Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на клинический и нейрогуморальный статус, перфузию и сократительную способность миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (стр. 5 )

Таблица 3

Динамика ДП в покое и после нагрузочной пробы у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (N=44).

р*- между исходными значениями и значениями через 12 месяцев наблюдения

Через 6 и 12 месяцев у обследованных пациентов отмечалось уменьшение Δ объема и площади ДП, которая соответствует разнице ДП в покое через 6 и 12 месяцев к ДП при нагрузке, выполненной до ТБКА, результаты представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Динамика Δ объема и площади ДП у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (N=27).

р*- между исходными значениями и значениями через 12 месяцев наблюдения

Таблица 5

Динамика Δ объема и площади ДП у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (N=44).

р*- между исходными значениями и значениями через 12 месяцев наблюдения

Эффект ТБКА у больных 1 и 2 групп несколько разнился, поскольку у больных 1 группы с выраженными распространенными ДП в покое, вследствие трансмурального очагово-рубцового повреждения миокарда, динамика изменения нарушений перфузии была менее значимой в покое, так же как и динамика изменения нарушений движения стенок ЛЖ в этих участках миокарда.

Тем не менее, общая направленность результатов была схожей. При отсутствии достоверного уменьшения ДП в покое, в целом, по группам, в ответ на нагрузку отмечалось достоверное уменьшение распространенности и выраженности преходящих нарушений перфузии миокарда в течение всего периода наблюдения (p<0,05). Подобные данные приводят и другие авторы [Lutter G. et al ,1998]. Улучшение движения стенок ЛЖ большинство исследователей объясняют отсутствием ишемии, восстановлением контрактильности гибернированного и станнированного миокарда на фоне восстановления магистрального кровотока и улучшения перфузии миокарда, нормализации симпатической активности и уровня NT-proBNР.

В данном исследовании был проведен корреляционный анализ между появлением преходящей ишемии до реваскуляризации и наличием положительной динамики перфузии миокарда через 6 месяцев после ТБКА. Оказалось, что у пациентов с достоверной индуцированной нагрузочными пробами ишемией до ТБКА в большинстве случаев наблюдалась положительная динамика показателей перфузии через 6 месяцев после реваскуляризации (k=0,34 р=0,003). С другой стороны, было бы странно, что это не так, ведь задача реваскуляризации и заключается в устранении или предотвращении ишемии и нарушений кровоснабжения.

Полученные данные хорошо согласуются с материалами исследований, опубликованными G. Lutter, и других авторов. По данным исследования COURAGE [Shaw L.J. et al,2008], у больных со средней ФВ ЛЖ 60,8±11,2 % ангиографически успешная ангиопластика была у 93%. Через 18 месяцев наблюдения, по данным СОЭКТ, в группе ТБКА объем ишемизированного миокарда уменьшился на –2,7% (при 95% ДИ от –1,7 до –3,8%). При выполнении нагрузочных проб в 15,2 % ишемия миокарда не провоцировалась. При умеренно выраженной или тяжелой ишемии до вмешательства выполнение ТБКА приводило к уменьшению площади и распространенности ишемии миокарда у 78% больных (p<0,05), нормализация перфузии получена в 31,4% случаев. Снижение ФК по NYHA на 1 ФК и более наблюдалось у 82% больных и через 6—18 мес. наблюдения в группе ЧВКА стенокардия отсутствовала у 70% больных. Авторы данного исследования полагают, что целевым значением успешного лечения больного со стабильным течением ИБС может считаться уменьшение объема миокарда, в котором по данным нагрузочной пробы выявляются признаки ишемии, на 5% и более, что соответствует результатам данного исследования.

Изучение влияния ТБКА со стентированием на сократительную функцию миокарда ЛЖ у больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ, по данным С-ОЭКТ.

Одним из преимуществ С-ОЭКТ миокарда является возможность при однократном введении РФП оценить не только перфузию, но и региональное движение стенок ЛЖ, ФВ и объемные показатели. Поэтому параллельно с исследованием перфузии миокарда в настоящей работе изучали эффект ТБКА со стентированием на региональное движение стенок ЛЖ, что крайне важно для диагностики очагово-рубцового повреждения и оценки жизнеспособности миокарда.

Эффект ТБКА на изменение характера регионального движения стенок ЛЖ в покое и в ответ на нагрузку представлен в таблицах 6 и 7.

Таблица 6

Динамика нарушений регионального движения стенок ЛЖ у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (N=27).

р*- между исходными значениями и значениями через 12 месяцев наблюдения

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7