Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у детей: клинические особенности, механизмы и маркеры повреждения клеток нейроваскулярной единицы (стр. 3 )

** - статистически значимая разница между 1 группой по сравнению со 2 и 3 группами (р<0,005), критерий χ2.

Состояние новорожденных с церебральной ишемией при рождении

У детей с ЦИ 2 и 3 степени оценка по шкале Апгар в конце первой минуты была статистически значимо ниже (4,8±0,75 и 4,1±2,1 баллов, соответственно), чем в первой группе (7,6±0,2). В конце 5 минуты сохранялись особенности присутствующие в конце первой минуты: оценка по шкале Апгар в группах 2 (6,18±0,75 баллов) и 3 (6,5±1,5 баллов) осталась ниже (р<0,05), чем в группе 1 (8,6±0,5 баллов). Статистически значимых отличий между группами 2 и 3 не было выявлено ни в конце первой минуты, ни в конце пятой минуты. По сравнению с группой 1 необходимость проведения ИВЛ чаще требовалась детям из групп 2 (77,8±6,9%) и 3 (100%), без отличий между собой (р<0,001).

Особенности неврологической симптоматики детей с церебральной ишемией разной степени тяжести

Анализ неврологической симптоматики у детей с ЦИ выявил следующие особенности (таблица 2). У детей с ЦИ 2 и 3 степени чаще по сравнению с группой 1 регистрировались нарушения сознания, судорожный синдром, арефлексия и гипорефлексия (р<0,05). Значимых различий между 2 и 3 группами не установлено. Гипертонус в раннем неонатальном периоде, также как и вышеуказанная симптоматика, чаще встречался у детей с ЦИ 2 и 3, но максимально во второй группе (р<0,05).

По сравнению с ранним неонатальным, в поздний неонатальный период у детей с ЦИ отмечается общее улучшение. У детей с ЦИ 2 степени наблюдается снижение случаев судорожного синдрома, арефлексии, гипорефлексии и гипотонуса (р<0,01).

В позднем неонатальном периоде у детей с ЦИ 3 степени произошло уменьшение количества детей с арефлексией в 2,8 раза, с гипотонусом в 3 раза. Однако в этой группе число детей с преобладанием мышечного гипертонуса увеличилось в пять раз.

Таблица 2 - Особенности неврологического статуса у детей с церебральной ишемией разной степени тяжести в ранний неонатальный период

Примечания: *- статистически значимые различия 1 группы со 2 и 3 группами (р<0,05), точный критерий Фишера.

Особенности нейросонографии

В раннем неонатальном периоде установлены статистически значимые различия в размерах ликворопроводящих путей у детей с ЦИ 2 и 3 степени по сравнению с группой детей, у которых диагностирована церебральная ишемия (ЦИ) 1 степени (таблица 3).

Таблица 3 - Значения основных НСГ признаков (ликворопроводящие пути) у детей с церебральной ишемией разной степени тяжести в ранний неонатальный период (в мм, М ± σ)

Примечания: * - статистически значимые различия указанной группы с другими группами (р<0,05), точный критерий Фишера.

Наиболее частые изменения размеров ликворопроводящих путей в ранний неонатальный период наблюдались при ЦИ 3 степени: расширение передних и задних рогов, тел боковых желудочков, IV желудочков, уменьшение размеров III желудочка и субарахноидального пространства. Большая затылочная цистерна во всех исследуемых группах одинаково часто была в пределах нормы и не отличалась по своим размерам. В это же время зафиксировано, что у новорожденных детей 3 группы чаще встречается сужение субарахноидального пространства, чем у детей 1 и 2 групп (р<0,05). Во всех исследуемых группах размеры межполушарной щели не отличались от нормальных показателей.

При анализе особенностей НСГ картины в поздний неонатальный период установлено, что средние размеры передних рогов боковых желудочков в первой и третьей группах вернулись к нормальным размерам и практически не превышали 2 мм.

В поздний неонатальный период во 2 и 3 группе средние размеры IV желудочка (2,2±0,6 мм и 2,5±0,5 мм соответственно), большой затылочной цистерны (4,93±1,2 мм и 5,4±2,1 мм соответственно) были статистически значимо больше (р<0,05), чем в группе 1 (р<0,05). Анализируя данные НСГ о состоянии паренхимы ГМ в ранний и поздний неонатальные периоды, выявлены изменения, характерные для ЦИ - отек коры и подкорковых структур. В ранний неонатальный период среди детей с ЦИ в группах 2 и 3 одинаково часто наблюдался умеренный отек коры ГМ (75±7,2% и 70,8±9,3% соответственно) и ПВП (58,4±8,2% и 45,8±10,2%). В позднем неонатальном периоде наблюдается положительная динамика НСГ изменений, с уменьшением выраженности проявлений отека во всех группах детей.

Таким образом, данные НСГ позволили обозначить структуры мозга, наиболее вовлеченные в патологический процесс при ЦИ различной степени тяжести, при этом клиническая неврологическая симптоматика мало зависит от уровня и характера поражения, что подтверждает ограниченность эффективности этого исследования. Обнаруженные изменения могу являться следствием повреждения клеток НВЕ головного мозга, контролирующих продукцию и транспорт спинномозговой жидкости. Для проверки этой гипотезы мы оценили содержание маркерных белков нейронов, астроцитов и эндотелиоцитов в периферической крови детей.

Содержание нейроспецифических белков, sPECAM-1 и глутамата в сыворотке крови новорожденных детей с церебральной ишемией

При оценке повреждения клеток НВЕ обнаружены особенности их реагирования на ишемическое воздействие, выражающиеся в индивидуальном (для каждого вида клеток) характере высвобождения в кровь маркерных молекул. Дополнительно проведена оценка уровня глутамата в периферической крови детей, так как его уровень соответствуют особенностям межклеточного транспорта глутамата в клетках НВЕ (таблица 4).

Таблица 4 - Уровни НСБ, sPECAM и глутамата у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (нг/мл)

Примечания: * - уровень значимостимежду группами р<0,05, критерий Манна-Уитни.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10