- выезжающим в эндемичные по гепатиту A регионы и страны;
- контактным в очагах по эпидемическим показаниям;
- военнослужащим воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;
- лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);
- пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;
- лицам с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);
- ВИЧ-инфицированным при их выявлении.
9.4. Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к ВГA.
9.5. Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.
Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.
Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т. ч. военнослужащих, - не менее 30 МЕ/л.
9.6. Введение медицинских иммунобиологичеких препаратов регистрируют в установленной медицинской учетной документации с указанием наименования, номера серии, контрольного номера, срока годности, даты введения, дозы и характера реакции на введение.
Нормативные ссылки
1. Федеральный закон от 01.01.01 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 01.01.01 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г., 18, 29, 30 декабря 2006 г., 26 июня, 8 ноября, 1 декабря 2007 г., 12 июня, 14, 23 июля, 27 октября, 22, 30 декабря 2008 г., 28 сентября 2010 г.).
2. Федеральный закон от 01.01.01 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 октября, 1 декабря 2007 г., 23 июля, 25, 30 декабря 2008 г., 24 июля 2009 г.).
3. Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. N 569.
4. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. N 322.
5. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
6. СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод".
7. СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".
8. СанПиН 2.1.4.1175-02 "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников".
9. СанПиН 2.1.4.2496-09 "Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения".
10. СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества".
11. СанПиН 2.1.2.1188-03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества".
12. СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья" (с изменениями от 1 апреля 2003 г., 3 мая 2007 г.).
13. СанПиН 2.1.5.2582-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к охране прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования людей".
14. Приказ Минздрава РФ от 01.01.01 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями от 01.01.01 г., 11 января, 30 октября 2007 г., 9 апреля 2009 г.).
15. Приказ Минздрава РФ от 01.01.01 г. N 229 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций".
16. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01.01.01 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".
17. МУК 4.2.2029-05 "Санитарно-вирусологический контроль водных объектов".
18. МУК 4.3.2030-05 "Санитарно-вирусологический контроль эффективности обеззараживания питьевых и сточных вод УФ-облучением".
19. МУК 4.2.1018-01 "Санитарно-микробиологический анализ" питьевой воды".
20. МУ 2.1.5.800-99 "Организация госсаэпиднадзора за обеззараживанием сточных вод".
21. МУ 2.1.5.732-99 "Санитарно-эпидемиологический надзор за обеззараживанием сточных вод ультрафиолетовым излучением".
22. МУ 2.1.4.1184-03 "Методические указания по внедрению и применению санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества".
23. МУК 4.2.1884-04 "Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов".
Приложение 1
АЛГОРИТМ
САНИТАРНО-ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ
НА НАЛИЧИЕ ВГA
Мониторинг водных объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения за контаминацией вирусом гепатита A является обязательным элементом в системе эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
Санитарно-вирусологический контроль подразделяется на:
- плановый;
- внеплановый;
- производственный.
I. Санитарно-эпидемический контроль в плановом порядке
Кратность отбора проб: ежемесячно в течение года.
Точки отбора проб:
1) места водозабора;
2) резервуары чистой воды фильтростанций, обеспечивающих централизованное водоснабжение конкретной территории;
3) точки распределительной сети от каждой фильтростанции;
4) объекты нецентрализованного водоснабжения;
5) скважины, вода которых используется в производстве бутилированной питьевой воды, готовый продукт - каждая партия;
6) вода после установок по доочистке, используемая населением для питьевых целей без кипячения;
7) вода плавательных бассейнов;
8) техническая вода в случае наличия перекреста (перемычек) с водопроводом питьевого назначения;
9) сточные воды:
а) при поступлении на станцию аэрации;
б) после очистных сооружений перед спуском в открытые водоемы.
II. Внеплановый санитарно-вирусологический контроль
1. В следующие периоды:
- период эпидемического риска, к которому относятся весенние месяцы (март, апрель, май);
- зимние месяцы в случае потепления (положительная температура воздуха) и, как следствие, таяние снега;
- период сезонного подъема заболеваемости гепатитом A, который определяется на каждой конкретной территории по данным эпидемиологического анализа.
Кратность отбора проб: 2 раза в месяц.
Точки отбора проб:
а) вода поверхностных водоемов в местах водозабора;
б) резервуары чистой воды фильтростанций с источником водоснабжения из поверхностных водоемов.
2. При авариях или нарушениях в системах водоснабжения и/или канализации.
Кратность: при аварии - после устранения неисправности и дезинфекции.
Точки отбора проб:
а) распределительная сеть в местах возможного вирусного загрязнения.
3. В случаях спуска неочищенных или недостаточно очищенных от вируса гепатита A сточных вод в открытые водоемы, являющиеся водозабором для водоснабжения территорий, находящихся ниже по течению.
Кратность: определяется периодом времени с учетом расстояния от спуска неочищенных вод до водозабора и скорости течения реки.
Точки отбора проб:
а) место водозабора;
б) резервуар чистой воды.
4. По санитарно-эпидемиологическим показаниям:
- повышение уровня заболеваемости гепатитом A или иными кишечными инфекциями на территории или отдельных участках;
- наличие предвестников:
а) повышение заболеваемости гепатитом A в первом квартале текущего года по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года;
б) повышение уровня иммунной прослойки в возрастной группе 1 - 4 и 5 - 9 лет по данным динамического наблюдения за иммуноструктурой к ВГA населения данной территории. Рост доли иммунных в возрастной группе 1 - 9 лет является показателем активизации циркуляции вируса гепатита A в популяции и, возможно, повышения вирулентных свойств возбудителя. При соответствующих условиях (иммунная прослойка к ВГA совокупного населения < 70%; контаминация воды малыми дозами вируса гепатита A) может привести к значительному росту заболеваемости;
- во время вспышечной заболеваемости гепатитом A.
Кратность отбора проб: еженедельно и/или по эпидпоказаниям.
Точки отбора проб: водоисточники или РЧВ распределительная сеть в зависимости от эпидситуации.
III. Производственный санитарно-вирусологический контроль
Проводится постоянно, согласно МУК 4.2.2029-05. Он предусматривает исследования воды водных объектов:
- в организациях водоснабжения на этапах водоподготовки, выходе с водоочистительных сооружений (после обеззараживания), в разводящей сети;
- в организациях по производству воды, расфасованной в емкости;
- при выборе водоисточника;
- при оценке эффективности работы обеззараживающих установок, режима их работы;
- при повышении нормативов уровня колифагов, либо при обнаружении антигенов ВГA.
IV. Методы отбора проб
1. Вода из водопроводной сети, РЧВ, скважин, колодцев, плавательных бассейнов, бутилированная вода берется в объеме 5 - 10 л для метода концентрирования вирусов с использованием фильтрационных мембран (МУК 4.2.2029-05). Дополнительно к МУК рекомендуется использование полиамидных мембран с положительным потенциалом (ММПА+), что на один порядок повышает эффективность концентрирования вируса гепатита A.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
