- слежение за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена ВГA), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГA, энтеровирусов);
- слежение за циркуляцией возбудителя ОГA;
- оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- обоснование мероприятий по профилактике ОГA на предстоящий период;
- прогнозирование эпидемиологической ситуации.
Основными направлениями деятельности, по которым проводится оценка качества и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, являются:
- мониторинг заболеваемости ОГA на территории;
- качество специфической диагностики;
- полнота и своевременность выявления больных;
- доля зарегистрированных безжелтушных форм ОГA;
- полнота и своевременность госпитализации (табл. 1);
- очаговость ОГA в семьях и коллективах;
- оценка интенсивности скрыто протекающего компонента эпидемического процесса на основе динамического наблюдения за иммунологической структурой населения к вирусу гепатита A;
- анализ данных санитарно-гигиенического мониторинга за состоянием водных объектов;
- слежение за циркуляцией ВГA на территории;
- противоэпидемический режим на объектах надзора;
- охват прививками против ОГA (табл. 2).
Эпидемиологический надзор состоит из трех взаимосвязанных блоков: информационного, диагностического и управленческого.
5.1. Информационный блок эпидемиологического надзора
5.1.1. Информационный блок эпидемиологического надзора за ОГA включает:
- сбор эпидемиологически значимой для ОГA информации;
- анализ и оценку полученной информации;
- обмен информацией между заинтересованными учреждениями и ведомствами.
5.1.2. Выявление больных гепатитом A проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности и в течение 2 ч сообщают по телефону и затем в течение 12 ч посылают экстренное извещение (форма N 058/у) в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного). В данных учреждениях сведения о каждом выявленном случае ОГA вносятся в журнал регистрации инфекционных заболеваний (форма N 060/у).
5.1.3. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз ОГA, в течение 12 ч подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
5.1.4. Подозрительным является случай болезни, который клинически проявляется общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и, как правило, сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.
Подтвержденный случай - это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита A в течение 15 - 50 дней до появления симптомов заболевания. Лабораторным критерием подтверждения случая ОГA является наличие anti-HAV IgM или РНК ВГA в сыворотке крови.
5.1.5. Важным элементом информационного блока является проведение санитарно-гигиенического мониторинга на контролируемой территории, включающего, прежде всего, контроль качества воды в системах централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, условий производства и качества бутилированной и привозной воды, анализ эффективности работы очистных сооружений и условий выпуска в водоемы хозяйственно-бытовых сточных вод, а также контроль за состоянием водных объектов окружающей среды (рекреационные зоны морей, озер, водохранилищ, проточных водоемов), плавательных бассейнов и аквапарков, позволяющий установить возможную контаминацию воды в них ВГA, а также качество продуктов питания.
Обеспечение надзорных мероприятий позволяет выявить причины контаминации ВГA объектов окружающей среды, которые дают начало его циркуляции и активизируют факторы и пути передачи. В качестве таковых, например, могут являться нарушения режима обработки и обеззараживания воды на водопроводных станциях, аварии на магистральных водопроводных сетях, прорывы на канализационных коммуникациях, проникновение сточных вод в сети централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, массивные залповые или постоянно действующие сбросы необеззараженных стоков в поверхностные водоемы в районах формирования водосбора для источников питьевого водоснабжения и пр.
С учетом полученных данных проводится сравнительная оценка активности путей передачи с определением ведущих факторов риска, способствующих распространению возбудителя на изучаемой территории.
5.1.6. При выполнении мониторинга динамическому контролированию на соответствие санитарным правилам и нормативам на территории подлежат:
- объекты системы водоснабжения: водопроводные станции, водопроводные коммуникации (состояние магистральных труб и разводящей сети: степень изношенности, частота поломок, прорывов, разгерметизаций с указанием дат за период наблюдений);
- питьевая вода в системе распределительной сети централизованного водоснабжения;
- вода источников нецентрализованного водоснабжения;
- привозная питьевая вода;
- зоны санитарной охраны;
- вода плавательных бассейнов и аквапарков;
- хозяйственно-бытовые сточные воды на очистных канализационных сооружениях, станциях аэрации и в зоне выпуска (после доочистки и обеззараживания), сточные воды лечебно-профилактических организаций с инфекционными отделениями, профильных инфекционных больниц перед поступлением стоков в общий городской канализационный коллектор.
Также необходимо осуществлять контроль:
- санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов;
- пищевых продуктов, используемых без термической обработки, а также продуктов, привозимых из эндемичных по ОГA стран (например, сухофруктов).
5.1.7. Алгоритм проведения санитарно-вирусологического контроля водных объектов на наличие ВГA определяется на территории исходя из особенностей водоснабжения и эпидемиологической обстановки (прилож. 1 и 2).
Исследования на ВГA материалов из объектов внешней среды проводят в плановом порядке (в рамках производственного и надзорного контроля) и по эпидемическим показаниям.
5.1.8. Изучение уровня коллективного иммунитета против ОГA является важным способом оценки истинной интенсивности эпидемического процесса на конкретной территории.
5.1.9. Существенным компонентом эпидемиологического надзора за ОГA является мониторинг за циркулирующими штаммами (генотипами, субтипами) ВГA, который проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям с использованием молекулярно-биологических методов исследования. Изучение генетического разнообразия изолятов вируса гепатита A, в свою очередь, будет способствовать расследованию групповых заболеваний ОГA и выявлению источника инфекции, установлению эпидемиологической связи между различными случаями заболевания и идентификации завозных случаев инфекции.
5.2. Диагностический блок эпидемиологического надзора
5.2.1. Диагностический блок эпидемиологического надзора за ОГA включает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, оценку качества и эффективности противоэпидемических мероприятий.
5.2.2. Ретроспективный эпидемиологический анализ должен включать информацию, отражающую состояние многолетней заболеваемости ОГA на контролируемой территории, в т. ч. в целом по территории и районам, демографические особенности территории, санитарно-гигиеническое состояние и коммунальное благоустройство населенных пунктов и эпидемиологически значимых объектов. Это позволяет выявить конкретные причины и условия, определяющие уровень заболеваемости и другие проявления эпидемического процесса ОГA.
5.2.3. С целью оценки динамики эпидемического процесса ретроспективный анализ проводится за весь период регистрации ОГA (но не менее 10 - 15 лет) на административной территории, что позволяет выявить наличие и продолжительность циклических колебаний в динамике заболеваемости. При этом выделяются два периода: первый, когда диагностика гепатита A основывалась на данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения и результатах неспецифических биохимических тестов, и второй, когда на данной территории появилась возможность определения антител к вирусу гепатита A класса IgM.
5.2.4. Интенсивность эпидемического процесса за последние годы оценивается в сравнении со средними многолетними показателями (10 - 15 лет) предыдущих периодов по данному региону, а также с показателями заболеваемости на пограничных территориях, по федеральному округу и Российской Федерации в целом (табл. 3 и 4).
5.2.5. Анализируются уровень и динамика заболеваемости, доля ОГA в структуре вирусных гепатитов (как моноинфекция и в составе микст-гепатитов) и тенденции эпидемического процесса как в целом по административной территории, так и по городам, районам, а также по районам городов.
5.2.6. Анализ заболеваемости ОГA проводится раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социально-профессиональным группам населения, отдельным коллективам (табл. 5 - 9).
5.2.7. Для проведения анализа помесячной динамики заболеваемости ОГA по возрастным группам рекомендуется использовать табл. 10. При этом за основу анализа берутся даты заболевания.
5.2.8. Оперативный эпидемиологический анализ заключается в ежедневном анализе данных:
- о всех выявленных больных ОГA и умерших от данной инфекции;
- о выявлении больных ОГA сотрудников эпидемиологически значимых объектов надзора;
- о каждом значимом отклонении от нормы результата микробиологических и вирусологических исследований воды, пищевых продуктов;
- об аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях грубого нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на эпидемиологически значимых объектах надзора;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
