Артериальная гипертония – эпидемиология и профилактика, рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов (стр. 5 )

Особое внимание привлекает анализ распространенности АГ и ФР с учетом особенностей профессиональной работы сотрудников ОВД (табл. 11).

Таблица 11

Частота АГ и ФР в популяции с учетом характера

трудовой деятельности сотрудников ОВД (в %)

Примечание: РУБОП – региональное управление по борьбе с организованной преступностью, ОМОН – отряд милиции особого назначения,
ДПС – дорожно-постовая служба, ГИБДД – государственная инспекция БДД, ППС – патрульно-постовая служба, ОВО – отдел вневедомственной охраны, УА – управленческий аппарат.

В 1, 2 и 3 группах сотрудников, деятельность которых отличает сверхнапряженный и стрессированный характер, связанный с выполнением специальных оперативных и боевых задач, распространенность АГ (56,0, 52,4 и 47,8 % соответственно) оказалась достоверно выше, чем в 4-7 группах. Показательно, что высокие уровни ФР ИБС, прежде всего стрессированность, курение, употребление алкоголя, ГЛЖ, НФА и ДЛП, наблюдались также среди лиц ОП. Сочетание 2-х и более ФР у этой категории сотрудников зарегистрировано в 1,5-2 раза чаще, чем у остальных (4-7) групп. Демонстративным следует признать наихудшие показатели информированности и, главное, охвата лечением и эффективности последнего в 1-3 группах, что также отягощает и без того напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ и ФР ИБС среди сотрудников ОВД, относящихся к ОП.

СМАД у всех обследованных больных АГ II ст. и у 50 % I ст. выявило различные отклонения профиля АД, чаще вечерне-ночной и утренний (65-70 %), реже – дневной, вечерний и недифференцированный (30-35 %) варианты гипертонических реакций. Следует особо подчеркнуть, что выполненные впервые СМАД здоровых сотрудников, имеющих комбинации отдельных ФР (ситуационные, преходящие гипертензивные реакции, психоэмоциональное напряжение, курение и употребление алкоголя, отягощенная наследственность по ССЗ), выявили гипертонический тип non-dipers и night-peakers, а также нарушения соотношения дневного и ночного САД и ДАД с преобладанием гипертензивных реакций в дневное и утреннее время в 17 % случаев. Принципиальное значение имеет достоверно большая частота описанных гемодинамических нарушений среди сотрудников ОП.

Определенный практический интерес представляют результаты суточного мониторирования ЭКГ: обнаруженные ишемические признаки (60,3 %) и нарушения ритма и проводимости (32,5 %) зависели от выраженности АГ и наличия ГЛЖ. Так, при АГ I ст. инверсия сегмента S-T, отрицательный зубец Т зарегистрированы в 29 % случаев, а нарушения ритма сердца (экстрасистолия, неполная блокада, реже – полная блокада, пароксизмы тахикардии и мерцательной аритмии – в 18 %; при АГ II ст. – в 72 и 36 % соответственно. Сочетание ЭКГ-признаков ишемии (в т. ч. и «немой») с нарушениями ритма и проводимости выявлено более чем у половины (54 %) обследованных. Вместе с тем, среди сотрудников ОП нарушения кардиогемодинамики (66,0 %), различные формы аритмий сердца (13,6 %) и изменений проводимости
(10,5 %) регистрировались чаще при сравнении с ЛОП.

Специальный анализ установил сочетание обнаруженных с помощью СМАД гемодинамических отклонений с аритмиями сердца и нарушениями проводимости (50 %), ЭКГ-признаками коронарной недостаточности (41,1 %), а также связь частоты гипертонических пиков и ЭКГ-изменений от степени и давности АГ.

Суточное мониторирование ЭКГ здоровых сотрудников с комбинация­ми 2-х и более ФР обнаружило преимущественно у лиц старше 40 лет, включенных в группу ОП, признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости в 25 % наблюдений, что в сочетании с данными СМАД необходимо учитывать при определении программы медико-психофизиоло­ги­чес­ко­го сопровождения сотрудников отдельных подразделений ОВД.

Показательными оказались результаты психофизиологического тестирования, выраженность которых зависела не только от наличия АГ, но и от характера, специфики выполняемой работы. Удлинение времени латентного и моторного периода зрительно-моторной реакции, увеличение числа ошибок при выборе цвета, ухудшение точности слежения за движущимся объектом в сложной реакции, свидетельствующие о неадекватной системе оперативного реагирования, были выраженными и чаще наблюдались среди сотрудников ОП (р<0,01), чем среди ЛОП. Объяснением этому обстоятельству, по-ви­ди­мому, служит негативное влияние АГ в сочетании с ФР, и прежде всего – значи­тельной стрессированностью сотрудников ОП, на характеристики профессиональной работоспособности.

По данным психологического опросника СМОЛ и метода цветового выбора Люшера, для пациентов с АГ (главным образом ОП) характерны более выраженная защитная реакция, ипохондрическая симптоматика, тревожная переработка поступающей информации, значительность эмоциональных переживаний и проблем, низкий фон настроения и его зависимость от факторов окружающей среды, а также возможная социальная дезадаптация. Кроме этого, их отличает нетерпеливость, склонность к риску, ослабление контроля за поведением и повышение вероятности необдуманных, скоропалительных решений, поступков и действий, напряженность и агрессивность, высокая ак­тив­ность, стремление к лидерству и потребность в самореализации.

Таким образом, у сотрудников ОВД, выполняющих оперативные и бое­вые задачи в экстремальных условиях, при наличии АГ I и II ст., ФР ИБС регистрируются достаточно часто гипертонические пики, нарушения ритма и проводимости, признаки коронарной недостаточности, снижение показателей качества выполнения профессиональных обязанностей и ухудшение системы оперативного реагирования, признаки эмоциональной неустойчивости, ипохондрии и депрессии. Вышеприведенные отклонения клинико-психофи­зио­ло­гических параметров отмечаются примерно у 20 % здоровых сотрудников ОВД.

Сравнение результатов комплексного мониторинга лиц ОП и ЛОП указывает на более высокие уровни распространенности АГ и других ФР ИБС, а также ПНПР среди первых, что, по-видимому, обусловлено особенностями профессии. Высокая распространенность АГ и ФР ИБС среди сотрудников о необходимости разработки превентивных медико-профи­лакти­ческих и образовательных программ среди всех подраздений ОВД.

3. Артериальная гипертония среди женщин-сотрудников правоохранительных органов

В обследованной популяции женщин в целом АГ (140/90 мм рт. ст. и выше) установлена в 43,9 % наблюдений; частота последней зависела строго от возраста, достигая максимума в 50-59 лет (табл.12). Достаточно высокими оказались уровни основных ФР АС, также коррелировавшие с возрастом.

Таблица 12

Частота АГ и ФР АС среди женской популяции (в %)

Из табл. 12 следует: эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и других ФР АС среди женщин-сотрудников правоохранительных органов (ПОО) представляется напряженной. Об этом свидетельствуют не только частота АГ, но и показатели контроля за ПАД среди женщин. Несмотря на более высокие уровни осведомленности лиц об АГ (78,5 %), процент охвата каким-либо гипотензивным лечением (69,8 %) и эффективности последнего (37,8 %) по сравнению с аналогичными параметрами у мужчин в 1,5-2 раза ниже. Следует признать существование высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений вследствие малоконтролируемой АГ в специфической популяции женщин-сотрудников ПОО. Важно при этом отметить широкую распространенность ряда иных ФР АС, и прежде всего НФА (88,6 %), психоэмоционального напряжения (70 %), нерационального питания (58,8 %), ИМТ (52,3 %) у большинства обследованных, несколько реже – ГЛЖ (30,7 %), ДЛП (27,5 %), употребления алкоголя (24,7 %) и курение (19,8 %).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12