При проведении многофакторного анализа помимо наличия/отсутствия преходящей ишемии миокарда до реваскуляризации принудительно были включены возраст и пол.

Анализ полученных данных показал, что у больных ХСН ишемической этиологии преходящая ишемия миокарда является основным фактором, определяющим показание к проведению реваскуляризации, поскольку, в большинстве случаев, ассоциируется с улучшением перфузии миокарда при ангиографически успешно проведенной ТБКА. Эти данные согласуются с данными зарубежных авторов [Davies R. F. et al., 1997]. Публикации в зарубежной литературе свидетельствуют о том, что реваскуляризация миокарда, выполненная у пациентов с доказанной ишемией, уменьшает общую смертность через уменьшение объема/тяжести ишемии [Shaw L.J. et al., 2008], тогда как у пациентов без доказанной ишемии миокарда проведение реваскуляризации не приводит к улучшению прогноза [Hachamovitch R. et al., 2008], что соответствует данным настоящего исследования.

В заключение следует подчеркнуть, что у большинства пациентов ХСН, ишемической этиологии ТБКА со стентированием приводит к устранению или предотвращению преходящей ишемии, улучшению перфузии миокарда, показателей внутрисердечной гемодинамики, систолической и диастолической функции сердца, что, в свою очередь, способствует улучшению клинико-функционального статуса больных.

ВЫВОДЫ

1) Успешно выполненная ТБКА со стентированием у больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ приводит к повышению толерантности к физическим нагрузкам, улучшению качества жизни, снижению ФК ХСН и стенокардии.

2) После успешно выполненной ТБКА со стентированием у больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ наблюдается достоверное снижение NT-proBNР и норадреналина, повышение белка–апелина.

3) У больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, по данным радиоизотопных методов исследования, ТБКА со стентированием, в целом по группе, не приводит к достоверному повышению ФВ и УО ЛЖ, хотя способствует улучшению и/или нормализации показателей систолической и диастолической функций ЛЖ к концу периода наблюдения.

4) У больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, по данным радиоизотопных методов исследования, ТБКА со стентированием приводит к достоверному повышению УО и ФВ ЛЖ в течение всего периода наблюдения и нормализации и/или улучшению показателей систолической и диастолической функций ЛЖ к концу периода наблюдения.

5) Успешно выполненная ТБКА со стентированием у больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ не приводит к уменьшению распространенности и объема ДП в покое, но способствует исчезновению и/или уменьшению распространенности преходящей ишемии миокарда, индуцированной нагрузочными пробами, к концу периода наблюдения (p<0,05).

6) С-ОЭКТ, выполненная в сочетании с НТГ-пробой, является высокоинформативным методом диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС. Чувствительность и специфичность метода составили 89% и 81%, при однососудистом поражении – 100% и 67%, при многососудистом – 89% и 90% соответственно.

7) Преходящая ишемия миокарда является основным фактором, определяющим показание к проведению реваскуляризации, поскольку в большинстве случаев ассоциируется с улучшением перфузии миокарда при ангиографически успешной ТБКА (p<0,05).

8) У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ с исходным объемом нежизнеспособного миокарда менее 15% эффективность коронарной ангиопластики достоверно лучше, по сравнению с больными с объемом нежизнеспособного миокарда более 15%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) С-ОЭКТ в покое и в сочетании с нагрузочными тестами (ВЭМ/НТГ-пробы) следует проводить больным ХМН ишемической этиологии с целью оценки перфузии и сократительной способности ЛЖ, диагностики ишемического и очагово-рубцового повреждения, оценки жизнеспособности миокарда и определения дальнейшей тактики ведения больных.

2) У больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ до проведения эндоваскулярной реваскуляризации необходима функциональная оценка состояния миокарда с помощью С-ОЭКТ, подтверждающая обратимый характер дисфункции ЛЖ. Наличие, по данным С-ОЭКТ, преходящей ишемии и жизнеспособного миокарда подтверждает целесообразность проведения реваскуляризации миокарда ЛЖ у данной категории больных.

3) С-ОЭКТ, выполненная в покое и в сочетании с нагрузочными пробами, может применяться для объективизации эффекта ТБКА со стентированием на перфузию и сократительную функцию ЛЖ у больных ХСН ишемической этиологии.

4) НТГ-проба может быть применена в сочетании с С-ОЭКТ в качестве фармакологического провоцирующего теста для диагностики ишемии и оценки жизнеспособности миокарда при невозможности проведения пробы с физической нагрузкой у больных ХСН ишемической этиологии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. , , . Апелин-новый белок-регулятор в сердечно-сосудистой системе. Журнал Терапевтический архив. 2009;9:68-72.

2. Assessment of the coronary angioplasty with the stenting effects on the ventricular performance in chronic heart failure using 4-D tomographic radionuclide ventriculography. L. Samoylenko, N. Shashkova, A. Skvortsov, S. Terechenko, V. Sergienko. Thesis. The 10th Congress of the World Federation of Nuclear Medicine and Biology, 2010. Cape Town, Number 60613.

3. Assessment of the coronary angioplasty with the stenting effects on the left and right ventricular performance in patients with diastolic and systolic dysfunction using 4-D tomographic radionuclide ventriculography. L. Samoylenko, N. Shashkova, A. Skvortsov, S. Terechenko, V. Sergienko. Thesis. EANM 10-Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine October 9-13, 2010, In Vienna Austria, Number 60482.

4. Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на клинико-функциональный статус больных с систолической и диастолической сердечной недостаточностью. , , . Тезисы V конгресса ОССН “Сердечная недостаточность 2010”, Москва, 2010, стр 37.

5. Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на гемодинамические параметры миокарда левого и правого желудочков у больных с систолической и диастолической сердечной недостаточностью. , , . Тезисы V конгресса ОССН “Сердечная недостаточность 2010”, Москва, 2010, стр 44.

6. Effects of PCI with stenting on the left and right ventricular performance in patients with ischemic chronic heart failure, decreased and preserved EF LV. Thesis. N. Shashkova, YU. Osmolovskaya, M. Nepoklonov, A. Skvortsov, L. Samoylenko, S. Tereshenko, V. Sergienko. Heart Failure Congress 2011,May 2011 , Gothenburg - Sweden, Number 60038

7. Effects of PCI with stenting on the left and right ventricular performance in patients with ischemic chronic heart failure, decreased and preserved EF LV. N. Shashkova, M. Nepoklonov, YU. Osmolovskaya, S. Tereshenko, L. Samoylenko, A. Skvortsov. Heart Failure Congress 2011,May 2011 , Gothenburg – Sweden, Number 60037

8. , , . Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на течение хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ, по данным радиоизотопной 4D-томовентрикулографии. Журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(1): 73-78.

9. , , Герасимова ли чрезкожная реваскуляризации миокарда на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности? Вестник рентгенологии и радиологии. 2012;1:45-50.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АТ II – ангиотензин II

ВЭМ - велоэргометрия

ГБ – гипертоническая болезнь

ДП – дефект перфузии

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

С-ОЭКТ – синхронизированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mТс - МИБИ (метокси-изобутил- изонитрил, меченный 99mТс)

ОА - огибающая артерия

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно - систолический объем

ПНА - передняя нисходящая артерия

ПКА – правая коронарная артерия

РНВГ – радионуклидная вентрикулография

РТВГ – радионуклидная томовентрикулография

РФП - радиофармакологический препарат

СД - сахарный диабет

КА - коронарная артерия

КАГ - коронароангиография

ЛЖ – левый желудочек

НА - норадреналин

НТГ - нитроглицерин

ПЖ - правый желудочек

СН – сердечная недостаточность

ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

УО - ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

NT-proBNP - N-терминальный мозговой натрийуретический пептид

PER (Peak Ejecting Rate) - пиковая объемная скорость изгнания крови из желудочков (КДО/с)

PFR (Peak Filling Rate) - пиковая объемная скорость наполнения желудочков (КДО/с)

MFR/3 (Mean Filling Rate for first third of cardiac cycle following end diastole) - средняя скорость наполнения левого желудочка в первую треть диастолы (КДО/с)

TTPF(Time to Peak Filling) - время до пикового уровня наполнения желудочка начиная с начала диастолы (мс)

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7