Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у детей: клинические особенности, механизмы и маркеры повреждения клеток нейроваскулярной единицы (стр. 4 )

Максимальная концентрация NSE в сыворотке крови сочетается с ЦИ 3 степени у детей с выраженной неврологической симптоматикой (нарушения сознания, судорожный синдром, арефлексия, гипорефлексия, нарушения мышечного тонуса), при необходимости проведения ИВЛ, а также при расширении ликворной системы и выраженном отеке головного мозга.

Повышение GFAP отмечается при ЦИ любой степени тяжести, при этом максимальная концентрация этого маркера наблюдается у пациентов с нарушением сознания, судорожным синдромом и при необходимости проведения ИВЛ. Одновременно с этим максимальное повышение GFAP в сыворотке крови сочетается с уменьшением размеров ликворной системы и выраженном отеке головного мозга.

Превышение нормальных значений sPECAM-1 определяется у детей 2 и 3 группы при нарушениях сознания, судорогах, гипертонусе, гипорефлексии, расширении ликворной системы и выраженном отеке головного мозга.

Максимальное содержание глутамата обнаружено у пациентов с ЦИ 3 степени, также высокий уровень определен у детей с ЦИ 2 степени. Учитывая клиническую симптоматику, повышенный уровень глутамата наблюдается при выраженной неврологической симптоматике (нарушение сознания, судорожный синдром, арефлексия, гипорефлексия, нарушения мышечного тонуса), необходимости проведения ИВЛ, выраженном отеке головного мозга и изменении размеров ликворопроводщих путей. Проанализирована зависимость активности маркеров поражения нейронов, астроцитов, эндотелиоцитов (NSE, GFAP, sPECAM-1) и уровня глутамата в сыворотке крови новорожденных детей от рассмотренных клинико-анамнестических показателей: 1. Необходимость проведения ИВЛ; 2. Наличие судорожного синдрома; 3. Степень нарушения сознания, 4. Нарушения рефлекторной деятельности; 5. Особенности нейросонографических показателей.

1. Необходимость ИВЛ. У детей с тяжелой асфиксией в,3±5,2%) случаях потребовалось проведение ИВЛ. При этом содержание NSE (9,94±4,8 нг/мл), GFAP (1,73±0,2 нг/мл) было очень высоким и сопоставимым с концентрацией при нарушении сознания, а также статистически значимо выше, чем в ситуациях, когда проводилась только санация верхних дыхательных путей, а кислород подавался через маску -,3±4,2%) детей (NSE 6,18±4,5 нг/мл, GFAP 0,86±0,14 нг/мл). Концентрация sPECAM-1, в случаях необходимости проведения ИВЛ (4,3±2,4) в три раза выше (р=0,001), чем в ситуациях подачи кислорода через маску (1,3±0,4), когда концентрация оставалась в пределах нормальных значений. В ситуациях, когда требовалось проведение ИВЛ уровень глутамата в семь раз выше (р=0,05), по сравнению с подачей кислорода через маску (41,3±11,4 нг/мл и 5,9±2,7 нг/мл соответственно).

2. При судорожном синдроме, который наблюдался у±5,9%) новорожденных активность NSE в плазме периферической крови была высокой и составила 9,69±5,2 нг/мл, в 2 раза выше нормальных значений, GFAP - 0,93±0,12 нг/мл, а sPECAM-1 максимально высоким - 5,64±2,2 нг/мл, содержание глутамата - 38,5±8,5 нг/мл, что говорит о глубоком и массивном повреждении НВЕ и нарушении проницаемости ГЭБ.

3. При нарушении сознания -,4±5,5%) человека, уровень NSE превышал 75-перцентильное значение в 2,3 раза и составил 10,06±3,3 нг/мл (р=0,03), при одновременно максимально высокой концентрации GFAP в сыворотке крови - 1,86±0,16 нг/мл. Концентрация sPECAM-1 превышает нормальные значения и составила 5,2±2,0 нг/мл (р=0,001). Уровень глутамата - максимально высокий - 46,7±12,7 нг/мл (р=0,001).

4. Нарушения рефлекторной деятельности проявлялись гипо - и арефлексией. При арефлексии, зафиксированной в,2±5,7%) случаях, концентрация NSE практически не отличалась от концентрации при наличии судорожного синдрома и составила 9,48±1,8 нг/мл и была выше, чем при гипорефлексии. При этом содержание астроцитарного маркера сопоставимо с гипорефлексией - 0,55±0,22 нг/мл, оставаясь при этом выше нормативных значений (p<0,05). Содержание sPECAM-1 в сыворотке крови также превышал нормальные показа,5±1,7 нг/мл (р <0,05). Уровень глутамата был высоким и равен 33,2±6,3 нг/мл (р <0,05). При гипорефлексии, которая наблюдалась у,7±5,9%) пациентов средняя концентрация NSE - 8,8±1,96 нг/мл и GFAP - 0,58±0,18 нг/мл соответствовала концентрации при арефлексии. Содержание sPECAM-1 составило 5,1±2,5 нг/мл, глутамата - 30,5±6,2 нг/мл и были сопоставимым с арефлексией.

5. Особенности нейросонографических показателей представлены в таблице 5. Сопоставление данных НСГ с уровнем НСБ, sPECAM-1 и глутамата, позволило определить, что расширение передних рогов боковых желудочков, которое диагностировано у,4±6,0%) пациентов сопровождается повышением концентраций NSE, GFAP, sPECAM-1и глутамата. У детей с расширением задних рогов боковых желудочков мозга отмечается максимальное повышение содержания NSE в сыворотке крови, а также увеличение уровня GFAP, sPECAM-1 и глутамата. Однако максимальное содержание GFAP отмечено при сужении боковых рогов. sPECAM-1 был одинаково повышен как при сужении, так и расширении задних рогов и статистически значимо превышал нормальные значения, а также концентрацию при неизмененных размерах (p<0,05). Уровень глутамата был практически одинаков как при сужении, так и при расширении задних рогов и превышал в 4-5 раз показатели при нормальных размерах (p<0,05).

Аналогичная картина выявлена при анализе размеров тел боковых желудочков мозга. Увеличение размеров сопровождается повышенным содержанием в сыворотке крови NSE, sPECAM-1 и глутамата (р=0,001). Максимальный уровень GFAP зафиксирован при сужении тел боковых желудочков. При увеличении размеров III желудочка определялись максимальные концентрации NSE в сыворотке крови, sPECAM-1 и глутамата, но минимальные GFAP. Уровень глутамата был одинаково высоким при сужении и расширении III желудочка, по сравнению с нормальными размерами (р<0,05).

Отклонения размеров IV желудочка от нормальных сопровождается увеличением концентрации NSE, GFAP, sPECAM-1 и глутамата (одинаково повышенной при расширении и сужении).

Таблица 5 - Сопоставление данных НСГ с уровнем НСБ и глутамата

Примечания: * - разница между выделенной группой с остальными (р<0,05), критерий χ2.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10