах, перед производством взрыва люди и плавсредства удалены на безопасное расстояние от места взрыва (глава 22 настоящих Требований).

17. Барогипертензионный синдром:

1) барогипертензионный синдром – это патологическое состояние, вызванное чрезмерным повышением венозного давления в грудной полости и характеризующееся острым нарушением венозного оттока от головы;

2) причиной возникновения барогипертензионный синдрома является длительное и сильное натуживание для выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа с окружением давлением в процессе водолазного спуска.

Механизм развития синдрома заключается в следующем:

повышается внутригрудное давление;

увеличивается сопротивление кровотоку в малом круге кровообращения;

повышается внутричерепное давление.

Замедление кровотока, застойные явления в головном мозге и в легких обусловливают пропотевание жидкой части крови через сосудистую стенку в ткани. Появляется опасность околососудистых отеков и кровоизлияний;

3) условия, способствующие появлению барогипертензионного синдрома:

высокая индивидуальная чувствительность к повышению внутригрудного давления;

наличие острого заболевания органов дыхания;

перегревание организма;

4) по клиническим признакам различают сосудистую и черепно-мозговую формы барогипертензионный синдрома.

Сосудистая форма характеризуется появлением темных кровянистых выделений в верхних дыхательных путях. Общее состояние пострадавшего остается удовлетворительным. Спустя 2-4 часа после спуска появляются точечные кровоизлияния на коже, шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом, а также кровоизлияния в белковую оболочку глаз. Черепно-мозговая форма проявляется головными болями, тошнотой и рвотой;

5) При установлении диагноза «барогипертензионный синдром» его следует отличать от баротравмы легких, декомпрессионной болезни, обжима водолаза;

6) первая медицинская помощь:

при проявлении признаков заболевания необходимо прекратить спуск;

в случае носового кровотечения следует запрокинуть голову вверх и ввести в носовые ходы ватные тампоны;

при головных болях давать анальгин по 0,5 г. три раза в день, на голову положить холод, тело и ноги укрыть теплой одеждой;

7) первая врачебная помощь:

при раздражающем кожу зуде назначить глюконат кальция по 1,0 г. три раза в день, димедрол по 0,05 г. два раза в день;

для улучшения кровообращения назначить кордиамин (1 мл) подкожно;

8) квалифицированная и специализированная помощь в тяжелых случаях оказывается пострадавшему в условиях стационара;

9) осложнениями барогипертензионный синдрома являются носоглоточные воспаления и неврологические расстройства, выраженность которых зависит от клинической формы синдрома;

10) предупреждение заболевание заключаются:

в тщательной проверке барофункции ушей при профессиональном отборе водолазов;

в предотвращении интенсивного и длительного натуживания для выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа с окружающим давлением.

18. Обжатие грудной клетки;

1) обжатие грудной клетки – это патологическое состояние, развивающееся при подводных погружениях вследствие уменьшения объема в легких менее остаточного объема;

2) причиной заболевания является быстрое увеличение глубины погружения («проваливание») при одновременном прекращении поступления воздуха (газовой смеси) в легкие через дыхательный автомат или из дыхательного мешка аппарата. Прекращения поступления воздуха (газовой смеси) в легкие происходят в случаях:

неисправности редуктора или дыхательного автомата;

разрыва дыхательного мешка; израсходования запаса газа из дыхательного мешка или из баллонов; спуска с закрытыми вентилями баллонов.

Обжатие грудной клетки возможно при нырянии без снаряжения на глубины 15 м и более. Особенно опасны ситуации, когда быстрому повышению внешнего давления предшествовал выход.

В основе механизма обжатия грудной клетки лежит уменьшение объема легких за физнологически допустимые пределы и значительное уменьшение давления в них по сравнению с окружающим давлением. При вдохе присасывающий эффект грудной полости возрастает, кровеносные сосуды легких и сердца переполняются кровью, что может привести к их разрыву;

3) условиями, способствующими возникновению обжатия грудной клетки, являются коструктивные особенности снаряжения. Заболевания возникают при спусках в снаряжении с мягким шлемом;

4) признаки заболевания зависят от степени сжатия грудной клетки (степени уменьшения объема воздуха в легких). Различают легкую и тяжелую степени заболевания.

При легкой степени пострадавший жалуется на слабость, небольшую одышку и на появления следов крови в мокроте.

При тяжелой степени заболевания указаные признаки выражены отчетливее. Пострадавший бледный, синюшный; наблюдаются резкая одышка, клокочущее дыхание, значительная примесь крови в мокроте.

При осложнении обжатия разрывом легких и газовой эмболией возникают симптомы, характерные для баротравмы легких;

5) диагноз обжатия грудной клетки ставится на основании оценки условий возникновения заболевания и по характерному состоянию пострадавшего. Обжатие грудной клетки следует отличать от баротравмы легких, барогипертензионного синдрома и от общего обжима водолаза;

6) при первой медицинской помощи необходимо:

поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;

провести мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения (приложение 14);

при тяжелой степени обжатия, осложненной баротравмой легких с газовой эмболией, пострадавшего следует немедленно поместить в барокамеру для проведения лечения в соответствии с требованиями пункта 2 настоящего приложения;

7) при оказании первой врачебной помощи показано симптоматическое лечение. В случае осложнения обжатия баротравмой легких следует руководствоваться пунктом 2 настоящего приложения;

8) квалифицированная и специализированная помощь в тяжелом случае обжатия оказывается в условиях барокамеры или стационара;

9) осложнением обжатия грудной клетки могут быть баротравма легких, пневмония, бронхит, отек легких, расширение сердца;

10) для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:

контролировать рабочую проверку снаряжения, обращая особое внимание на исправность редуктора, дыхательного автомата, на целостность мешка и запас газа в баллонах аппарата, открывать вентили баллонов до включения в аппарат;

не допускать погружения способом ныряния на глубины более 15 м.

19. Отравление и травмы, вызываемые опасными морскими животными:

1) отравление и травмы, вызываемые ядовитыми и хищными морскими животными, представляют угрозу для здоровья и жизни водолазов, погружающихся в морских условиях.

Морские животные могут отравить, ранить и даже убить человека;

2) причиной отравления являются ядовитые уколы и укусы, которые могут нанести морские животные: медузы, моллюски, морские ежи, кораллы, морские звезды, морские змеи и некоторые ядовитые рыбы.

Глубокие раны и тяжелые травмы могут нанести при нападении морские хищники: акулы, барракуды, мурены, косатки и другие.

Электрическим током могут поразить при контакте электрические скаты.

Причиной пищевого отравления морскими животными является употребление в пищу икры, молок, печени и мяса ядовитых рыб. В некоторых случаях съедобные моллюски становятся ядовитыми в результате их бактериального или токсического заражения из окружающей среды.

Механизм отравления ядом заключается в том, что сложные по составу сильнодействующие яды нарушают нормальные биохимические процессы и жизненно важные функции организма. На месте поражения развивается воспалительная реакция с последующим изъявлением и омертвением лимфатических желез.

В каждом отдельном случае механизм нарушений определяется токсическими свойствами введенного яда.

Так, например, яд медуз, морских ежей, колючего сома и змей оказывает нервнопаралитическое действие, яд рыбы снэк и осьминогов угнетает свертывающую систему крови и так далее.

Крупные морские хищники (акулы и другие) могут наносить обширные глубокие раны (нередко с отрывом конечности).

Электрический скат может нанести сильный удар электрическим током напряжением до 300 В. Поражение организма протекает по механизму электротравмы с нарушением сердечной деятельности и дыхания.

Отравление пищей, приготовленной из ядовитых морских животных, развивается по механизму желудочно-кишечных расстройств с аллергическими и нервнопаралитическими проявлениями;

3) условиями, способствующими отравлению и получению травм, являются:

скопление опасных морских животных в месте проведения водолазных спусков;

цвет и запах снаряжения, привлекающие опасных животных;

определенные сезоны года и время суток, когда некоторые виды животных особенно опасны;

плохая видимость под водой; нарушения правил приготовления пищи из морских животных;

4) признаками поражения опасными морскими животными являются:

быстрое появление сильной жгучей боли, покраснение и отек кожи в месте соприкосновения с ядовитыми животными;

наличие обломков ядовитых игл и шипов, остающихся в ранах при уколах морских ежей, звезд, моллюсков, которые вызывают местную воспалительную реакцию кожи;

длительно кровоточащие ранки при укусах осьминогов;

появление через несколько минут, иногда сразу головной боли, дрожи, головокружения, общей слабости, тошноты, рвоты, обморочного состояния, поноса, судорог, параличей, расстройств дыхания и сердечной деятельности при укусах змей. Возможно падение артериального давления, наступление шока и смерти.

После поражения медузами смерть может наступить через 30-60 минут, при поражении ядовитыми моллюсками – через несколько часов, а после укуса змеи – в течение первых суток.

Признаки поражения морскими хищниками (акулами и другие) - обширные и глубокие ранения, которые могут сопровождаться травматическим шоком.

Поражения электрическим скатом может быть местным и общим. Местное поражение электрическим скатом напоминает удар тупым ножом, вызывает красные пятна на коже и ощущение слабой боли в месте удара. При легком поражении возникают заторможенность, испуг.

При тяжелом поражении электрическим скатом появляются общая слабость, головокружение, нарушение сердечной деятельности и дыхания, возможна потеря сознания, кратковременная остановка сердца, дыхания и шоковое состояние.

Признаки отравления при употреблении в пищу ядовитых морских животных появляются через 10-20 часов: тошнота, рвота, понос, отмечаются покраснение и отек кожи, мелкая кожная сыпь, зуд кожи. Наблюдается головная боль, головокружение, развиваются параличи различных мышц. Иногда отравления могут заканчиваться смертью.

При отравлении печенью, икрой, молоками и мясом ядовитых рыб, например фугу, через 10-15 минут после еды появляются зуд губ и языка, онемение конечностей, расстройство координации движений, обильное слюноотделение, мышечная слабость, смерть может наступить в течение суток от удушья;

5) диагноз ставится на основании характерных признаков поражения, а также определения вида морского животного, которое нанесло поражение водолазу;

6) при оказании первой медицинской помощи следует исходить из характера поражения. Как правило, следует поднять водолаза на поверхность и освободить от снаряжения. При поражении ядовитыми животными; осторожно удалить вонзившиеся в кожу обломки игл, колючек, шипов, убрать обрывки щупалец и стрекательных нитей;

Отсосать яд из ранки в течение 5-10 минут (можно через марлевую повязку), массируя окружающие ткани по направлению к месту ранения;

пораженный участок кожи промыть 3 %-ным раствором перекиси водорода, протереть спиртом, обработать олазолем и наложить асептическую повязку;

На пораженный участок наложить согревающий компресс;

обеспечить неподвижность пораженной конечности наложением шины (приложение 19), удерживать конечность в приподнятом положении;

для обезболивания с целью предупреждения травматического шока дать пострадавшему 2 таблетки анальгина по 0,5 г, 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г; давать обильное горячее питье в виде чая и кофе, тепло укутать пострадавшего.

При поражении крупными морскими хищниками действовать в соответствии с требованиями пункта 22.

При поражении электрическим скатом действовать в соответствии с требованиями пункта 22.

При отравлении икрой, молоками, печенью, мясом морских животных:

немедленно очистить желудок обильным питьем - 10-12 л соленой воды (1 столовая ложка соли на 1 л воды) с последующим вызыванием рвоты;

закутать пострадавшего в теплое одеяло и согреть грелками;

давать пить горячие щелочные воды до 3-5 л в сутки;

в случае остановки дыхания и сердцебиения производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложения 18);

7) первая врачебная помощь оказывается в соответствии с условиями и характером поражения.

В случае поражения, вызванного ядовитыми морскими животными, необходимо;

при сильных болях инфильтрировать ткани вокруг области поражения 0,25 %-ным раствором новокаина;

при рваных ранах произвести их хирургическую обработку;

против яда морских змей и бородавчаток ввести соответствующую антитоксическую сыворотку, действуя по инструкции, приложенной к ампуле с сывороткой.

Для предупреждения сывороточной болезни ввести адреналин (0,1 % - 1 мл) подкожно, глюконат кальция (10 % - 10 мл) внутривенно, кортизон (2,5 % - 10 мл) или преднизолон (30 мг – 1 мл) внутримышечно, димедрол (1 % - 1 мл) внутримышечно; с целью уменьшения интоксикации ввести до 1000 мл физиологического раствора и такое же количество 5 % - ного раствора глюкозы внутривенно капельно; одновременно для дегидратации-лазикс (1 %-ный раствор-1 мл) внутривенно.

При поражении крупными морскими хищниками действовать в соответствии с требованиями пункта 22;

8) квалифицированная и специализированная помощь при тяжелых отравлениях и травмах оказывается в стационаре.

Транспортировку пораженных осуществлять в лежачем положении в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов;

9) после поражения ядовитыми и хищными морскими животными могут возникнуть следующие осложнения;

вторичная раневая инфекция в виде абсцесса (ограниченного гнойника), флегмоны (гнойного воспаления тканей), гангрены (омертвения тканей), сепсиса (заражения крови);

нарушение памяти и бредовые состояния;

10) для предупреждения поражения морскими животными в опасных районах необходимо:

погружаться только в гидрокостюме или тренировочном трикотажном костюме и перчатках;

во время работы не допускать выбрасывания мусора и пищевых отходов за борт;

знать, что любая акула длинной более 1,2 м представляет опасность для водолаза; не употреблять в пищу икру, молоки и печень рыб, которые потенциально ядовиты для человека; хорошо промывать моллюсков перед варкой и использовать для питания только их мышцы.

20. Отравление нефтепродуктами:

1) отравление нефтепродуктами - это патологическое состояние, возникающее в результате воздействия на организм нефти, углеводородов и сернистых соединений, содержащихся в природном газе;

2) причинами отравления организма являются:

нарушение правил техники безопасности и личной гигиены во время погружений в условиях загрязнения акватории нефтепродуктами;

загрязнение воздуха, подаваемого водолазу, нефтепродуктами;

загрязнения снаряжения, одежды и поверхности тела нефтепродуктами;

попадание нефти, природного газа в дыхательную среду шлюзовой наблюдательной камеры из окружающей водной среды или с загрязненным снаряжением.

Механизм токсического действия нефтепродуктов заключается в том, что, проникая в организм, они оказывают местное, рефлекторное и общетоксическое действие, угнетая ферменты тканевого дыхания. При этом в тканях организма возникает кислородная недостаточность, в результате чего поражается центральная нервная система;

Из за большого объема эта статья размещена на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12