Артериальная гипертония – эпидемиология и профилактика, рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов (стр. 8 )

Таким образом, подводя итоги эпидемиологических и специальных инструментальных исследований женской популяции в сравнительном аспекте, можно заключить: 1) в значительном проценте случаев у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО выявляются АГ и другие независимые ФР АС (психоэмоциональное напряжение, НФА, ИМТ, ДЛП);
2) установлена связь распространенности АГ и ФР АС от профессионально-производственных условий; 3) зафиксировано повышение средних суточных, дневных и ночных САД и ДАД на 9-11 мм рт. ст. в рабочие дни, что считается основанием для определения «гипертонии рабочего места» – стрессиндуцированной АГ.

Динамическое наблюдение женщин с АГ (1 подгруппа), выразивших желание сотрудничать с врачами, в 95,2 % случаев обнаружило снижение уровней АД (САД на 15,8, ДАД на 9,6 мм рт. ст.), нормализацию гемодинамического профиля и уменьшение частоты гиперто­нических пиков (на
32,9 %), а также положительную динамику основных ФР ИБС у 85-94 % больных АГ: снижение массы тела, исключение или уменьшение курения и употребления алкоголя, психоэмоционального напряжения; увеличение двигательной активности, изменение привычек питания. В це­лом, течение АГ было «управляемым» в 78,0 % наблюдений. В среднем за 1,5 года у этих пациенток отмечались: гипертонические кризы (21,9 %), нарушения мозгового кровообращения (10,4 %), в т. ч. и острые (35 %), стенокардия (18,2 %), острый коронарный синдром (14,6 %), в т. ч. ИМ (19,6 %).

Во второй подгруппе женщин, отказавшихся участвовать в образовательном проекте «Школа для больных с АГ», благоприятное течение АГ зарегистрировано лишь в 12,0 % случаев. Достоверной динамики уровней САД, ДАД и отдельных ФР не установлено. Более 75,0 % пациенток с АГ регулярно не лечились, что отражает низкую информированность женщин о последствиях неконтролируемой АГ. Около 75,0 % лиц многократно находились на амбулаторном и стационарном лечении в связи с декомпенсацией АГ. Основные причины частых обращений за помощью: самостоятельная отмена лечения, нерегулярный прием препаратов, несоблюдение врачебных рекомендаций по изменению образа жизни (исключению вредных привычек), повышение АД и плохое самочувствие (боли и перебои в работе сердца), гипертонические кризы (60,5 %), нарушения мозгового кровообращения (36,8 %), стенокардия (23,4 %), ИМ (31,9 %), в т. ч. и фатальный (25,6 %). Сопоставление результатов длительного наблюдения в двух подгруппах выявило преимущество лечебно-образовательного комплекса в 1 подгруппе (табл. 20).

Таблица 20

Результаты динамического наблюдения лиц с АГ

Сравнение данных динамического наблюдения женщин-сотрудников ПОО с АГ двух подгрупп убедительно свидетельствует об эф­фективности мониторинга лиц с АГ, имеющих высокое терапевтическое сог­ласие на «сотрудничество» и осознанно, активно участвовавших в работе «Школы для больных с АГ». Изло­женное демонстрирует особое значение системы мер по повышению медицинс­кой образованности женщин с АГ для действенного динамического контроля состояния здоровья и предупреждения ССЗ.

Клинические испытания ИАПФ моэксиприла (1 группа), бета-бло­ка­то­ра конкора (2 группа) и блокатора рецепторов ангиотензина II теветена (3 группа) в виде монотерапии и при необходимости в комбинации с индапом и заместительной гормональной терапии (климара) у женщин с АГ, отнесенных к группе ОП и обычных профессий, продемонстрировали в целом благоприятный клинико-гемодинамический эффект, в т. ч. и положительное влияние на параметры КЖ. При этом сопоставление результатов антигипертензивной терапии в группах выявило различия, имеющие научно-практическое значение.

В 1-й группе динамика уровней САД и ДАД, общего самочувствия от­мечена на 4-6 день монотерапии моэксиприлом и через 7-14 дней достигла максимума: САД и ДАД снизились на 25,8±3,5 и 18,0±2,6 мм рт. ст. соот­ветственно. По окончании 8-недельного курса лечения обнаружено снижение САД (от 188,6±2,8 до 135,1±4,6 мм рт. ст.) и ДАД (от 108,2±2,6 до 85,8±2,4), тенденция к восстановлению суточного профиля АД (снижение САДср., ДАДср. дневных и ночных, уменьшение ночных и утренних гипертонических пиков) и улучшение коронарного кровообращения (уменьшение частоты ЭКГ-признаков «немой» ишемии миокарда). Следует отметить отсутствие достоверных различий динамики основных параметров СМАД в процессе лечения моэксиприлом женщин двух групп (табл.21). В этой группе из-за недостаточного эффекта лечения у 4 женщин с АГ II степени потребовалось сочетание основного препарата с диуретиком индапом, что позволило достичь желаемых целевых результатов. Выраженные ПЭ нами не выявлены; у
4 женщин отмечались слабость, заторможенность, сонливость, что не повлияло на характер лечения. На основании динамики клинических и гемодинамических параметров непосредственная эффективность моэксиприла установлена в 70,8 % наблюдений. При этом у женщин с АГ I ст. терапевтический результат достигнут у всех пациенток, а у 4 с АГ со II ст. целевые уровни достигнуты только после комбинации моэксиприла с индапом.

Таблица 21

Динамика показателей СМАД и частоты «немой»

ишемии миокарда при терапии моэксиприлом

Совершенствование вторичной профилактики АГ вообще и среди женщин, в частности, не должно ограничиваться анализом и оценкой только клинических и гемодинамических результатов лечения. Важно знать влияние последнего на КЖ индивида. В значительной степени это значимо при разработке адекватных методов контроля за АГ и их осуществлении среди организованного населения и специфических популяций, к коим необходимо относить женщин-сотрудников ПОО. Из этого следует – изучение КЖ есть важная информативная методика оценки состояния не только общесоматического и психологического самочувствия, но и уровня-степени работоспособности лиц с АГ, деятельность которых соп­ряжена с воздействием постоянного психоэмоционального стресса в связи с их профессионально-производст­венной деятельностью. В связи с этим широкое применение методов изучения КЖ в медицинской практике соответствующих служб ПОО может обеспечить благоприятные условия для результативного мониторинга состояния здоровья сотрудников и существенного повышения эффективности различных медико-профилактических мероприятий у больных и принятия экспертных решений по вопросам профессиональной пригодности и подбора.

Именно поэтому специального внимания заслуживают данные о влиянии моэксиприла на КЖ женщин с АГ I и II ст. До лечения у абсолютного большинства (76,5 %) больных и в основном у лиц с АГ II ст. выявлены сниженный фон настроения, изменения качества сна и плохое физическое самочувствие, снижение степени удовлетворенности жизнью и чувства общего благополучия. Следует подчеркнуть, что отмеченные характеристики изменения КЖ были типичны для женщин с АГ и признаками коронарного синдрома. Кроме этого, особенностью последних следует считать неверие в «какое-либо» медикаментозное лечение и врачебные рекомендации по изменению образа жизни, что в итоге формирует негативное отношение к необходимости постоянного наблюдения и, следовательно, низкую приверженность лечению вообще. Благодаря антигипертензивной терапии моэксиприлом (и прежде всего в комбинации с климарой) в 70 % случаев отмечено благоприятное влияние на КЖ: улучшение общего самочувствия, работоспособности, психологическго статуса и общего физического состояния. Даже в случаях регистрации ПЭ после курса терапии ухудшение КЖ нами не обнаружено.

Во 2-й группе на 3-5 день лечения фиксировались улучшение самочувствия и тенденция к снижению основных параметров АД, и к началу 2-й недели наблюдалась явная динамика САД и ДАД (снижение на 25,9±3,7 и 18,6±3,2 мм рт. ст. соответственно). После 7-8 недель лечения наблюдались максимальное гипотензивное действие: снижение САД, ДАД, САДмакс. и ДАДмакс., частоты «немой» ишемии миокарда, гипертонических пиков, как в дневное, так и в ночное время (табл. 22).

Таблица 22

Динамика показателей СМАД и ЭКГ-признаков «немой»

ишемии миокарда при лечении конкором

Под влиянием терапии конкором регистрировалось достоверное снижение САД и ДАД. Более значимым в этой группе оказалось изменение степени выраженности коронарной недостаточности, о чем свидетельствовало уменьшение частоты «немой» ишемии миокарда. Благоприятные изменения основных параметров СМАД и ЭКГ зафиксированы в обеих группах, но в выборке женщин обычных профессий они оказались менее выраженными. Полученные данные позволяют предположить, что бета-блокатор конкор может быть препаратом выбора при лечении женщин с АГ, работа которых сопряжена с постоянным психоментальным стрессом.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12